インタビュー

肝臓にがんを残さないために－肝細胞がんの局所治療（1）

国際医療福祉大学教授

板野理先生

この記事の最終更新は2015年12月08日です。

肝臓がんの治療にはさまざまな局所治療（肝臓にがんを残さないこと）の方法があります。ラジオ波焼灼、エタノール注入、凍結療法それぞれの特徴や歴史的経緯について、慶應義塾大学医学部外科学教室(一般・消化器) 専任講師の板野理先生にお話をうかがいました。

ラジオ波、エタノール、凍結療法など局所治療の選択は？

まずお断りしておかなければならないのですが、凍結療法は先進的な医療ですので、保険適応ではありません。凍結療法に限らず、先進的医療についてよくお問い合わせを受けるところなのですが、ほとんどが「他の治療で治らないものが治る」という治療ではないということです。特に凍結療法はあくまでも局所治療ですので、凍結療法が可能なものは基本的に切除もできるものがほとんどです。その点を踏まえた上で、局所療法でどの治療を選択するかは、腫瘍の位置と大きさによって変わってきます。

凍結療法がラジオ波焼灼に比べて優れている点として、周囲の血管や胆管へのダメージが少ないということが挙げられます。肝臓は樹の枝のような構造になっていますので、奥の深いところ、つまり根元に近いところにある病巣を取るためには、結果的にその先の扇状に拡がった大きな範囲を切除することになります。肝機能の問題でそのような切除が難しい場合にはラジオ波焼灼が選択されますが、根元に近いところを焼灼するとその近くにある胆管も一緒に焼灼してしまい、胆管狭窄（きょうさく）を起こすおそれがあります。しかし凍結療法であれば、このような場合でも胆管へのダメージをある程度少なくできるというメリットがあります。

ラジオ波焼灼で胆管へのダメージを少なくするためには、中にチューブを入れて冷却しながら行うという方法もあります。それぞれの施設で工夫しながら治療を行っています。どの方法が良くてどの方法が悪いというわけではありませんが、治療効果が落ちてしまっては意味がありませんので、それらのことをよく吟味する必要があります。

局所治療開発の流れ

局所治療の歴史としては、エタノール注入療法が最初に行われ、その2〜3年後にラジオ波焼灼が始まりました。現・順天堂大学教授の椎名秀一郎先生が東京大学に在籍当時、エタノール注入療法とラジオ波焼灼のランダム化比較試験を行った結果、ラジオ波焼灼の優位性が示されたため、それ以来ほとんどがラジオ波焼灼中心となり、エタノール注入療法は行われなくなりました。

しかし、焼灼の場合、熱が周囲にどれくらい伝わって影響をおよぼすかは推測できない部分があります。その点、液体のほうが浸透させる際の拡がりが少ないので、エタノール注入療法では少しずつ小刻みに行って浸透範囲を拡げていきます。これは技術的に難しいとされていますが、テクニックのある医師であれば、熱の危険がない範囲でラジオ波焼灼を行い、焼き残した部分だけにピンポイントでエタノールを注入することができます。

国際医療福祉大学教授
日本外科学会外科専門医・指導医日本消化器外科学会消化器外科専門医・消化器外科指導医・消化器がん外科治療認定医日本肝胆膵外科学会肝胆膵外科高度技能指導医・学会幹事日本内視鏡外科学会技術認定取得者（消化器・一般外科領域）日本肝臓学会肝臓専門医日本がん治療認定医機構がん治療認定医日本移植学会移植認定医日本消化器内視鏡学会会員日本癌学会会員日本癌治療学会会員日本大腸肛門病学会会員日本消化器病学会会員日本胆道学会評議員・認定指導医日本腹部救急医学会会員
板野理先生
千葉県
消化器外科
肝細胞がん
転移性肝がん
慶應義塾大学医学部卒業後、永寿総合病院外科部長内視鏡手術センター長、慶應義塾大学病院一般・消化器外科専任講師を経て、2017年4月からは成田に開学する国際医療福祉大学医学部消化器外科の主任教授を務める。應義塾大学病院では肝胆膵・移植グループのチーフとして診療に携わるとともに、同大学医学部内視鏡手術トレーニングセンターのディレクターとして、内視鏡手術のエキスパート育成に尽力してきた。今後は同病院の特任准教授として内視鏡手術トレーニングのプログラムに関わりつつ、国際医療福祉大学の特色を生かし同トレーニングプログラムの海外展開も視野にいれている。
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板野理先生の所属医療機関
国際医療福祉大学成田病院
内科呼吸器内科循環器科血液内科腫瘍内科・外科腎臓内科・外科神経内科感染症内科老年内科脳神経外科心療内科心臓血管外科外科消化器科乳腺外科アレルギー科リウマチ科呼吸器外科小児外科整形外科形成外科婦人科産科放射線科精神科・神経科小児科皮膚科泌尿器科眼科耳鼻咽喉科リハビリテーション臨床検査・病理診断救急科麻酔科歯科口腔外科内分泌科産婦人科
千葉県成田市畑ケ田８５２
ＪＲ東日本成田線成田駅バス 13分 (バスの場合) 国際医療福祉大学成田病院停留所下車徒歩約 0分京成電鉄本線京成成田駅バス 13分 (バスの場合) 国際医療福祉大学成田病院停留所下車徒歩約 0分
0476-35-5600

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