国立国際医療研究センター病院の取り組みや治療に対する思い
国立国際医療研究センター病院 食道胃外科 医長
山田 和彦 先生
胆管がんの検査は、手術の適応があるかどうかを判断するために非常に重要になります。どのような検査が行われているのか、がん研有明病院 消化器センター 肝・胆・膵外科部長の齋浦明夫先生にお話しいただきました。
胆管がんの検査
血液検査
胆管が閉塞した際に上昇する血液内のビリルビンの数値や、胆道系酵素のγ-GTPやALPの数値を測定します。胆管がんに特異的な腫瘍マーカー（がんがつくり出す特殊な物質で、血液中で測定できるもの）はありませんが、CA19-9やCEAは診断の補助的な役割をするマーカーです。
腹部超音波（エコー）検査
超音波を用いて、肝臓の内部や周辺の腫瘤（しゅりゅう・かたまり）、胆管の拡張などを調べるのに適しています。閉塞があるかどうか、処置が必要かの判断に有用です。
単純造影CT検査
もっとも行われる検査で、体にX線を当てて体の断面を撮影します。腫瘍の存在や広がり、胆管の拡張程度などを調べることができます。腫瘍が周囲の血管どの程度浸潤（しんじゅん）しているのかを診断することができます。
MRI検査
造影CTと同様に胆管の拡張や病変の存在や広がりを診断できます。磁気を用いて体の内部を描き出します。
磁気共鳴胆管膵管（すいかん）撮影（MRCP）
MRI検査で得られた情報を基に、コンピューターを用いて胆道・膵管の画像を表示する検査手法です。後述する直接胆道造影は胆道に造影剤を流して検査を行いますが、胆管が腫瘍によって閉塞している場合は造影剤が流れず、閉塞している場所の先の情報を得ることができません。その場合でもMRCPでは検査を行うことができます。また最も大きなメリットは、身体への害がないということです。造影剤を用いた検査では、造影剤を胆道内に流し込むため、胆管炎や膵炎などの合併症を起こす危険性があります。今後、直接胆道造影よりもMRCPが増えていくことが推測されます。
直接胆道造影
胆管内に細いチューブを挿入して造影剤を流し、X線撮影する検査です。胆管がんの広がりを調べることができます。
- 内視鏡的逆行性胆管造影（ERCP）：口から内視鏡をいれ、胆管の出口である十二指腸乳頭まで進みます。内視鏡の画像をみながら、細いチューブを胆管に挿入し造影剤を注入してX線撮影をします。胆管の形状を調べることができます。
- 経皮経肝胆道造影（PTC）：からだの外から皮膚や肝臓を通して胆管に直接針を刺し、そこから造影剤を注入してX線撮影をします。
胆道鏡
胆管がんに特徴的な検査で、直接胆管の中に細いファイバースコープを通し、胆管内を観察します。
- 経口胆道鏡（POCS）：内視鏡的逆行性胆管造影（ERCP）の経路を用いて行います。
- 経皮経肝胆道鏡（PTCS）：皮膚からチューブを通す、経皮経肝胆道造影（PTC）の経路を用いて行います。
特に粘膜に広がるようなタイプ（浸潤性）では、CTだけでは病変の広がりを調べるのは難しい場合があります。胆管がんは垂直方向（縦）と水平方向（横）に広がる場合があります。垂直方向への浸潤はCTで見ることができますが、水平方向（粘膜に広がるタイプ）はCTではみえないケースがあります。このような水平方向への浸潤の可能性がある場合には、胆道鏡で胆管内を直接調べます。MRCPと比べると、胆管炎を起こしたり、マイクロスコープをお腹から抜き差しする際に胆汁が体内にこぼれるなどの合併症の危険性があります。これらのことから、経皮経肝胆道鏡を行う頻度は少なくなっています。また、保険適応がない点も課題といえます。
超音波内視鏡検査（EUS）、管腔内超音波検査（IDUS）
超音波内視鏡検査（EUS）は、先端に超音波検査装置がついている内視鏡を用いて行う検査です。前述した垂直方向への浸潤においては、がんの近くから観察することができるため、肝門部領域胆管がんの血管浸潤や遠位胆管がんの浸潤の度合いの診断に有用です。管腔内超音波検査（IDUS）は、十二指腸乳頭部から胆管に超音波プローブを挿入して、胆管内部を観察する検査です。
PET検査
放射性ブドウ糖液と呼ばれる検査薬を体に投与し、その検査薬の取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出できます。ほかの検査で転移や再発の診断が確定できない場合に行うことがあります。
受診について相談する
順天堂大学大学院医学研究科 消化器外科学講座 主任教授、順天堂大学医学部附属順天堂医院 肝胆膵外科 教授
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で胆管がんの実績がある医師
東京医科大学病院 消化器内科 主任教授
いとい たかお
糸井 隆夫
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
医療法人社団 藤﨑病院 理事長 院長
ふじさき しげる
藤﨑 滋
先生
内科、血液内科、外科、脳神経外科、消化器外科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、肝胆膵外科、肛門外科、放射線診断科
東京都江東区南砂1丁目25-11
都営新宿線「西大島」都営バス 門前仲町行き(都07)、葛西橋または葛西車庫行き(草28) 境川下車 徒歩3分 バス、JR中央・総武線「亀戸」都営バス 葛西駅行き(亀29)、門前仲町行き(都07)など 境川下車 徒歩3分 バス
がん研有明病院 肝胆膵外科部長
たかはし ゆう
髙橋 祐
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
ゆりかもめ「有明」 徒歩2分、りんかい線「国際展示場」 徒歩4分
国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター 理事長、東京大学 名誉教授
こくど のりひろ
國土 典宏
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
NTT東日本関東病院 肝胆膵内科 医長
ふじた ゆうじ
藤田 祐司
先生
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
関連の医療相談が12件あります
胆管癌の経過について。
先日、ステージⅡの胆管癌の手術が行われました。先生からは、手術でがんはすべて取り除きましたと伝えられました。現在、取り除いた臓器などを検査に出して、他に転移がないか検査中です。私自身、家族ががんになるというのは初めてで、とても動揺してます。治療で手術を行っても5年生存率は40%という低さで、この先どうしたらいいのかわからない状況です。何かわかる方よろしくお願いします。
肝内胆管 膵臓 が心配。
親妹が肝内胆管ガン。肝臓ガン。でなくなりました。私も？と。遺伝ありますでしょうか？肝内胆管ガン。膵臓は早期発見が難しいと聞きました。 どんな検査をしておいたらぃぃですが？ CTは一年に一回うけています。最近 背中、みぞおちが、痛くなったりましになったり。左背中は、ずっと鈍い痛みあります。
肝門部胆管がんステージ4の寛解に向けた今後の治療方法について
2024年4月の血液検査でガンマーGTが350を超えていて、ALPも250くらい、主治医からは肝臓でしょう、飲みすぎ等の指摘受けましたが、念のために5月上旬に再度検査受けて、連絡なかったので安心していたら腹部膨張感を感じたのが5月中旬、尿がすこしずつ黄色になったのが5月25日くらい、5月31日黄疸症状がありCT検査より胆管がんの疑いありと診断され、大分別府（自宅のある）の大学病院で再検査、6月3日より入院検査、胆管がんステージ4の確定診断、それからステント ERCPの治療、膵炎や薬物アレルギー、胆管炎をおこしながらも、6月17日より イミフィンジ（免疫阻害チェックポイント剤）とランダ、ジェムザールの抗がん剤の治療開始、当初は副作用、脱毛、口内炎、便秘等あったがクールがすすむにつれて改善、白血球（好中球）減少はあるものの、6クールまで進捗している、8月22日の造影CTで当初3センチほどの腫瘍は2.5センチ、10月18日の造影CTでは更に腫瘍が小さくなり2センチ、リンパ転移も縮小、播種なしの状態、身体もすごく調子が良い状態です、8クールまでは今のままの治療で、そこからはイミフィンジだけで経過観察していくとの事です、根治、寛解に向けて他の治療方法はないでしょうか、例えば重粒子や陽子線等 部分寛解まできているので完全寛解を目指していきたいと思います
右脇腹、右側の背中、左脇腹の痛み
今年の1月に人間ドック受診後をし、胆嚢がん疑いで要精密検査となりました。 その後定期的にエコー検査をしており、先生からはおそらく大丈夫だと思うと言われていました。 しかし、6月ごろの検査後、数週間後から右脇腹に痛みが出てきたため、再度病院を受診しました。その際に腹部CTをしましたが特に異常はないとのことでした。 今月の6日にエコー検査をしたところ、胆石と9ミリほどのポリープがあるとのことでした。 先生がおっしゃるには胆石による痛みかもしれないということでしたが、最近左脇腹にも痛みが出てきており、胆嚢がんと膵臓がんではと心配しております。 画像などはなく分からないことが多いと思いますが、痛みの原因として考えられる病気はどのようなものがあるのでしょうか。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「胆管がん」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
関連記事
国立国際医療研究センター病院の取り組みや治療に対する思い国立国際医療研究センター病院 食道胃外科 医長山田 和彦 先生
食道がんにおけるステージの分類と治療の選択基準、および治療内容の実際国立国際医療研究センター病院 食道胃外科 医長山田 和彦 先生
食道がんの検査とは？ ——検査内容や診療の流れ、国立国際医療研究センター病院で行われる検査の特色について解説国立国際医療研究センター病院 食道胃外科 医長山田 和彦 先生
食道がんとはどのような病気？ ——食道がんの概要や症状、原因、早期発見につなげるために行うべきことについて解説国立国際医療研究センター病院 食道胃外科 医長山田 和彦 先生
消化管がんの内視鏡治療について横浜市立大学附属市民総合医療センター 消...平澤 欣吾 先生
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録