統合失調症とは？－幻覚・妄想だけでなく多彩な症状をあらわす病気
国立研究開発法人 国立国際医療研究センタ...
加藤 温 先生
統合失調症の治療は薬物治療が中心になります。しかし、それ以外にも患者さんをよくするためのさまざまな方法があります。精神科救急病棟と早期支援青年期外来を担当され、多数の患者さんと向き合っておられる東京都立松沢病院精神科部長の針間博彦先生に、統合失調症のリハビリテーションについてお話をうかがいました。
認知行動療法
一般に症状の激しい急性期ほど、十分な薬物治療や睡眠・安静の確保など身体的治療が必要です。しかし長い経過の中でこうした急性期はごく一時期にすぎません。それ以外の時期、たとえば急性期の前の数年にわたる前駆期や、急性期後の回復期や安定期には、治療における薬物治療の比重は少なくなり、同時に心理的なアプローチやリハビリテーションが重要になります。診察・面接の中で、患者さんが生活の中で症状をどう捉え、それによってどう行動したかに焦点を当て、それによってそれらを変えていくのも、リハビリテーションのひとつです。
これを技法にしたものを認知行動療法と呼びますが、日常の診察の中でも、とりたててそうした呼び方をしなくても、そうしたことを話題にしていくことが可能です。治療は、患者さんの病状をその都度的確に評価し、薬物治療と心理的アプローチの塩梅（あんばい）を考えていく必要があります。統合失調症のどの時期にも通用する万能な一律の治療法があるわけではありせん。認知行動療法も、どの時期にどの程度行うかという使い方が重要です。
疾病教育
病気というのは想像できるものではなく、まず知識として知らないと把握できませんので、「こういう病気があるのです」「こういう経過をたどります」「そのためにはこういうことが必要です」ということを患者さんと家族に伝える必要があります。これは疾病教育、あるいは心理教育と呼ばれています。統合失調症の治療の中で患者さんと家族に対して必ず行っています。それは個々にも行われますし、家族講座という形で定期的に開催されるものあります。大事なことは、それが体の病気と同じように治療によって改善することを、具体的な治療経過を通じて示すことだと思います。
患者さんや家族にとって一番知りたいことは予後、つまり「この先どうなるのか」「治るのか」ということでしょう。患者さんや家族が「もう治らない」と過度の悲観に陥ったり、逆に「治療しなくても良くなるので薬は飲みません」と根拠のない楽観を抱いたりするのではなく、「治療を続ければ少しずつ良くなる」という現実的な治療的楽観を共有する必要があります。「教育」というと上から目線ですが、病気にかかったという患者さんと家族の苦衷を受け止めること、そしてなんとかして元の生活に戻りたいという「あせり」の気持ちを十分に理解することが私たち医療者に求められていると考えています。
生活指導
また、統合失調症の患者さんは病状のために生活が立ちゆかなくなることがあります。ひとり暮らしでなくても、決まった時間に起きて食事をし、着替えや入浴をするといった、ごく普通の身の回りの規則的な生活をすることが大変になることがあります。そういった面では生活指導も必要になります。
日常の診察の中では、症状の話をするよりも、むしろどんな生活をしているのかを聞くことを重視しています。その人がどの程度生活できているかがより重要であって、症状の有無は二の次ともいえます。たとえば本人があまり外出しないようであれば、どんなことが支障になっているのか、外に出たときはどこに行ってどう感じたかを話題にします。それは生活に対する症状の影響を評価するところから入って、症状の程度を評価していることになります。
作業療法
薬物療法が始まる前から精神科医療の中で伝統的に行われているものに作業療法があり、松沢病院では現在でも熱心に行っています。これは日常生活以外に何か目的のある行動に、実際に自分の体を使って取り組むというもので、就労や復学の前段階として必要です。入院中のレクリエーション的なものから、通院してデイケアで行うプログラム、また就労支援のための作業もこれに含まれます。
患者さんによっては、こんなことはばかばかしくてやってられない、何のためにやっているのか分からないという人もいます。こうしたプライドは、それ自体は大事に持っていてほしいと思いますが、いかにばかばかしく思えることであっても、決まった時間に決まった場所に通い、自分の体を使って目的のあることをすること自体に意味があります。患者さんに時々見られる傾向として、今は何もしていないけれど、あるとき突然すごいことができるようになるといった、一発逆転的な飛躍した発想にとらわれることがあります。そうしたことではなく、今自分ができることを少しずつやってもらうことによって、現実的な自覚と自信を持ってもらうことは非常に大事です。
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統合失調症や双極性障害などの治療の副作用にて、遅発性ジスキネジアが発症する場合があります。
「遅発性ジスキネジア」チェックリスト
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Q1. あなたは抗精神病薬を使用したことがありますか？*抗精神病薬：主に統合失調症の治療に用いられるが、うつ病や双極性障害などほかの病気の治療のために処方されることもある。
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東京都立松沢病院 精神科 部長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 児童・予防精神医学研究部 部長
すみよし とみき
住吉 太幹
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立精神・神経医療研究センター病院 精神リハビリテーション部長、医療連携福祉相談部長
よしむら なおき
吉村 直記
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院 精神科科長 メンタルヘルスセンター長
かとう おん
加藤 温
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
慶應義塾大学医学部 ヒルズ未来予防医療・ウェルネス共同研究講座 特任教授
きしもと たいしろう
岸本 泰士郎
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区信濃町35
JR中央・総武線「信濃町」 徒歩1分、都営大江戸線「国立競技場」A1出口 徒歩5分、東京メトロ丸ノ内線「四谷三丁目」1番出口 徒歩15分、東京メトロ銀座線「青山一丁目」0番出口 徒歩15分
慶應義塾大学医学部 精神・神経科学教室 准教授
たけうち ひろよし
竹内 啓善
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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良い薬に出会わなくって困ってます。
私は30代で統合失調症を発症しましたが中々いい薬に出逢わなくて困ってます。今まで色んな薬を飲んでますが一向に良くなりません。今一番辛いのはストレスでうつ状態から抜け出せない事です。どうしたら良いでしょうか?
体に力が入ってる感じで大変です。
７月中旬くらいから体に力が入ってしまいます。 体に力が入るというのは左腕がピンとなったり、体全体が緊張状態のようになることです。 これはなぜなのでしょうか。 私は統合失調症という病気を持っており、毎日精神安定剤を飲んでいますがそのせいなのかなと思っています。 またストレス源と隣合わせで生活しているので、そのせいなのかなとも思います。 生きていて大変不便です。原因やその病気のことを教えて下さい。よろしくお願いします。
この場にいてはいけないような感覚
私はおよそ2年前から統合失調症の陰性とパニック障害を併発しています。薬物療法をしていたのですが金銭面やコロナの影響で12月から薬を飲んでいません。 ここ1ヶ月ほど前から突然夢から醒めてほしいという強い願望に襲われるようになりました。自分が思ってる訳ではなく、自分の中の別人がこの場所に居てはいけないから早く目を覚ましてと言ってきます。常に息苦しく、自分が自分で制御が効かないような感覚がとても苦しいです。これは心療内科に行くべきでしょうか。そしてこの症状は統合失調症の症状なのでしょうか。
統合失調症とSLEの精神症状について
三年前に統合失調症と診断を受け三ヶ月入院して幻聴が全くなくなりました。 投薬して安定しております。 最近、自分が統合失調症じゃなければいいという思いが強く。姉が抗核抗体陽性だということを思い出して、SLEなんじゃないかと疑いを持つようになりました。 統合失調症の薬飲んで回復したのだから統合失調症だとは思うのですが、他の病気だということはあり得ますか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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「受診について相談する」とは？
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現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
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