インタビュー

膵臓の機能の温存－専門医が語る膵臓がんの手術（1）

東京歯科大学副学長、東京歯科大学市川総合病院外科教授

松井淳一先生

この記事の最終更新は2015年11月19日です。

東京歯科大学市川総合病院副院長の松井淳一先生は、膵・胆道領域における外科手術のトップランナーとして、難しい膵臓がんの手術においても根治性と安全性の両立を追求し、手術後の臓器、特に膵機能の温存に注力されています。今回は松井先生が膵臓がんの手術において工夫されている点についてお話をうかがいました。

膵臓がん手術のポイント

安全性・機能の温存と根治性の両立

膵臓がんは、早期発見が難しく治りにくいがんのひとつです。この難しいがんをいかに治すかということが最優先に考えられて、手術後の患者さんの生活の質や社会復帰が二の次になってしまうのは、ある程度やむを得ないことでもありました。しかし私たち医師の側も、本当にそれでいいのかということを常に考え、追求してきました。これまでの患者さん方を振り返って、患者さんのために少しでも機能を残せるところはなかったのかということを検討し、ひとつずつ工夫をしていくべきであると考えます。

がんを治すために切り取るべき部分については控えることはできませんので、そこはしっかりと切除します。これはすなわち根治性と呼ばれる部分です。その代わりに他のところ―安全性や機能性の部分で、少しでも患者さんのために良いことをできないかというコンセプトで改良を重ねてきました。
膵臓がんの手術には、切除する範囲などによっていくつかの方法があります。膵臓がんが膵臓全体に大きく拡がっているような場合には、膵臓をすべて摘出してしまう膵全摘術が行われます。こうなると、膵臓の機能がすべて失われてしまうことになるのはお分かりいただけると思います。

膵臓を少しでも残して切除し根治性を高める手術の方法（術式と言います）として、大きく二つに分けられます。一つは膵頭部を切除する術式、そして二つ目は膵体尾部を切除する術式です。
まず、膵頭部にできたがんを切除する術式が膵頭十二指腸切除術です。私たちが工夫している幽門輪（ゆうもんりん）温存膵頭十二指腸切除術についてご説明します。

胃を切らずに残す、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術

膵臓がん全体の6割以上を占める膵頭部のがんでは、膵頭部と胆嚢・胆管、十二指腸、そして胃の半分から3分の2程度を一緒に摘出し、膵臓の残った部分を小腸とつないで、膵液が小腸に流れるようにする手術が従来から行われてきました。これが膵頭十二指腸切除術です。

これに対して幽門輪温存膵頭十二指腸切除術（PPPD：Pylorus-Preserving Pancreaticoduodenectomy）は、胃の出口に当たる幽門輪を取らずに温存する方法です。幽門輪を残すということは、必然的に胃を取らずに全部残すということになります。したがって、全胃温存膵頭十二指腸切除術という言い方もあります。

これまでのさまざまな症例を検討してきた結果、胃を切らずに温存しても胃のまわりにがんが再発することはなく、根治性を損なう心配がほとんどないということが分かってきました。また、胃を残した場合に小腸などに潰瘍ができるということも、治療を工夫することによって乗り越えることができるようになりました。
胃を残したことによって、患者さんの予後がどの程度良くなるのかという医学的なデータが十分揃っているわけではありません。しかし、患者さんにとっては、切らずに済むのであれば胃がすべて残っていた方が良いということは言うまでもありません。実際に患者さんのその後の様子を見ていても、胃を残した方が良い結果になっていると感じます。

残った膵臓を大切にする。膵機能の温存

もうひとつ重要な点は、がんのできた膵頭部を切り取った後、残った膵臓を大切にすることです。膵臓が機能を果たすためには、膵液が流れている膵管を腸につなぐ必要があります。その際、膵管の出口を腸に縫い合わせた部分が塞がることなく開存（かいぞん：管が閉塞せずに通じていること）していなければなりません。膵管が閉塞してしまうと膵液が流れなくなり膵炎を起こしたり、膵臓の外分泌機能（消化機能）が弱くなるだけではなく、内分泌機能も衰えることになり糖尿病につながってしまいます。

膵頭部の膵臓がんに膵頭十二指腸切除術を行うにしても、胃（幽門輪）を残すこと、そして膵頭部を切除して残った膵臓の機能を活かすこと。この2つが重要な点です。

膵臓の機能の温存－専門医が語る膵臓がんの手術（1）

膵臓がん手術のポイント

安全性・機能の温存と根治性の両立

胃を切らずに残す、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術

残った膵臓を大切にする。膵機能の温存

関連記事

膵臓がんの検査・診断――迅速かつ高精度な検査で早期発見を目指す

膵臓がん患者さん一人ひとりによりふさわしい治療を追求する、NTT東日本関東病院の取り組み

待っているだけでは発見が難しい膵臓がん――リスク因子を知り、積極的な健診の受診を

早期発見・治療が難しい膵がんとは？ ――注意したい症状について解説

膵がんの治療選択肢――切除不能局所進行膵がんに対する粒子線治療を中心に解説

膵がんの根治を目指して――兵庫県立粒子線医療センターにおける粒子線治療への取り組み

膵臓がんとはどのような病気？ 主な治療法と早期発見のためにできること

膵臓がん手術の方法――国立国際医療研究センター病院における膵臓がん治療の取り組み

膵臓がんの診断と治療――早期発見・早期治療を目指すために

国立国際医療研究センター病院の取り組みや治療に対する思い

食道がんにおけるステージの分類と治療の選択基準、および治療内容の実際

食道がんの検査とは？ ——検査内容や診療の流れ、国立国際医療研究センター病院で行われる検査の特色について解説

食道がんとはどのような病気？ ——食道がんの概要や症状、原因、早期発見につなげるために行うべきことについて解説

消化管がんの内視鏡治療について

胃がん・大腸がんなどの消化管がんの検査について

内視鏡を使って大腸がんを取り除く「内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」とは？

体に負担の少ない大腸がんの外科手術「腹腔鏡手術」とは？

お腹の不調は腸内細菌の乱れが原因？ 腸内細菌と大腸がんの関連、食事療法について

少ない苦痛で大腸がんを早期発見――​​大腸CT検査の方法やメリット・デメリット

足のむくみは要注意？肝臓がんの症状と早期発見のための検査方法

局所療法や放射線療法、薬物療法などを組み合わせて行う肝臓がんの治療

兵庫県立粒子線医療センターの特徴——粒子線治療の実際はどのようなもの？ 受診する方法は？

肝臓がんの一種、肝細胞がんとは？ ほかのがんと違う点、治療方法などについて

肝細胞がんに対する粒子線治療とは？ 粒子線治療のメリット、デメリット

肝臓がんに対するRFA（経皮的ラジオ波焼灼術）とは？

「生涯、一研修医として臨床に携わりたい」現場第一主義で患者さんに向き合う生形之男先生のストーリー

大腸がんの早期発見・診断のために――原因からみる予防・検診の重要性

高齢者などのハイリスクの症例における大腸がん術後の注意点とは？沼津地域の患者さんのケアのために

大腸がんの腹腔鏡手術とは？ 沼津市立病院の外科医が解説

食道がんの内視鏡外科手術−進歩と普及のために

大腸がんに伴う腹膜播種――​​症状や治療法は？

大腸がんの手術前や手術後の食事――術前の免疫栄養療法で合併症を予防できる？

大腸がんのステージ分類――手術対象はステージⅢまで？

大腸がんの手術――腹腔鏡手術や肛門温存手術について

肝細胞がんの治療の種類と特徴について

肝細胞がんの原因はB型・C型肝炎ウイルスや生活習慣

肝臓がんとは 種類や症状などについて

肝臓がんの症状とは？症状がみられるときには進行している可能性も

肝臓がんの治療−肝切除の「3Dシミュレーション手術」とは

胃がんの内視鏡検査受診――頻度はどれくらいが適切？

ステージや転移の有無によって異なる大腸がんの生存率。再発予防の方法とは？

腹痛や下痢・便秘を繰り返す場合、大腸がんの初期症状の可能性も？

高齢者こそ腹腔鏡手術を受けたほうがよい理由とはーー消化器外科の低侵襲治療

高齢者にも安心な手術を目指して-消化器内科の低侵襲治療

IMRT（強度変調放射線治療）とは？－その原理や治療効果

肝臓がんの原因と治療方法－ステージ分類による違いとは

食道がんの治療と手術――合併症を予防する方法とは？

健康診断・人間ドックの詳細――がん検診や脳ドックについても解説

がんに対する緩和ケアとは？ ――​​QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

胃の内視鏡検査とバリウム検査の選択について

膵臓がん手術の合併症から患者さんを守るために——手術の常識を見直す4つの改善策

お尻から直腸がんの治療を行う「経肛門的腹腔鏡下手術」とは？

大腸がんの手術治療――内視鏡治療・腹腔鏡下手術

大腸がんに対する腹腔鏡下手術の歴史と発展――より安全に手術を受けていただくために

リンパ節転移のみられる進行大腸がんの症状と治療は？

大腸がんの治療法には何がある？

大腸がんの原因と症状

大腸がんの検査と診断

肝硬変の合併症とその治療

肝硬変の原因・症状

内視鏡を用いた大腸がんの診断・治療

内視鏡を用いた消化管がん疾患の診断・治療

食道がんの手術治療—胸腔鏡・腹腔鏡手術の流れやメリット

食道がんの症状と治療

肝がん移植後、再発を予防するには？ 移植後生存率を向上させる新たな治療法～ナチュラルキラー（NK）細胞療法～

食道がんのステージ（病期）ごとの治療法は？手術、検査について

食道がんの初期症状と原因とは？─声のかすれも症状のひとつ？

食道がんに対する治療、手術と内視鏡的粘膜切除術－早期発見のための研究

なぜ食道がんはリンパ節転移や手術に伴う合併症が起こりやすいのか？

膵臓の腫瘍IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の検査－併存しやすい膵臓がんの早期発見のために

重粒子線治療の効果－正常組織への影響を抑え放射線抵抗性のがんにも有効な治療法

膵臓がんの生存率を高めるために－診断を受けても諦めないでほしい

膵臓がん治療の進歩－術前化学療法が患者さんにもたらすもの

膵臓がんにおける放射線治療の位置づけ・副作用

膵臓がんとはどのような病気？主な治療法と早期発見のためにできること

お腹の不調は腸内細菌の乱れが原因？腸内細菌と大腸がんの関連、食事療法について

少ない苦痛で大腸がんを早期発見――大腸CT検査の方法やメリット・デメリット

兵庫県立粒子線医療センターの特徴——粒子線治療の実際はどのようなもの？受診する方法は？

肝臓がんの一種、肝細胞がんとは？ほかのがんと違う点、治療方法などについて

肝細胞がんに対する粒子線治療とは？粒子線治療のメリット、デメリット

大腸がんの腹腔鏡手術とは？沼津市立病院の外科医が解説

大腸がんに伴う腹膜播種――症状や治療法は？

肝臓がんとは　種類や症状などについて

がんに対する緩和ケアとは？ ――QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

肝がん移植後、再発を予防するには？　移植後生存率を向上させる新たな治療法～ナチュラルキラー（NK）細胞療法～

膵臓がんの生存率とは　大きく変容した膵臓がんの予後　生存率・再発率に関する最新エビデンスを解説

JASPAC 01　膵臓がんの生存率を大きく変えた研究とは　膵臓がん手術の専門医が解説

肝臓がんの手術とは？手術の種類と術後の再発率や生存率

陽子線治療とは？　肝臓がんをはじめ、様々ながん治療に用いられ始めた先進医療