小児がんに対する放射線療法の特徴
久留米大学 放射線治療センター 教授
淡河 恵津世 先生
日々、悪性リンパ腫の新しい治療薬が開発されています。開発では、全く新しいメカニズムをもった薬がうまれる場合と、他のがんに用いられている薬がホジキンリンパ腫などの血液がんに適応拡大するケースがあります。2016年現在の新薬の開発状況について、がん研有明病院 血液腫瘍科部長 畠清彦先生にご解説いただきました。
ホジキンリンパ腫の最新の治療薬
ニボルマブ
現在、肺がんや悪性黒色腫で用いられているニボルマブという薬が、2016年の年末にはホジキンリンパ腫へ適応拡大される予定です。
ブレンツキシマブ ベドチン
ブレンツキシマブ ベドチンという薬が2014年からホジキンリンパ腫に使用可能となりました。また、標準治療であるABVD療法（参考記事「悪性リンパ腫の治療－病型によって治療法は異なる」）のなかのB（ブレオマイシン）を抜いた、AVD+ブレンツキシマブ ベドチン療法がABVD療法よりも効果が期待できるとされ、現在、その2つの治療法の比較試験の結果検証を行っています。
B細胞性リンパ腫の最新の治療薬
オビヌツズマブ
リツキシマブの次の世代として、オビヌツズマブ（開発番号：GA101）と呼ばれる抗体医薬品が治験が進められています。リツキシマブはヒトの抗体にマウスの抗体が少し混ざっている医薬品です。人間はマウスの抗体を異物と判断しアレルギーを起こすことがわかっているため、アレルギーなどの副作用が起こる危険性がありました。一方、オビヌツズマブはヒトの抗体からつくられています。オビヌツズマブは、リツキシマブよりもアレルギー反応が少なく、治療効果にばらつきが少ない薬と期待されています。
CHOP療法にリツキシマブとオビヌツズマブどちらを併用したほうが効果が高いかという治験が終わり、2016年現在、結果を検証しているところです。
T細胞性リンパ腫の最新の治療薬
モガムリズマブ
1970年以降、T細胞性リンパ腫はCHOP療法あるいはHyperCVAD/MA療法から大きく変わっていません。ところが、成人T細胞性リンパ腫白血病に関しては近年進歩がありました。CCR4という抗体が陽性の成人T細胞性リンパ腫白血病の患者さんの4割に、日本が開発したモガムリズマブが効くことがわかり、現在治療薬として用いられています。CHOP療法などと組み合わせるとさらなる効果が期待されており、研究が進んでいます。
ブレンツキシマブ ベドチン
ホジキンリンパ腫で使用可能なブレンツキシマブ ベドチンという薬が一部のT細胞性リンパ腫に使用可能となっています。さらに現在、CHOP療法のなかのO（ビンクリスチン）を抜いた、CHP+ブレンツキシマブ ベドチン療法がCHOP療法よりも効果が期待されており、2つの治療法の比較試験が行われています。
海外で先行して開発が進んでいる治療薬
海外では、抗体医薬以外でも以下のように開発や治験が進んでいます。
ペメトレキセド
メトトレキサートのメカニズムに似た葉酸拮抗薬です。
ロミデプシン（ヒストン脱アセチル化酵素阻害薬）
アメリカですでに承認されているT細胞性リンパ腫の治療薬です。2016年現在、日本では治験が終わり結果を検証中です。
デニロイキンディフティトックス
アメリカですでに治療薬として使用されています。現在日本でも開発が進んでおり、T細胞性リンパ腫に効果があるといわれています。
ダリナパルシン
T細胞性リンパ腫の再発例に効果があるといわれています。
日本では欧米にくらべ治療薬の開発が数剤遅れているものの、悪性リンパ腫においては新しい治療薬の開発が進んでいます。
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畠 清彦 先生
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今後の治療について
3ヶ月前から頸部にしこりを感じ痛みがでたのでグリグリと触っていたら痛くなり耳鼻科でリンパ節を病理検査したところ、悪性腫瘍リンパ節B細胞腫瘍と診断されました。放射線治療や抗がん剤治療になるとの事でした。何処の病院が1番良いかわかりませんが、自宅に近い病院の血液内科を紹介されました。 日常何も不備なく持病もなかったので、治療を始めることでのリスクが不安で戸惑っております。妻の要支援2の介護をしております。入院となると、何日かかかるのでしょうから。妻の介護も心配です。もし、治療しないとしたらどんな症状になるのでしょうか？
放射線治療を受け始めました
昨年9月に首に数個のしこりができ、確定診断を兼ねて摘出手術を受け、限りなくびまん性に近い濾胞性リンパ腫グレードIIIAの診断でした。R-CHOP療法を3クール受け、現在腫瘍マーカーは陰性です。抗がん剤にアレルギーがでたため、放射線治療20回をすることになり、3回目を受けたところ、口渇で食べ物が飲み込みにくい状態です。しかし副作用には早すぎると言われ、気のせいでしょうと笑われました。両耳の下あたりを押すと痛みもあります。放射線治療を続けても大丈夫でしょうか。
造血幹細胞移植が有効か否か
一年程前に悪性リンパ腫と診断され、数々の抗がん剤治療と、皮膚に出来た腫瘤には、放射線治療を行なっています。しかしながら、薬の効きはおもわしくなく、副作用で心身ともにボロボロの状態になっています。 心臓も度重なる抗がん剤治療で狭心症も併発し、生死にかかわる状態にも直面いたしました。 このような状態で今後の治療として、移植は有効でしょうか？ 現在入院している病院は移植に対応しておらず、担当医からも移植の提案はないのですが、最後の治療法として治癒の可能性があるならと考えています。 回答をよろしくお願いいたします。
本当に悪性なのでしょうか？
以前から相談させてもらってます 末梢性Ｔ細胞リンパ腫の疑いがあると生検検査で出ましたが 腹部にできた腫瘍は全部で5つありました。 そのうち1つを生検検査するために摘出 そのあとしこりは5つまで増えました、痛みもあったため、炎症止めの薬を処方してもらい飲んだところ、痛みがなくなり 本日しこりができ始めてから約3週間経ちましたがしこりが消えました 悪性の場合でも、できた腫瘍が消えることはあるのでしょうか？ 炎症止め以外の薬は飲んでないので なにか治療を行った訳では無いです
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