高齢になるほど発症しやすくなるパーキンソン病──自宅でも体操でリハビリを
熊本機能病院 副院長、総合リハビリテーシ...
德永 誠 先生
脳の深部に電極を埋め込むDBS手術は、実際にどのように進められるのでしょうか。脳神経外科医師、湘南医療大学副学長の片山容一先生に入院から手術方法、その後の装置の管理方法までうかがいます。
DBSの手術から入院まで
電極の埋め込み手術は、左右の脳の手術でおよそ7時間
片側だけ刺激する患者さんもいらっしゃいます。実は、手術は麻酔をかけたり醒ましたりを繰り返しながら進められますが、定位脳手術を行う際に頭蓋骨に装着する枠のような装置が痛かった、という手術後の訴えはあるものの、患者さんが負担を訴えることはほとんどありません。
手術後、入院期間は1週間程度です。その1週間の間に、どれぐらいの強度で、どれぐらいの周波数で、どの電極を使って刺激をすればその患者さんの症状がもっとも改善されるかを見つけ出すための調整を行います。退院後も外来に通いながら調整を行いますが、遠方の方の場合通院が難しい方もいらっしゃいますので、少し入院期間を長くとり十分に調整を行ってから退院していただくこともあります。
DBS手術の方法
手術は脳を切り開かず行い神経ナビゲーションシステムなどを利用
患者さんの症状によって目的の部位も少しずつ異なるため、正確な場所が分わかる神経ナビゲーションシステムなどを利用します。
はじめに、MRIで撮影した脳画像を3次元座標に反映しターゲットの「位置」を決定します。次に、その3次元座標上で位置を確認したターゲットが本当に目的の働きをしている（不随意運動を起こしている）場所かどうか、周辺の何十マイクロメートルという小さな神経細胞の活動を神経モニタリングで記録しながら、「機能的」にもターゲット部位を確定していきます。
電気の強さはどのくらいか
1ボルト程度と非常に弱く、患者さんは電気を感じない
電圧でいうと、1ボルト程度です。豆電球が1.5ボルト程度なので、非常に弱い電力しか使用しません。もちろん、装着している患者さんも皮膚で電気を感じるようなことはありません。
電気刺激の方法
持続的刺激と間欠的刺激
基本的には、ずっと継続的に信号を送り続けます。
パーキンソン病とジストニアの場合、「持続的」刺激を送らなければ治療効果を出せません。病気によっては「間欠的（一定の時間を置いて流したり止めたりする）」刺激を用いることもあります。
定期的なバッテリー交換が必要
埋め込む装置には電気が必要なため、定期的に交換
ジストニアの場合、早い方で2～5年程度のサイクルで交換が必要になります。パーキンソン病の場合、ジストニアで使用するものほど電圧が高くないため、使用電力が少なくバッテリーが長持ちします。長い方で10年程度であり、もっと短いサイクルになる方もいらっしゃいます。交換時期は、定期的に装置の調整のために通院するなかで医師が見極めますので、日常生活において突然装置が動かなくなるということは起こりません。
装置を装着していることの弊害
今までに事故の報告はない
以前は、電車などに乗ると電子機器が心臓のペースメーカーなどの妨げになるため電源を切るように啓発する広告をよく目にしました。しかし、それにより実際の事故が起こったという報告は、実はありません。
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青森大学 脳と健康科学研究センター長、青森新都市病院 総長、日本大学脳神経外科 名誉教授
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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片山 容一 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺でパーキンソン病の実績がある医師
国立精神・神経医療研究センター病院 脳神経内科 副部長
おかもと ともこ
岡本 智子
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター 理事長特任補佐
みずさわ ひでひろ
水澤 英洋
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立精神・神経医療研究センター病院 脳神経外科 部長
いわさき まさき
岩崎 真樹
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立国際医療研究センター 脳神経内科 科長
あらい のりとし
新井 憲俊
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
東京都済生会中央病院 総合診療内科・脳神経内科
あだち ともひで
足立 智英
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区三田1丁目4-17
都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口 徒歩3分、都営三田線「芝公園」A2出口 徒歩8分
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