統合失調症とは？－幻覚・妄想だけでなく多彩な症状をあらわす病気
国立研究開発法人 国立国際医療研究センタ...
加藤 温 先生
糸川昌成先生は分子生物学者としての研究と同時に、精神科医としても診療を行う統合失調症研究の第一人者です。東京都医学総合研究所で2015年から病院等連携研究センター長を務めるかたわら、隣接する東京都立松沢病院で現在も非常勤医師として診療を続けておられます。今回は糸川先生が現在重要視されているテーマについてお話をうかがいました。
ヤスパースとシュナイダーの階層分類
すべての精神障害は脳の病気なのでしょうか。聖マリアンナ医科大学の古茶大樹先生と松沢病院の針間博彦先生のお二人は、ある論文の中で、病気であるものと病気でないものがあるとおっしゃっています。
ヤスパースとシュナイダーというドイツの有名な学者が、精神障害を階層分類しています。これは正常に近い第1層から、もっとも病理の深い第4層まで4つの階層に分けたものです。
障害の区分
症候群/疾患
生物学的原因
第1層
心のあり方の偏り
神経症など
症候群・疾患ではない
なし
第2層
内因性精神障害
気分障害
症候群
（疾患が内包される）
想定される
第3層
第4層
外因性精神障害
脳腫瘍など
疾患
あり
（図：文献１のヤスパースとシュナイダーの階層分類から一部改変）
文献１：古茶大樹，針間博彦 病の「 種」 と「 類型」，「階層原則, 臨床精神病理 31 : 7－17, 2010
失恋の憂うつは病気ではない
第1層にあるものは、心のあり方の偏りと呼ばれます。たとえば失恋や失業による憂うつは病気ではありません。これは失恋と憂うつな気持ちとの間に「因」と「果」の関係がある、正常な脳の反応だからです。新しい恋人ができれば憂うつはなくなるかもしれません。あるいは友人の慰めや時間経過によっても憂うつは消えるでしょう。このことは脳の生物学的・病理学的変化を伴いません。
抗うつ薬で治るうつと、治らないうつ
では、失恋から非常に長い期間が経過しても、あるいは新しい恋人が出来てもなお憂うつな状態が続いていたとしたらどうでしょう。この場合は、失恋という体験と、現在の憂うつな気持ちとの間に「因」と「果」の関係が成立しません。明らかに神経回路が通常と違う状態にあると考えられます。これは病気といっていいでしょう。
ヤスパースはこれを「生活発展における意味連続性の切断」と呼び、第2層に置きました。因果関係が成立しないうつ状態は病気とみなし、抗うつ薬を服用してもよいとしたのです。
しかし、DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）という精神障害の診断マニュアルでは、症状の数が一定以上あればうつ病と言えると規定したため、この第1層と第2層が混同されることになってしまいました。失恋の憂うつに抗うつ薬を投与しても治りません。こうして、薬が効かない「うつ」が大量に出てきてしまったともいえます。
もっとも病理の深い第4層には、がんなどによる精神障害を置きました。脳腫瘍が原因で起こる幻視や、リウマチ性疾患に伴う憂うつなどは病気であるとしたのです。それは、脳腫瘍を取り除けば幻視がなくなり、リウマチ性脳炎に抗炎症剤を投与して炎症が治まれば憂うつがなくなるからです。これらは疾患であり、明らかに脳の生物学的な原因があるのです。
この第4層と、最初に述べた第1層との間に巨大な内因性精神障害というものを置き、内因性障害のより正常に近いものに気分障害を置きました。なぜなら、大うつ病で憂うつなのと、失恋で憂うつな第1層とでは、憂うつという症状の横断面をみただけでは区別がつかないからです。
巨大な症候群としての統合失調症
実際に患者さんから話を聞き、体験と症状の間に「因」と「果」の関係があるかないかを人間学的に判定して因果関係がないと明らかになったとき、第1層ではなく第2層以降にある、すなわち病気であるといえます。ただし、これは症候群であり、明確な疾患としての生物学的な原因は、想定はされるがまだ存在するとは分かっていない―これがヤスパースとシュナイダーの考えでした。
そして巨大な内因性障害の第2層に気分障害を置いて、それ以外のすべてを第3層、すなわち統合失調症としました。これは実に巨大な症候群です。30年間生物学に携わってきた私は、古茶先生と針間先生の論文でこのことを読み、精神病理学の奥深さを知るとともに認識を新たにしました。精神病理学を学ばない生物学は、研究モデルを間違えてしまう危険性をはらんでいるのです。
疾患として症候群を研究し、技術に頼って全ゲノム解析や次世代シークエンサーを駆使して何万人ものデータを集めても未だ答えが見つかっていません。それがなぜなのか、古茶先生と針間先生の論文を読んで目から鱗が落ちる思いでした。これがもうひとつの、私が現在重視しているテーマです。
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統合失調症や双極性障害などの治療の副作用にて、遅発性ジスキネジアが発症する場合があります。
「遅発性ジスキネジア」チェックリスト
選択されていない項目があります
Q1. あなたは抗精神病薬を使用したことがありますか？*抗精神病薬：主に統合失調症の治療に用いられるが、うつ病や双極性障害などほかの病気の治療のために処方されることもある。
1または2を選択した方は、下記「チェック結果を見る」へお進みください。
頭部・顔面の症状
手足の症状
首・体幹の症状
Q3. 次のうち、ご自身に当てはまるものはありますか？（複数回答可）
糸川 昌成 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で統合失調症の実績がある医師
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 児童・予防精神医学研究部 部長
すみよし とみき
住吉 太幹
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立精神・神経医療研究センター病院 精神リハビリテーション部長、医療連携福祉相談部長
よしむら なおき
吉村 直記
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院 精神科科長 メンタルヘルスセンター長
かとう おん
加藤 温
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
慶應義塾大学医学部 ヒルズ未来予防医療・ウェルネス共同研究講座 特任教授
きしもと たいしろう
岸本 泰士郎
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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慶應義塾大学医学部 精神・神経科学教室 准教授
たけうち ひろよし
竹内 啓善
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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良い薬に出会わなくって困ってます。
私は30代で統合失調症を発症しましたが中々いい薬に出逢わなくて困ってます。今まで色んな薬を飲んでますが一向に良くなりません。今一番辛いのはストレスでうつ状態から抜け出せない事です。どうしたら良いでしょうか?
体に力が入ってる感じで大変です。
７月中旬くらいから体に力が入ってしまいます。 体に力が入るというのは左腕がピンとなったり、体全体が緊張状態のようになることです。 これはなぜなのでしょうか。 私は統合失調症という病気を持っており、毎日精神安定剤を飲んでいますがそのせいなのかなと思っています。 またストレス源と隣合わせで生活しているので、そのせいなのかなとも思います。 生きていて大変不便です。原因やその病気のことを教えて下さい。よろしくお願いします。
この場にいてはいけないような感覚
私はおよそ2年前から統合失調症の陰性とパニック障害を併発しています。薬物療法をしていたのですが金銭面やコロナの影響で12月から薬を飲んでいません。 ここ1ヶ月ほど前から突然夢から醒めてほしいという強い願望に襲われるようになりました。自分が思ってる訳ではなく、自分の中の別人がこの場所に居てはいけないから早く目を覚ましてと言ってきます。常に息苦しく、自分が自分で制御が効かないような感覚がとても苦しいです。これは心療内科に行くべきでしょうか。そしてこの症状は統合失調症の症状なのでしょうか。
統合失調症とSLEの精神症状について
三年前に統合失調症と診断を受け三ヶ月入院して幻聴が全くなくなりました。 投薬して安定しております。 最近、自分が統合失調症じゃなければいいという思いが強く。姉が抗核抗体陽性だということを思い出して、SLEなんじゃないかと疑いを持つようになりました。 統合失調症の薬飲んで回復したのだから統合失調症だとは思うのですが、他の病気だということはあり得ますか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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