山梨県立中央病院における腹腔鏡下肝切除術とがんゲノム医療の実現に向けた取り組み
山梨県立中央病院 院長補佐、医療局長、肝...
飯室 勇二 先生
慶応義塾大学が立ち上げた「領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラム」では、さまざまな最先端技術による術前画像シミュレーションがカリキュラムに組み込まれています。肝胆膵領域におけるこれからの腹腔鏡手術に不可欠とされる3Dシミュレーションの可能性について、慶應義塾大学医学部外科学教室(一般・消化器) 専任講師の板野理先生にお話をうかがいました。
国産の術前画像3Dシミュレーション: SYNAPSE VINCENTとは
肝臓解析画像
富士フイルム株式会社のSYNAPSE VINCENT（シナプス・ヴィンセント）は画像解析ソフトでは国内でもっともシェアが高いものです。CT（Computed Tomography：コンピューター断層撮影）の画像を取り込んで、脈管などの位置を3Dで構築します。血管の枝ぶりなどから、どの枝がどの領域に栄養分を供給しているか、ここの切除をすると全体の何%の切除になるか、といったことを検討します。さらに、この腫瘍の周囲にはどういう脈管が通っていて、切除するとどの血管が出てくる、といった流れをシミュレーションすることができます。
今後はこういった3D画像解析ソフトによる術前シミュレーションが必須になってくると思います。まだコストの問題などですべての施設に入っているわけではありませんが、特に肝臓の手術では、解剖の構築をして術前にしっかりと把握した上で、どういう切除が可能なのかを考えることが大切です。今後の肝臓外科医には必須の技術・知識のひとつであると考えます。
肝臓手術に3Dシミュレーションが必要な理由
私たちも以前はCTなどの二次元画像から、頭のなかで3D構築してシミュレーションをしていたわけですが、その場合には開腹手術で肝臓を直接見た状態の3Dをイメージします。ところが、3D構築した画像が実際に目の前にあると、それをあらゆる角度から見ることができます。それはさすがに今まで経験したこともなければ、考えたこともなかったものです。実は腹腔鏡の手術にはそれに近いところがあります。開腹手術では人の視線も手が入らない角度からの手術が実際に可能だからです。そういう視野があることで、今までの開腹手術では考えなかったような切除の仕方を、実際に私たちは行なっています。学会などでも発表していますが、それは今まで開腹手術では考えなかったやり方だと思います。
逆に、腹腔鏡手術には先ほど述べたような、ディスオリエンテーション（見当識障害）に陥りやすいといったデメリットもあります。そこをどう補って、安全性と根治性を両立させた手術を行えるかということを考えると、術前にイメージやプランをしっかりと頭に入れて手術に臨むことが大切になってきます。
術前から術中へ―リアルタイム3Dナビゲーションへ
現在、それがある程度のところまではできていると思いますが、3D画像解析によるシミュレーションの分野でトピックスになっているのは、術中にいかに直接反映させるか、今切除しているところがどうなっているかを画像にもリンクさせるという技術です。現在でも術中はモニター画面を見ながら行っているのですが、肝臓は大きな臓器ですので、持ち上げたり動かしたりすると変形して脈管などの位置関係が変わってきます。これをいかに術中に反映させるかということがポイントになっています。プロジェクション・マッピングや、術前に作成した3D画像を実際の肝臓の画像に重ね合わせるなど、さまざまな方法が試みられていますが、塑型性（そけいせい・形が変わること）を追従させることが難しく、課題となっています。
このような技術は、たとえ将来的に各施設の設備の関係で使っていくことが難しいとしても、一度体験しておくことで3D構築する頭の訓練がある程度できるようになるので、CT画像を見たときの見え方がまったく違ってきます。
国際医療福祉大学 教授
板野 理 先生日本外科学会 外科専門医・指導医日本消化器外科学会 消化器外科専門医・消化器外科指導医・消化器がん外科治療認定医日本肝胆膵外科学会 肝胆膵外科高度技能指導医・学会幹事日本内視鏡外科学会 技術認定取得者（消化器・一般外科領域）日本肝臓学会 肝臓専門医日本がん治療認定医機構 がん治療認定医日本移植学会 移植認定医日本消化器内視鏡学会 会員日本癌学会 会員日本癌治療学会 会員日本大腸肛門病学会 会員日本消化器病学会 会員日本胆道学会 評議員・認定指導医日本腹部救急医学会 会員
慶應義塾大学医学部卒業後、永寿総合病院外科 部長 内視鏡手術センター長、慶應義塾大学病院一般・消化器外科 専任講師を経て、2017年4月からは成田に開学する国際医療福祉大学医学部 消化器外科の主任教授を務める。應義塾大学病院では肝胆膵・移植グループのチーフとして診療に携わるとともに、同大学医学部内視鏡手術トレーニングセンターのディレクターとして、内視鏡手術のエキスパート育成に尽力してきた。今後は同病院の特任准教授として内視鏡手術トレーニングのプログラムに関わりつつ、国際医療福祉大学の特色を生かし同トレーニングプログラムの海外展開も視野にいれている。
板野 理 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で肝がんの実績がある医師
医療法人社団 藤﨑病院 理事長 院長
ふじさき しげる
藤﨑 滋
先生
内科、血液内科、外科、脳神経外科、消化器外科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、肝胆膵外科、肛門外科、放射線診断科
東京都江東区南砂1丁目25-11
都営新宿線「西大島」都営バス 門前仲町行き(都07)、葛西橋または葛西車庫行き(草28) 境川下車 徒歩3分 バス、JR中央・総武線「亀戸」都営バス 葛西駅行き(亀29)、門前仲町行き(都07)など 境川下車 徒歩3分 バス
武蔵野赤十字病院 名誉院長
いずみ なみき
泉 並木
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器科、呼吸器外科、消化器科、腎臓内科、循環器科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、内分泌科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、代謝内科、膠原病内科、頭頸部外科、総合診療科、病理診断科
東京都武蔵野市境南町1丁目26-1
JR中央線(快速)「武蔵境」南口 小田急バス、ムーバス(境南東循環):武蔵野赤十字病院下車 徒歩10分
東京医科大学八王子医療センター 消化器外科・移植外科
しまづ もとひで
島津 元秀
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、脳神経内科、老年内科、頭頸部外科、総合診療科、病理診断科
東京都八王子市館町1163
JR中央本線(東京～塩尻)「高尾」南口 京王バス 医療センター経由館ケ丘団地行き 医療センター下車 京王電鉄高尾線も利用可能 バス7分、JR横浜線「八王子みなみ野」無料シャトルバス運行 バス
JR東京総合病院 院長
こすげ ともお
小菅 智男
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、総合診療科
東京都渋谷区代々木2丁目1-3
都営大江戸線「新宿」A1出口 京王新線・都営新宿線も利用可 徒歩1分、JR山手線「新宿」南改札・甲州街道改札・新南改札 徒歩5分、JR山手線「代々木」北口 徒歩5分、小田急線「新宿」南口改札 徒歩5分
江東病院 元院長、日本赤十字社医療センター 名誉院長、東京大学 名誉教授
まくうち まさとし
幕内 雅敏
先生
内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、腎臓内科、小児科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、美容皮膚科、総合診療科
東京都江東区大島6丁目8-5
都営新宿線「大島」A2出口 徒歩1分、JR総武本線「亀戸」 車5分
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