統合失調症とは？－幻覚・妄想だけでなく多彩な症状をあらわす病気
国立研究開発法人 国立国際医療研究センタ...
加藤 温 先生
統合失調症の症状には、陽性症状や陰性症状などいくつかの種類があります。これらはそれぞれどんな症状のことをいうのでしょうか。精神科救急病棟と早期支援青年期外来を担当され、多数の患者さんと向き合っておられる東京都立松沢病院精神科部長の針間博彦先生にお話をうかがいました。
陽性症状と陰性症状
陽性症状とは、本来存在しないものが出現するという症状です。代表的なものは幻覚・妄想です。統合失調症の幻覚とは、ほとんどが幻聴、特に本人を誹謗（ひぼう）する声が聞こえることです。妄想は被害妄想が中心ですが、それにともなって誇大妄想がみられることも少なくありません。「自分のことが広まっている」とか「自分のことが監視されている」など、自分が世界の中心にいるような体験もよく見られます。これらの症状はそれまでの本人の様子と異なる言動として目立つため、周囲の人からは比較的分かりやすいといえますが、それが「周りの人に悪口をいわれる」とか「いじめられる」などと実際にありうることとして訴えられる場合、それが幻聴や妄想であると気づかれないことも少なくありません。統合失調症の陽性症状は基本的に可逆性、つまり軽快し消失しうるものですが、長期に続く場合もあります。
一方、陰性症状とは元々存在していたもの、たとえば感情の自然な動きや、意欲、思考力がなくなる・低下するという症状で、感情鈍麻・意欲低下・思考ないし会話の貧困などと呼ばれます。これらの症状はあるなしではなく程度問題であるため、かなり著しくないとわかりづらいことがあります。したがって、これらは著しく認められない限り、診断に用いるのは慎重にしなければなりません。たとえば意欲低下であれば、うつによる意欲低下との鑑別が必要ですし、病気ではなくてもさまざまな理由で一時的な意欲の低下は起こります。また感情は通常、場面や状況によって変わります。たとえば、初対面の人の前で緊張するはずの場面で、感情豊かな人というのはかえって変でしょう。最近では陰性症状に関連して認知機能の障害も指摘されていますが、まだ統合失調症の診断に用いられるには至っていません。
陰性症状も可逆的であり、決して治らないものではありません。ただ陽性症状よりも持続的であることが多いため、統合失調症の未治療期間が長かったり慢性化している場合、生活が不衛生になったり非生産的になるなど、治療上は陽性症状よりも問題になることがあります。それほど陰性症状が進行していなくても、たとえばそれまで真面目に勉強していた普通の学生がはっきりした理由なく、あるいはごく些細な理由から、学校に行かず勉強もしなくなり、生活がだらしなくなったというようなことがあれば、統合失調症の陰性症状ではないかと疑う必要があります。しかし、疑うことは決め付けることではありません。それが一時的なものである、あるいは治療によって改善する可能性を考慮し、陰性症状であると判断することには慎重にならねばなりません。
解体症状
解体症状とは、陰性症状・陽性症状のどちらにも当てはまらない症状です。解体とは思考や行動のまとまりが失われることであり、「統合失調症」という名称はこの症状に由来しています。通常は人の行動や思考はある目的を持ったひとつのまとまりとして行われるわけですが、解体とはそれがどんな目的のためにどんな筋道で行われているのかよく分からないというものです。これが一時的に生じて言動が支離滅裂になったり、あるいは長期に続くと家中にゴミを溜めているといった異常な行動によって気づかれたりします。
陽性症状・陰性症状・解体症状のいずれにも、もともとのその人のあり方からかけ離れているかが重要です。その人の特性や生活状況から考えて当然生じうる言動をこれらの症状と取り違えないことです。たとえば、先ほど部屋の中がゴミだらけになる例をあげましたが、ひとり暮らしの青年の部屋が散らかることは普通にあることです。しかし、本来捨てるべき生ゴミで足の踏み場もないほど埋め尽くされているなど、その人にどうしてそういうことが起こっているのか理解に苦しむような状況があるということがポイントです。「この人だったらそういうこともあり得る」と思えることは病気ではありません。
最後に、緊張病症状についてお話ししておきます。これは最も重症の精神病症状であり、暴発的な激しい興奮が見られたり、逆に全く反応がなくなったりするなど、本人の意思によって動くことができなくなっている状態です。そのため行動は予測不能になり、突然に自傷行為が起こったり他人に危害を加えたりすることもあります。こうした状態は統合失調症以外でも見られますが、いずれにしても緊急事態ですので、直ちに入院させる必要があります。それは本人と周囲の人の安全を守り、ひいては本人の名誉を守るためでもあります。この緊張病状態は入院して治療すれば速やかに回復します。
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統合失調症や双極性障害などの治療の副作用にて、遅発性ジスキネジアが発症する場合があります。
「遅発性ジスキネジア」チェックリスト
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国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 児童・予防精神医学研究部 部長
すみよし とみき
住吉 太幹
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内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
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国立精神・神経医療研究センター病院 精神リハビリテーション部長、医療連携福祉相談部長
よしむら なおき
吉村 直記
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院 精神科科長 メンタルヘルスセンター長
かとう おん
加藤 温
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
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慶應義塾大学医学部 ヒルズ未来予防医療・ウェルネス共同研究講座 特任教授
きしもと たいしろう
岸本 泰士郎
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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慶應義塾大学医学部 精神・神経科学教室 准教授
たけうち ひろよし
竹内 啓善
先生
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良い薬に出会わなくって困ってます。
私は30代で統合失調症を発症しましたが中々いい薬に出逢わなくて困ってます。今まで色んな薬を飲んでますが一向に良くなりません。今一番辛いのはストレスでうつ状態から抜け出せない事です。どうしたら良いでしょうか?
体に力が入ってる感じで大変です。
７月中旬くらいから体に力が入ってしまいます。 体に力が入るというのは左腕がピンとなったり、体全体が緊張状態のようになることです。 これはなぜなのでしょうか。 私は統合失調症という病気を持っており、毎日精神安定剤を飲んでいますがそのせいなのかなと思っています。 またストレス源と隣合わせで生活しているので、そのせいなのかなとも思います。 生きていて大変不便です。原因やその病気のことを教えて下さい。よろしくお願いします。
この場にいてはいけないような感覚
私はおよそ2年前から統合失調症の陰性とパニック障害を併発しています。薬物療法をしていたのですが金銭面やコロナの影響で12月から薬を飲んでいません。 ここ1ヶ月ほど前から突然夢から醒めてほしいという強い願望に襲われるようになりました。自分が思ってる訳ではなく、自分の中の別人がこの場所に居てはいけないから早く目を覚ましてと言ってきます。常に息苦しく、自分が自分で制御が効かないような感覚がとても苦しいです。これは心療内科に行くべきでしょうか。そしてこの症状は統合失調症の症状なのでしょうか。
統合失調症とSLEの精神症状について
三年前に統合失調症と診断を受け三ヶ月入院して幻聴が全くなくなりました。 投薬して安定しております。 最近、自分が統合失調症じゃなければいいという思いが強く。姉が抗核抗体陽性だということを思い出して、SLEなんじゃないかと疑いを持つようになりました。 統合失調症の薬飲んで回復したのだから統合失調症だとは思うのですが、他の病気だということはあり得ますか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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