統合失調症とは？－幻覚・妄想だけでなく多彩な症状をあらわす病気
国立研究開発法人 国立国際医療研究センタ...
加藤 温 先生
糸川昌成先生は分子生物学者としての研究と同時に、精神科医としても診療を行う統合失調症研究の第一人者です。東京都医学総合研究所で2015年から病院等連携研究センター長を務めるかたわら、隣接する東京都立松沢病院で現在も非常勤医師として診療を続けておられます。
今回は慢性の統合失調症の方への支援のひとつとして、生活臨床という治療手法のお話を中心にうかがいました。
生活臨床とは
慢性の統合失調症の方々に対する支援には、いろいろな考え方があります。心理社会的なアプローチ、認知機能訓練などもあるでしょう。その中のひとつとして、生活臨床という、群馬大学で開発された支援の仕方があります。これは患者さんの性格や行動特性などを分類して、それに合わせて支援していこうというものです。
生活臨床は研修医のときに知っていたのですが、実はあまり興味がありませんでした。どちらかと言えば生物学や脳の研究で患者さんを助けたいと思っていたのです。しかし、30年間臨床医をやっていると、生活臨床というものは生物学や神経科学とは異なった効果があると感じます。
松沢病院の前院長である岡崎祐士先生が院長をお辞めになるときに退官講義で話されていた、印象深いエピソードをご紹介します。ある40代の男性が正月のたびに再発して入院していました。生活臨床で調べると、彼は20代のときに統合失調症を発症し、大学を中退したまま仕事に就くことができず、自宅で年老いた両親と同居していることが分かりました。
彼には10歳年下の弟がいて、最近結婚して子どもが生まれていました。正月が来ると弟夫婦は孫を連れて年老いた両親のところに来ます。すると、長男が普段見たことがないほど明るい笑顔を両親が見せ、弟夫婦を歓迎し、孫にお年玉をあげていました。それを見た長男は辛くなって再発し、正月のたびに入院してきていました。
そこで、生活臨床に基づいて次のような介入をしました。まず弟夫婦に対しては、今度の正月に両親のところへ孫を連れて行ったら、必ず次のことを言ってくださいと伝えました。「お兄さんが年老いた両親と同居してくださっているおかげで、私たち弟夫婦は安心して自分たちの生活を送ることができます。お兄さん、どうもありがとうございます」と。
次に、年老いた両親には次のことが伝えられました。正月に弟夫婦が来られたら、お年玉は長男の頭越しに孫に渡さずに、まず兄に渡して、本家の名代として兄から弟夫婦へ渡させてください、と。この介入以降、その長男は二度と再発していないそうです。
右手の人生・左手の人生の話（「統合失調症が治るということ―臨床家がなぜ研究をするのか（2）」参照）と関わってくるのですが、慢性と思われた人への支援に、このような有効手段があるのです。
脳に還元できるもの、還元できないもの
私は生物学の研究者ですから、脳を解明しようと思いました。統合失調症が脳と深く関わる病気であることは疑いようがありません。それはなぜか。薬剤が影響するからです。薬剤はどこに効いているか。脳に効いているのです。脳に影響する薬剤が統合失調症の症状に影響するのであれば、やはり脳が深く関わっている病気であるということは間違いありません。
しかし、統合失調症は脳だけの病気ではないのです。たとえば、心というのは脳に還元できるものと、還元できないものがあります。自尊心という蛋白質もなければ、使命感という化学反応もありません。
夫婦げんかの遺伝子研究という笑い話があります。夫婦げんかをしているカップルを1万組集めてきて、DNAチップで遺伝子解析をしました。「糸川先生、夫婦げんかの遺伝子変異が見つかりません」「君、それは見つからんよ」
夫婦げんかというのは夫と妻の関係性によって起きる現象です。関係性は遺伝子に還元できないのです。
統合失調症は、脳の研究をすることによって、脳に還元できる症状が明らかになる可能性があります。もしかしたら幻聴というのはドーパミン受容体に還元できるのかもしれません。だからこそ抗精神病薬でD2受容体に蓋をすれば幻聴が弱くなったり、あるいは消えたりする。だとすれば、ある種の被害妄想や幻聴というのは脳に還元できるのかもしれないのです。
しかし、右手と左手の話、そして本家の名代としてお年玉を渡すこと、つまりその人の尊厳や自尊心というものは脳には実体化できないものです。人間が生きているということの中には、実体化できるものとできないものがあるのです。
もちろん心には脳に実体化できる部分があるからこそ、これからも研究を続けて脳を解明し、脳に有効な薬剤を開発し続けるのですが、それだけで患者さんが回復するわけではありません。慢性期への支援のポイントはそこにあります。
もう出すべき薬はすべて出した、やるべきことはやったのだから、あとは自分で回復しなさい、というわけにはいかないのです。その人の生きる証、立つ瀬というような部分があって初めて、自分の人生と向き合うことができるのです。
関連する疾患もご存知ですか？-Medical Noteからのお知らせ-
統合失調症や双極性障害などの治療の副作用にて、遅発性ジスキネジアが発症する場合があります。
「遅発性ジスキネジア」チェックリスト
選択されていない項目があります
Q1. あなたは抗精神病薬を使用したことがありますか？*抗精神病薬：主に統合失調症の治療に用いられるが、うつ病や双極性障害などほかの病気の治療のために処方されることもある。
1または2を選択した方は、下記「チェック結果を見る」へお進みください。
頭部・顔面の症状
手足の症状
首・体幹の症状
Q3. 次のうち、ご自身に当てはまるものはありますか？（複数回答可）
糸川 昌成 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で統合失調症の実績がある医師
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 児童・予防精神医学研究部 部長
すみよし とみき
住吉 太幹
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立精神・神経医療研究センター病院 精神リハビリテーション部長、医療連携福祉相談部長
よしむら なおき
吉村 直記
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院 精神科科長 メンタルヘルスセンター長
かとう おん
加藤 温
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
慶應義塾大学医学部 ヒルズ未来予防医療・ウェルネス共同研究講座 特任教授
きしもと たいしろう
岸本 泰士郎
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区信濃町35
JR中央・総武線「信濃町」 徒歩1分、都営大江戸線「国立競技場」A1出口 徒歩5分、東京メトロ丸ノ内線「四谷三丁目」1番出口 徒歩15分、東京メトロ銀座線「青山一丁目」0番出口 徒歩15分
慶應義塾大学医学部 精神・神経科学教室 准教授
たけうち ひろよし
竹内 啓善
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、放射線診断科、放射線治療科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区信濃町35
JR中央・総武線「信濃町」 徒歩1分、都営大江戸線「国立競技場」A1出口 徒歩5分、東京メトロ丸ノ内線「四谷三丁目」1番出口 徒歩15分、東京メトロ銀座線「青山一丁目」0番出口 徒歩15分
関連の医療相談が46件あります
良い薬に出会わなくって困ってます。
私は30代で統合失調症を発症しましたが中々いい薬に出逢わなくて困ってます。今まで色んな薬を飲んでますが一向に良くなりません。今一番辛いのはストレスでうつ状態から抜け出せない事です。どうしたら良いでしょうか?
体に力が入ってる感じで大変です。
７月中旬くらいから体に力が入ってしまいます。 体に力が入るというのは左腕がピンとなったり、体全体が緊張状態のようになることです。 これはなぜなのでしょうか。 私は統合失調症という病気を持っており、毎日精神安定剤を飲んでいますがそのせいなのかなと思っています。 またストレス源と隣合わせで生活しているので、そのせいなのかなとも思います。 生きていて大変不便です。原因やその病気のことを教えて下さい。よろしくお願いします。
この場にいてはいけないような感覚
私はおよそ2年前から統合失調症の陰性とパニック障害を併発しています。薬物療法をしていたのですが金銭面やコロナの影響で12月から薬を飲んでいません。 ここ1ヶ月ほど前から突然夢から醒めてほしいという強い願望に襲われるようになりました。自分が思ってる訳ではなく、自分の中の別人がこの場所に居てはいけないから早く目を覚ましてと言ってきます。常に息苦しく、自分が自分で制御が効かないような感覚がとても苦しいです。これは心療内科に行くべきでしょうか。そしてこの症状は統合失調症の症状なのでしょうか。
統合失調症とSLEの精神症状について
三年前に統合失調症と診断を受け三ヶ月入院して幻聴が全くなくなりました。 投薬して安定しております。 最近、自分が統合失調症じゃなければいいという思いが強く。姉が抗核抗体陽性だということを思い出して、SLEなんじゃないかと疑いを持つようになりました。 統合失調症の薬飲んで回復したのだから統合失調症だとは思うのですが、他の病気だということはあり得ますか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「統合失調症」を登録すると、新着の情報をお知らせします
関連記事
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録