膵臓がんの検査・診断――迅速かつ高精度な検査で早期発見を目指す
NTT東日本関東病院 肝胆膵内科 医長
藤田 祐司 先生
目次
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記事１『膵臓がん治療の進歩－術前化学療法が患者さんにもたらすもの』では、主に膵臓がんの術前化学療法による治療の効果や今後の展望をお話いただきました。今後、その効果がデータとともに立証されれば、膵臓がんの治療に大きく貢献することが期待されています。東北大学病院 肝・胆・膵外科長である海野 倫明先生は、膵臓がんの術前化学療法の効果を明らかにするためにランダム化比較試験などに取り組んできました。
同病院の海野 倫明先生は、「膵臓がんの治療は進化しているので、決して諦めないでほしい」とおっしゃいます。そのためには、信頼できる医療機関や医師とともに治療にあたることが重要になるといいます。今回は、海野 倫明先生に、膵臓がんにおける治療の課題や進歩をお話いただきました。
膵臓がんの原因・リスクファクターはわかっていない
膵臓がんは、近年患者数が増えているがんの1つです。しかしその一方で、原因は未だはっきりとわかっていません。喫煙と飲酒は膵臓がんのリスクを高めると言われていますが、それに加えて、近年では食生活の欧米化が要因の1つという意見もあります。しかしこれらの要因も定かではありません。
膵臓がんと遺伝子の関連
膵臓がんに遺伝子の要因が影響するかどうかについても、現在研究が進められています。遺伝以外の要因が大半であると言われていますが、はっきりとしたことは未だわかっていません。今後、研究により明確になることが期待されています。
膵臓がんの画像診断は向上している
私は近年、膵臓がんが増加している要因の1つに、画像診断の精度の向上があると考えています。精度が向上した結果、昔は診断がつかなかったようなものも膵臓がんと診断されるようになったため、患者さんが増えたのではないでしょうか。これはあくまで予測ですが、それほど近年の画像診断の精度は向上しています。
膵臓がんは早期診断が難しいことが課題
膵臓がんは死亡率が非常に高いがんです。それは、初期症状が出にくく早期発見が難しいことに起因しています。膵臓がんは、がんの有無を検査する腹腔超音波検査を実施しても発見しづらく、スクリーニング検査（がんの可能性を調べる検査）でCT検査をすることも難しいために発見がさらに遅れてしまいます。
糖尿病の悪化は膵臓がんの兆候の１つ
その中でも、膵臓がんの兆候の1つとして糖尿病の悪化があります。突然糖尿病になってしまったり、すでに糖尿病の患者さんでも病状が悪化する傾向にあります。それは膵臓がんの患者さんの特徴であり、注意すべき兆候の1つでしょう。
膵臓がんの早期発見のために－腫瘍マーカーやEUS
膵臓がんの早期発見のためには、自費にはなりますが、人間ドックの中で腫瘍マーカーによるがんの可能性を調べることは有効だと思います。その結果、がんが発見される方もいます。さらに、膵臓がんの専門的な施設であれば、EUSという胃カメラから超音波により調べる検査も膵臓がんの発見には有効でしょう。また、B型肝炎やC型肝炎のようにハイリスク群に設定されれば、検査による早期発見など、よりフォローできる体制が整備されると思います。
膵臓がんではセカンドオピニオンが有効である
私は、膵臓がんでは、セカンドオピニオンが有効であると伝えています。膵臓がんの死亡率は高く、治療には大きな負担がかかります。患者さんは、治療法を十分に検討し、納得することが重要です。そのため1人の医師の意見だけではなく、複数の医師の意見を聞き判断することが有効でしょう。それは患者さんの権利だと私は思っています。
私たち東北大学病院にもセカンドオピニオンを求めていらっしゃる方がいます。その結果、患者さんは随分安心しますし、根拠の薄い治療法に引っかかってしまう危険性も減ります。膵臓がんの患者さんの中には、藁をも掴む気持ちで、根拠も効果も薄い治療法に投資してしまう方がいらっしゃいます。切実な気持ちは理解できますが、ご本人やご家族にとってそれはとても危険なことです。そのような状況を防ぐためにも専門的な施設で適切な意見を聞くことが重要でしょう。
膵臓がんの専門的な施設の判断とは－手術の実績を例に
膵臓がんは、ある程度専門的な施設で診断や治療を受けることが重要です。膵臓がんの手術は合併症率が非常に高い、難しい手術です。どのような手術にもある程度リスクはあるのですが、施設の選択は慎重になるべきです。一般社団法人日本肝胆膵外科学会では、高難度手術を年間50例以上行っている施設（施設Aに分類）と30例以上行っている施設（施設Bに分類）を発表しています。
これを１つの指標として施設を選択することも有効ではないでしょうか。年に数例しか高難度手術をしないという施設で治療を受けることは、大きなリスクが伴います。症例が多い施設は、ある程度実績が集約化されているため、リスクも低くなるでしょう。
東北大学病院では膵臓がんの術前治療を積極的に実施
私たち東北大学病院では、膵臓がんの術前治療を積極的に実施しています。記事1『膵臓がん治療の進歩－術前化学療法が患者さんにもたらすもの』でお話したように、術前化学療法の効果を検証するランダム化比較試験は終わりましたが、臨床試験という形で術前治療に取り組んでいます。私たちの病院は、一般社団法人日本肝胆膵外科学会により高難度手術を年間50例以上行っている施設Aに分類されています。このように、膵臓がんの手術の実績もあり、安心して治療を受けていただけるのではないでしょうか。もちろん、セカンドオピニオンにも対応しています。
膵臓がんの治療は進化しているので諦めないでほしい
信頼できる医師とともに適切な治療を
膵臓がんは予後が悪いイメージがあり、診断された患者さんは大きなショックを受ける場合があります。確かに膵臓がんは予後が悪い傾向にありますが、治療法は日進月歩で進化しています。そのため、私は、膵臓がんと診断されても簡単に諦めないでほしいと思っています。
膵臓がんの治療は山登りのようなもので、登っている途中は大変な思いをすることもあるかもしれません。しかし、良い道案内がいればどんなに高い山でも諦めずに登ることができます。ここで言う良い道案内とは私たち医師のことです。記事1『膵臓がん治療の進歩－術前化学療法が患者さんにもたらすもの』でお話したように、膵臓がんは有効な抗がん剤が登場したこともあり、今後生存率がさらに高まることが期待されています。膵臓がんは経過中にがん性疼痛、腹水、黄疸などもあるので、その管理も含め信頼できる医師とともに、適切な治療を受けてほしいと願っています。
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東北大学 大学院医学系研究科 消化器外科学分野教授、東北大学病院 肝・胆・膵外科長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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実績のある医師
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周辺で膵臓がんの実績がある医師
東京医科大学病院 消化器内科 主任教授
いとい たかお
糸井 隆夫
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
医療法人社団 藤﨑病院 理事長 院長
ふじさき しげる
藤﨑 滋
先生
内科、血液内科、外科、脳神経外科、消化器外科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、肝胆膵外科、肛門外科、放射線診断科
東京都江東区南砂1丁目25-11
都営新宿線「西大島」都営バス 門前仲町行き(都07)、葛西橋または葛西車庫行き(草28) 境川下車 徒歩3分 バス、JR中央・総武線「亀戸」都営バス 葛西駅行き(亀29)、門前仲町行き(都07)など 境川下車 徒歩3分 バス
東京医科大学八王子医療センター 消化器外科・移植外科
しまづ もとひで
島津 元秀
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、脳神経内科、老年内科、頭頸部外科、総合診療科、病理診断科
東京都八王子市館町1163
JR中央本線(東京～塩尻)「高尾」南口 京王バス 医療センター経由館ケ丘団地行き 医療センター下車 京王電鉄高尾線も利用可能 バス7分、JR横浜線「八王子みなみ野」無料シャトルバス運行 バス
独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 一般・消化器外科 医長
うらかみ ひでじろう
浦上 秀次郎
先生
特集コンテンツ
国立病院機構 東京医療センターー低侵襲な医療を患者さんに提供することで地域医療に貢献する
区西南部医療圏の医療を支える東京医療センターによる、前立腺がん・子宮体がん・胃がん.大腸がん・慢性中耳炎.真珠腫性中耳炎の治療をテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線診断科、放射線治療科
東京都目黒区東が丘2丁目5-1
東急田園都市線「駒沢大学」 徒歩15分
JR東京総合病院 院長
こすげ ともお
小菅 智男
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、総合診療科
東京都渋谷区代々木2丁目1-3
都営大江戸線「新宿」A1出口 京王新線・都営新宿線も利用可 徒歩1分、JR山手線「新宿」南改札・甲州街道改札・新南改札 徒歩5分、JR山手線「代々木」北口 徒歩5分、小田急線「新宿」南口改札 徒歩5分
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