炎症性腸疾患（IBD）の診断ー間違えやすい感染性腸炎とは
札幌医科大学附属病院 消化器内科 教授
仲瀬 裕志 先生
日本におけるクローン病患者は年々増加しており、それに伴い手術件数も増加していると広島大学感染症科の大毛宏喜先生はおっしゃいます。本記事では、クローン病の手術ではどのようなことを目的として、具体的に何を行うのか、また、クローン病の予後についてご説明いただきました。
手術の目的とは
クローン病の手術の第一目標は、病変を切除することによる通過障害（狭窄により腸管などが狭まり、食べたものが通らないなど、通過に障害がおこること）の解除と、炎症の制御です。
腸の切除を最小限に抑えるために
大腸摘出手術とは異なり、小腸は「栄養を吸収する」という重要な役割を持つため、切除範囲は必要最小限とし、腸管の栄養吸収機能を維持することにも注意しなければなりません。広島大学第一外科では、狭窄が短いときには、腸管切除を避ける「形成術」という方法での手術を行っています。潰瘍が多発している場合は、全てを切除して腸を短くすることがないよう、潰瘍が連なっている部分のみを切除します。
また、吻合法（つなぎ合わせる方法）は、変形しにくい大きな吻合口を作ることで、術後の内視鏡検査に支障をきたさず、中長期の再手術率が低いというメリットが得られる「Kono-S式吻合法」を採用しています。
傷をできるだけ小さくするために－腹腔鏡補助下手術も導入
手術に際し、患者さんが不安に思われることのひとつに「痛み」があります。そのため、当科では、手術後に麻酔科と連携して痛みをとるための治療にも力を注いでいます。また、クローン病の患者さんには若い方が多く、傷も小さいほど望ましいと考えられます。そのため、手術創が小さい腹腔鏡下手術も積極的に取り入れています。腹腔鏡下手術は、このほか、術後早期の疼痛が軽い・腸管運動の回復が早い・術後の癒着が起こりにくい、といったメリットがあります。
肛門病変に対する治療
クローン病では、直腸に潰瘍が多発しやすく下痢も増えることから、痔瘻が起こりやすくなります。さらに、クローン病の痔瘻は、一般的な痔瘻に比べて複雑化しやすく、再燃しやすいという特徴があります。しかし、根治術で肛門を締めるための肛門括約筋にダメージを与えてしまうと、便意をコントロールすることが難しくなり、長期的に便失禁などの機能障害をきたしてしまうこともあります。これを防ぐため、肛門括約筋を温存する術式である「シートン法」を第一選択術式としています。
クローン病の手術の考え方－内科的治療継続のための一つのステップ
潰瘍性大腸炎の場合は、手術により大腸を摘出してしまえば病気と離れられるとお話ししましたが、クローン病の場合、手術は内科的治療を継続するためのワンステップであると考えるべきです。手術で病変を切除した後も、やはり食事などには気を使っていただかなければいけません。
しかし、患者さんが抱えている辛い症状を緩和できる「前向きな手段」であることは確かです。多くの患者さんは、内科の主治医の先生に手術「しか」ないと告げられると、がっかりとした気持ちになってインターネットなどで手術について検索されます。ですから、私はそのような読者の方に対しても、自分の患者さんに伝えているのと同様に、傷も痛みも可能な限り小さいものにとどめられるので心配する必要はありませんとお伝えしたいのです。潰瘍性大腸炎もクローン病も「こうなったら手術」というはっきりとした定義は存在しません。体重が落ち、食事が思うようにとれず、生活の質がどんどん落ちていってしまっている、手術をした方が幸せな生活を送れる。そう判断した時に、背中を押すような気持ちで手術を勧めています。これから手術を受けられる方は、「これで自分はよくなるのだ」と前向きにとらえて手術に臨んでいただければと思います。
クローン病の予後は？定期的ながん検診の必要性
クローン病や潰瘍性大腸炎と診断された方は、定期的に内視鏡検査を受けることをお勧めします。というのも、海外からの報告では、クローン病の患者さんが大腸がんを発生する危険性は一般の方と比べて2.4倍、小腸がんは28倍と示されているからです。日本では患者数が少なく、まだ明らかになっていない部分もありますが、同程度の発生率という報告もなされています。
また、クローン病患者さんの予後（治療後、一般的にどのくらい生命を維持できるかについての予測）は、一般の方と同程度であると考えられます。日本でのある報告では死亡率が高いとされていますが、反対に、健常人と同等とするという報告もなされています。現段階では確定的とまではいえませんが、クローン病は生命予後に悪影響を与える疾患ではないといえるでしょう。
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広島大学病院 感染症科教授
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周辺でクローン病の実績がある医師
東京女子医科大学病院 病院長、消化器・一般外科 主務／教授、炎症性腸疾患外科学分野 基幹分野長
いたばし みちお
板橋 道朗
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 消化器疾患センター長
まつはし のぶゆき
松橋 信行
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
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都営大江戸線「新江古田」 徒歩10分、西武新宿線「沼袋」 徒歩15分、JR中央・総武線「中野」関東バス 中27 総合東京病院下車すぐ 京王バス 中92 浄風園前下車 徒歩3分 バス
北里大学北里研究所病院 炎症性腸疾患先進治療センター センター長
こばやし たく
小林 拓
先生
内科、リウマチ科、外科、精神科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、病理診断科
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東京山手メディカルセンター 副院長／消化器内科・炎症性腸疾患内科：IBD 炎症性腸疾患センター長
たかぞえ まさかず
高添 正和
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、肝胆膵外科、肛門外科、脊椎脊髄外科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区百人町3丁目22-1
JR山手線「新大久保」 徒歩5分、JR中央・総武線「大久保」北口 徒歩7分
東京都立小児総合医療センター 小児消化器科 医員、順天堂大学小児科 非常勤助手
ときた かずひで
時田 万英
先生
アレルギー科、血液内科、心療内科、神経内科、脳神経外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、小児歯科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、児童精神科、総合診療科、病理診断科、血液腫瘍内科、血液腫瘍外科、透析内科、臨床検査科、救急科、新生児内科、内分泌・代謝科、児童・思春期精神科、呼吸器外科、臓器移植外科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 バス:総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩15分、JR中央線(快速)「国立」府中駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス10分、京王線「府中」国立駅行き、総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス20分、JR南武線「西府」西国分寺行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス20分
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胆石になって胆嚢取って4年になります。下痢が続いています。
クローン病になって5～6年、胆石になって胆嚢取って4年。下痢が続いています。すい臓あたりも触るとカチカチになっています。胆嚢すい臓と下痢の関係を教えてください。よろしくお願いいたします。
症状と画像診断
小腸に軽度の拡張と少量の腹水と診断され、クローン病の疑いと循環器の医師に画像診断されましたが、症状が全くありません。 初期のクローンだと症状がないとこのサイトで言われましたが、症状と画像診断はいつ一致するのですか？ 画像診断でわかるぐらいなら、既に症状に出るのではないですか？ 消化器の病院に三院行っても、クローンではない派が三院とクローン初期派は、循環器の医師1人。どちらを信じて内視鏡の決断すればいいのか困っています。
今病院で耳鳴りの薬漢方を処方して頂き飲んでます。良い方法を教えてください。
最近耳鳴りやパクパクと音がする。後中性脂肪
クローン病の治療は？
21歳の息子の件でご相談です。腹痛と下痢が続き、薬でも症状が治まらず長引いて痩せてきました。病院を消化器の専門のところに変えて、一昨日、内視鏡の検査を受けました。組織の検査結果は2週間後となるが、おそらくクローン病ではないかという話だったようで、お薬をもらって帰ってきたようですが、クローン病の場合、どのような治療となるのでしょうか？ネットで調べると治らないと書かれているのですが、本当に治らないのでしょうか？
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