膵臓がんの検査・診断――迅速かつ高精度な検査で早期発見を目指す
NTT東日本関東病院 肝胆膵内科 医長
藤田 祐司 先生
目次
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膵臓がんは、ほかの臓器に転移する可能性が高かったり、転移すると根治しづらかったりするなどの特徴があるため、“不治の病”と恐れられてきました。その膵臓がんを根治させるためには、手術に加えて、化学療法や放射線治療などを組み合わせて行う“集学的治療”が有効であると富山大学 学術研究部医学系 消化器・腫瘍・総合外科 教授の藤井 努先生はおっしゃいます。
今回は、膵臓がん治療における手術の位置づけと、集学的治療の有用性について藤井 努先生にお話を伺いました。
膵臓がんは手術だけでは根治しづらい
膵臓がんの生存率
膵臓は、胃や肝臓などの主要な臓器や、太くて重要な血管に囲まれています。そのため、膵臓がんは、ほかの臓器に転移しやすいという特徴があります。また、膵臓がんの手術は難易度が高いため、手術中に何らかの合併症が起こったり、手術をしてもがんが再発するリスクが高くなったりする特徴もあります。
これらの特徴から、膵臓がんは“不治の病”と恐れられてきました。実際に、膵臓がんの生存率はほかのがんに比べて低い数字となっています。
手術の成功が、がんの根治に結びつかない
私は外科医として20年近く、膵臓がんの治療に携わり研究をしてきました。その中で私が見いだしたのは“膵臓がんは、手術だけでは根治が難しい”ということです。これはいくら技術の高い医師が手術をしても同じであると考えています。
なぜなら、先にも少し触れたように、膵臓がんは再発率が非常に高いがんであり、たとえ手術で全てのがんを摘出することができても、再発してしまうことがしばしばあるからです。つまり、手術の成功ががんの根治に結びつかないことが多いといえます。
膵臓がんの生存率を上げるための“集学的治療”の有用性
手術前にがんを弱らせる“術前治療”の導入
手術成績の向上を試みるだけでは、膵臓がんの生存率の向上が期待できないことが分かってきたことから、2011年に“術前治療”という試みを導入しました。術前治療とは、手術前に抗がん剤による化学治療や放射線治療で、がんをしっかり弱らせてから手術に臨む治療方法です。手術といった1つの手段だけでなく、薬物療法、放射線治療などのさまざまな治療法を組み合わせ、医師がチームを組んで協力して治療を行うことを“集学的治療”といいます。
術前治療は、手術後のがんの再発率を下げることができるといわれ、膵臓以外のがん治療にも用いられてきました。そして近年、この術前治療が、膵臓がん治療において非常に有効であるということが分かってきました。
私は2011年から術前治療を本格的に行い始めましたが、手術一辺倒の膵臓がん治療よりも、術前治療をしっかりと行ってから手術を行う膵臓がん治療のほうが、より効果的というデータが出ています（下図参照）。
術前治療が有用な患者さんとは？
以前は、手術が可能と思われた膵臓がんの場合、すぐに手術を行うのが一般的でした。しかし最新の研究では、たとえ手術が可能と思われた膵臓がんであっても、“必ず”術前化学療法を行うべきという結果となっています。
さらに、血管にがんが浸潤していたり、がんの範囲が大きかったりすると“切除可能境界”と分類されます。この場合ももちろん、手術前に化学療法や放射線療法を行ったほうが術後のがんの経過が明らかによくなります。そのため、検査の結果“切除可能境界”と診断された患者さんにはデータをお見せし、手術を急ぐのではなく、まずしっかりと術前治療を行ってから手術に臨むことをすすめています。
術後治療と手術中の合併症予防の重要性
集学的治療には、がんの再発を防ぐために術後に化学療法などを行う“術後治療”も含まれます。この術後治療は、患者さんの体力が著しく低下していると実施できないことがあるため、手術による患者さんの身体的ダメージを最小限に抑える必要があります。
しかし、膵臓がんの手術は、大腸や胃などほかのがん手術と比べても、患者さんの体への負担がとても大きく、どの病院でも行うことができる手術ではありません。その理由として、手術に伴い、重い合併症を起こしやすいことが挙げられます。合併症には膵液の漏出、胃内容排泄遅延、胆管炎、腹腔内出血などがあります。また、慢性的な下痢や便秘、体重減少といった、吸収障害などの合併症を伴う可能性もあります。
また、膵臓がんの手術は外科医が切除範囲を広く取りすぎると、患者さんの体力が極端に衰えてしまいます。すると、術後の化学治療を行うことができず、場合によってはがんがすぐに再発し、亡くなってしまうこともあるのです。
ですから、手術を行う際は、“がんをしっかり切除すること”、“患者さんの体を守ること”の2つのバランスを重視しなければなりません。手術時の合併症を防ぎ、患者さんの体力を残して、術後治療へスムーズに移行させることは、非常に重要であるといえるでしょう。
藤井 努先生から、膵臓がんの患者さんへメッセージ
膵臓がんは、確かに根治が難しい病気です。しかし次々と新しい抗がん剤が開発され、新しい治療方法も出てきています。難しい手術を含めたすべての診断・治療は、膵臓がん治療に慣れた医師がいる専門の病院を受診することをおすすめします。最初に受診した病院とは違う、新しい意見を教えてくれるかもしれませんので、決して諦めないで治療を頑張りましょう。
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富山大学 学術研究部医学系 消化器・腫瘍・総合外科 教授
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富山大学 学術研究部医学系 消化器・腫瘍・総合外科 教授
藤井 努 先生日本外科学会 外科専門医・指導医・代議員日本消化器外科学会 理事・評議員・消化器外科指導医・消化器外科専門医・消化器がん外科治療認定医・広報委員会 委員長日本肝胆膵外科学会 理事・評議員・肝胆膵外科高度技能専門医・高度技能専門医書類審査委員会 委員長・技術認定委員会 副委員長（膵臓）日本消化器病学会 学会評議員・消化器病専門医・指導医・北陸支部 評議員・北陸支部 幹事日本膵臓学会 監事・認定指導医・評議員・膵癌取扱い規約検討委員会 委員長・膵癌診療ガイドライン改訂委員会・膵疾患臨床研究推進委員・膵疾患臨床研究推進委員会 副委員長・財務委員十二指腸癌診療ガイドライン作成委員会 会員日本腹膜播種研究会 腹膜播種診療ガイドライン策定委員会 委員日本胆道学会 認定指導医日本肝臓学会 肝臓専門医・指導医日本がん治療認定医機構 がん治療認定医日本癌治療学会 代議員日本臨床外科学会 評議員・富山県支部 支部長International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists Member日本内視鏡外科学会 会員日本外科系連合学会 会員日本胃癌学会 会員American Society of Clinical Oncology（ASCO） 会員American College of Surgeons（ACS） FellowAmerican Association for Cancer Research （AACR） 会員European Society for Medical Oncology（ESMO） 会員International Association of Pancreatology（IAP） 会員International Hepato-Pancreato-Biliary Association（IHPBA） 会員Asian-Pacific Hepato-Pancreato-Biliary Association（A-PHPBA） 会員
「従来の慣習にとらわれず、あらゆることに挑戦する」というポリシーのもと、膵臓がん治療を「合併症の少ない手術」「化学治療・放射線治療を有効活用した集学的治療」という側面から向上させることに尽力している。
藤井 努 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で膵臓がんの実績がある医師
東京医科大学病院 消化器内科 主任教授
いとい たかお
糸井 隆夫
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
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ふじさき しげる
藤﨑 滋
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先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、脳神経内科、老年内科、頭頸部外科、総合診療科、病理診断科
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JR中央本線(東京～塩尻)「高尾」南口 京王バス 医療センター経由館ケ丘団地行き 医療センター下車 京王電鉄高尾線も利用可能 バス7分、JR横浜線「八王子みなみ野」無料シャトルバス運行 バス
独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 一般・消化器外科 医長
うらかみ ひでじろう
浦上 秀次郎
先生
特集コンテンツ
国立病院機構 東京医療センターー低侵襲な医療を患者さんに提供することで地域医療に貢献する
区西南部医療圏の医療を支える東京医療センターによる、前立腺がん・子宮体がん・胃がん.大腸がん・慢性中耳炎.真珠腫性中耳炎の治療をテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線診断科、放射線治療科
東京都目黒区東が丘2丁目5-1
東急田園都市線「駒沢大学」 徒歩15分
JR東京総合病院 院長
こすげ ともお
小菅 智男
先生
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東京都渋谷区代々木2丁目1-3
都営大江戸線「新宿」A1出口 京王新線・都営新宿線も利用可 徒歩1分、JR山手線「新宿」南改札・甲州街道改札・新南改札 徒歩5分、JR山手線「代々木」北口 徒歩5分、小田急線「新宿」南口改札 徒歩5分
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