炎症性腸疾患（IBD）の診断ー間違えやすい感染性腸炎とは
札幌医科大学附属病院 消化器内科 教授
仲瀬 裕志 先生
食事は、多くの方の楽しみでもあり日常生活に欠かせない行動のひとつです。しかし、食べ物と直接関係する大腸に炎症が起きるクローン病患者さんにとっては、食事が大きなハードルになります。それでも、料理に使われる脂肪分などの理解を深めることによって普通の方と同じように外食を楽しむことも可能になります。東京山手メディカルセンター副院長、炎症性腸疾患センターの長高添正和先生にお話をうかがいます。
「食べて良くなる」食事はない
病気がなかなか良くならず手術まで行った患者さんでも、術後にうまく食事がとれず苦労される患者さんは大勢いらっしゃいます。たとえば、「穿孔型」や腸が狭くなる症状「狭窄」がある方の場合、どんなに気をつけて消化に良い食物を摂っても下痢などを引き起こしてしまいうまく消化することができません。また、炎症が腸の外に出て膿が出ているような場合も同様です。よく、「どんなものを食べたらいいですか」という質問を患者さんから聞かれますが、残念ながら「食べたら病気が良くなる食事」というものは存在しません。また、どんなに良い食べ物を摂っても腸の状態がすこぶる悪ければうまく消化することはできません。
クローン病の食事においては、その時の腸の症状と選択する食べ物や調理法のバランスが重要です。病気を良くする食べ物はありませんが、「症状を良くする食事」はあります。まずは、普通に食事ができるのかできないのか、下痢などの症状はひどくないかなどご自分の症状を見極め、その症状に合った食べ物や調理法を組み合わせることが重要です。
「クローン病に肉はいけない」は誤解
肉は、調理の過程で多量の脂肪を使います。実は、肉がいけないのではなく脂肪が良くないのです。さらに、よく情報として目にする脂肪の成分も問題ではありません。ではなにが問題かといえば、それは脂肪と腸の関係にあります。脂肪を摂ると腸管の運動がうまく機能しなくなります。腸管運動が正常に機能しないと便の回数が増えます。つまり、クローン病患者さんの場合必然的に下痢もしやすくなるのです。ですから、串焼きにして脂分を落とすなど脂肪を減らすだけでクローン病の患者さんも肉を食べることが可能です。ただ、「いつ」食べるか、「どのように調理して」食べるかが問題なのです。
「クローン病はカレーライスを食べられない」も誤解
「カレーライス」も、クローン病患者さんにとってはハードルが高い食べ物のひとつです。しかし、少し手間をかけるだけでカレーライスを食べることが可能です。みなさんがよく使う市販のカレールーは、およそ85パーセントが脂肪です。ですから、そのまま使用するとクローン病の患者さんにとっては腸への負担が非常に重くなります。しかし、スパイスを使ってルーを作るところから調理を始めれば、脂肪を自分で調整することができます。
食事で迷った時の考え方
クローン病の患者さんにとっては、たとえば、寿司のネタを選ぶにも注意が必要です。たとえばトロは脂が多く含まれていますので、腸の状態とよく相談する必要があります。しかし、「何が腸に負担をかけるか」を理解してさえいれば、ちょっとした調理法の工夫や食べる時期の見極めで、通常と同じように食事を楽しむことができます。
また、外食に関しても同様です。近年、アレルギーの増加などで顧客ごとの要望に対応できるレストランも増えています。「脂を少なめに」など、ちょっとした要望を伝えるだけでご家族やご友人と一緒に食事を楽しむことができます。個人経営や、魚や貝類を使用することの多いイタリアンなどでは細かい要望に対応可能なお店が多いようです。ぜひチャレンジしてみてください。
次の記事『クローン病の食事、カロリー目安シート』では、外食時に患者さんがお店に要望を伝える際に参考にできるよう東京山手メディカルセンターでお渡ししているガイドブックから再編成した栄養管理のための数値の目安シートを掲載しています。ぜひ参考になさってみてください。
※カロリー目安シートは印刷できるように表示しています。スマートホンでご覧の方はぜひパソコンでご覧ください。
実績のある医師
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周辺でクローン病の実績がある医師
東京女子医科大学病院 病院長、消化器・一般外科 主務／教授、炎症性腸疾患外科学分野 基幹分野長
いたばし みちお
板橋 道朗
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 消化器疾患センター長
まつはし のぶゆき
松橋 信行
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
東京都中野区江古田3丁目15-2
都営大江戸線「新江古田」 徒歩10分、西武新宿線「沼袋」 徒歩15分、JR中央・総武線「中野」関東バス 中27 総合東京病院下車すぐ 京王バス 中92 浄風園前下車 徒歩3分 バス
北里大学北里研究所病院 炎症性腸疾患先進治療センター センター長
こばやし たく
小林 拓
先生
内科、リウマチ科、外科、精神科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、病理診断科
東京都港区白金5丁目9-1
東京メトロ日比谷線「広尾」1・2番出口 徒歩10分、東京メトロ南北線「白金高輪」3番出口 徒歩13分
東京山手メディカルセンター 副院長／消化器内科・炎症性腸疾患内科：IBD 炎症性腸疾患センター長
たかぞえ まさかず
高添 正和
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、肝胆膵外科、肛門外科、脊椎脊髄外科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区百人町3丁目22-1
JR山手線「新大久保」 徒歩5分、JR中央・総武線「大久保」北口 徒歩7分
東京都立小児総合医療センター 小児消化器科 医員、順天堂大学小児科 非常勤助手
ときた かずひで
時田 万英
先生
アレルギー科、血液内科、心療内科、神経内科、脳神経外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、小児歯科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、児童精神科、総合診療科、病理診断科、血液腫瘍内科、血液腫瘍外科、透析内科、臨床検査科、救急科、新生児内科、内分泌・代謝科、児童・思春期精神科、呼吸器外科、臓器移植外科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 バス:総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩15分、JR中央線(快速)「国立」府中駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス10分、京王線「府中」国立駅行き、総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス20分、JR南武線「西府」西国分寺行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス20分
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胆石になって胆嚢取って4年になります。下痢が続いています。
クローン病になって5～6年、胆石になって胆嚢取って4年。下痢が続いています。すい臓あたりも触るとカチカチになっています。胆嚢すい臓と下痢の関係を教えてください。よろしくお願いいたします。
症状と画像診断
小腸に軽度の拡張と少量の腹水と診断され、クローン病の疑いと循環器の医師に画像診断されましたが、症状が全くありません。 初期のクローンだと症状がないとこのサイトで言われましたが、症状と画像診断はいつ一致するのですか？ 画像診断でわかるぐらいなら、既に症状に出るのではないですか？ 消化器の病院に三院行っても、クローンではない派が三院とクローン初期派は、循環器の医師1人。どちらを信じて内視鏡の決断すればいいのか困っています。
今病院で耳鳴りの薬漢方を処方して頂き飲んでます。良い方法を教えてください。
最近耳鳴りやパクパクと音がする。後中性脂肪
クローン病の治療は？
21歳の息子の件でご相談です。腹痛と下痢が続き、薬でも症状が治まらず長引いて痩せてきました。病院を消化器の専門のところに変えて、一昨日、内視鏡の検査を受けました。組織の検査結果は2週間後となるが、おそらくクローン病ではないかという話だったようで、お薬をもらって帰ってきたようですが、クローン病の場合、どのような治療となるのでしょうか？ネットで調べると治らないと書かれているのですが、本当に治らないのでしょうか？
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