さまざまな脳の病気に対応　北海道・札幌市 中村記念病院の地域への貢献

病気は曜日や時間を選んではくれません。特に、脳の病気は緊急の治療を必要とする場合が多く、迅速な対応が求められます。北海道札幌市の中村記念病院は、日曜・休日を問わず24時間365日の救急診療体制を実現しています。

同病院は、1967年に脳神経外科専門医療機関として誕生しました。主に脳卒中の治療において高い実績を誇ってきましたが、近年では、幅広い脳疾患の治療に対応し、多彩な強みを持つ病院として日々進化を続けています。また、交通事故の後遺症で意識障害が残った患者さんの受け入れにも取り組んでいます。

リハビリテーション（以下、リハビリ）にも力を入れる北海道・札幌市の中村記念病院の理事長である中村 博彦(なかむら ひろひこ)先生に進化を続ける同病院についてお話を伺いました。

私たち中村記念病院は、1967年に脳神経外科専門医療機関として誕生しました。当時、脳神経外科を専門とする開業医がいないなか、初代院長が脳神経外科を創設したことが始まりです。その後、優秀な人材の育成と新しい技術の導入により、脳神経外科専門医療機関として道内のみならず全国から患者さんや医師が集まる存在へと発展し、今日があります。

私たちが専門とする脳疾患には、緊急の治療を要するケースが少なくありません。そのため、当院では日曜や休日を問わず24時間365日いつでも脳疾患の救急患者さんを受け入れています。札幌市における“外科系初期救急医療機関”であるとともに、主に入院が必要な患者さんを受け入れる脳神経外科系2次救急指定病院にも指定されています。また、大学病院など周辺の病院から紹介された治療が必要な患者さんも、積極的に受け入れるようにしています。

救急の受け入れと並行して、患者さんやご家族の負担をできるだけ軽くするための運用面の見直しにも取り組んでいます。たとえば、基本的には予約なしで受け付けつつも、初診のときに必要な問診票をご自宅で入力できますようWEB問診の導入を検討しています。

お話ししたような救急診療体制は特徴ですが、当院が受け入れている患者さんは、必ずしも緊急の治療が必要な急性期の患者さんばかりではありません。それは、脳神経内科やリハビリにも力を入れているため、幅広い症状の患者さんを治療する体制が整っているからです。

最近は、脳の病気だけを診ればよいという患者さんばかりではありません。ご高齢の方が増えるなかで、心臓の病気など全身の合併症を抱えているケースも増えています。
そのような場合、回復期の医療機関に移られた後、合併症などで容体が変化した際に、すぐに急性期病院へ戻さざるを得ないという課題があります。病院を移ることは、患者さんにとって精神的にも身体的にも、そして経済的にも大きな負担となります。手術からリハビリまで同じ医療チームが継続して診ることで、患者さんの状態をきめ細かく把握でき、より効果的な治療を提供することができます。当院では、できる限り患者さんに寄り添った医療を提供したいと考えています。

先に述べたように、中村記念病院は脳神経外科を専門とし、主に脳卒中において高い治療実績を誇ってきました。また、もう1つの柱である脳神経内科との連携により、近年はてんかんやパーキンソン病、整形外科との協働で脊椎(せきつい)や脊髄(せきずい)の病気など、脳卒中以外にも診療範囲を広げています。私は、基本的に脳腫瘍(のうしゅよう)から顔面神経麻痺などの末梢神経障害(まっしょうしんけいしょうがい)まで、当院で診ることができる患者さんはできる限り受け入れたいと考えています。

中村記念病院では、脳神経外科と脳神経内科の連携も進んでいます。それにより、提供できる治療の幅が広がる点は大きな強みであると思います。たとえば、てんかんは患者数が多い脳の病気の1つですが、その一方で専門的に診療できる病院は限られています。それは、治療には手術などの外科的治療と、内科的治療が必要となるからです。

当院では「てんかんセンター」を設置し、脳神経外科と脳神経内科が協力して治療にあたっています。具体的には、EMU（てんかんの脳波を詳しく調べる専用の検査室）で精密な検査を行い、必要に応じて外科手術を実施することで、さまざまな患者さんの治療を行ってきました。また、お薬による治療では、それぞれの患者さんの状態に合った抗てんかん薬を選ぶよう心がけています。

中村記念病院では、椎間板(ついかんばん)ヘルニア、脊柱管狭窄症(せきちゅうかんきょうさくしょう)、頚椎症(けいついしょう)などの脊椎(せきつい)・脊髄疾患(せきずいしっかん)や末梢神経疾患を診療する「脊椎脊髄・末梢神経センター」に加え、交通事故や転倒などによる脊椎骨折、頚椎損傷、脊髄損傷といった緊急性の高いけがに専門的に対応する「脊損センター」を設置しています。

脊損センターでは、脳神経外科医で脊椎・脊髄外科を専門とするセンター長・大竹 安史(おおたけ やすふみ)先生を中心に、脳神経外科と整形外科をはじめとする各診療科、多職種が連携して診療にあたっています。脊椎脊髄・末梢神経センターと脊損センターが緊密に連携することで、首や腰の痛み、手足のしびれなどの症状から、緊急手術を必要とする脊椎外傷・脊髄損傷まで、幅広い脊椎・脊髄疾患に対応できる診療体制を整えています。

また当センターでは、当院の救急外来を受診する患者さんのほか、地域の医療機関から紹介・搬送される患者さんも幅広く受け入れています。24時間365日の救急診療体制を生かし、脳神経外科と整形外科が連携し、必要に応じて共同で診療・手術を行っています。受傷早期の診察やCT・MRIなどの画像検査から手術適応の判断まで迅速に行い、必要に応じて脊髄や神経への圧迫を取り除く除圧術や、損傷した脊椎を安定させる脊椎固定術などの外科的治療を行っています。

一方、脊椎脊髄・末梢神経センターでは、脊椎・脊髄疾患に対する低侵襲手術(ていしんしゅうしゅじゅつ)や新しい治療にも積極的に取り組んでいます。腰椎椎間板(ようついついかんばん)ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などに対しては、2か所の小さな切開から内視鏡を用いて手術を行うUBE（Unilateral Biportal Endoscopy：片側二孔式脊椎内視鏡手術）を導入しています。頚椎疾患に対しては、従来の固定術に加えて、頚椎の動きを可能な限り温存する人工椎間板置換術も行っています。

さらに、腰椎変性疾患に対するMIS-TLIFなどの低侵襲脊椎固定術、骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折・椎体骨折に対するBKP（バルーン椎体形成術）など、病態に応じたさまざまな治療法を取り入れています。脊髄腫瘍・脊椎腫瘍・上位頚椎・頭蓋頚椎移行部疾患など専門性の高い病気やけがにも対応し、患者さんの年齢、症状、画像所見、病態や生活背景などを総合的に評価したうえで、一人ひとりに適した治療法を選択しています。

治療後は、理学療法士（PT）や作業療法士（OT）が早期から介入し、身体機能や日常生活動作の回復を支援します。また、医療ソーシャルワーカーなどの専門職とも連携し、退院後の生活環境の調整や社会復帰に向けた相談にも対応しています。

急性期の救命と神経機能の温存を目指す治療から、低侵襲手術を含む専門的な脊椎・脊髄治療、早期リハビリ、退院後の生活を見据えた支援まで、患者さん一人ひとりの状態に応じた切れ目のない脊椎・脊髄医療の提供に取り組んでいます。

中村記念病院では、これまで「水頭症外来」を窓口として、特発性正常圧水頭症の診断・治療を行ってきました。特発性正常圧水頭症が疑われ、当院を受診する高齢の患者さんが増えていることから、2026年9月、これまでの診療体制をさらに発展させ、脳神経内科と脳神経外科が協働して診療にあたる「水頭症センター」を設置しました。

特発性正常圧水頭症は主に65歳以上の高齢者にみられる病気で、脳脊髄液がうまく循環せず、脳室がゆっくりと拡大することで、歩行障害、認知障害、排尿障害などを引き起こします。

歩幅が小さくなる、すり足になる、足が上がりにくい、転びやすいといった歩行の変化のほか、もの忘れや意欲の低下、尿が近い、尿失禁などがみられます。これらの症状が全てそろうとは限りません。

症状はゆっくりと進むため、「年齢のせい」と考えられることがあります。また、アルツハイマー病などの認知症、パーキンソン病、頚椎症や腰部脊柱管狭窄症などの脊椎・脊髄疾患とも症状が似ていますが、特発性正常圧水頭症は、適切な診断と治療によって症状の改善が期待できる病気です。

水頭症センターでは、まず症状の経過を詳しく伺い、神経学的診察や頭部MRI検査を行います。

特発性正常圧水頭症が疑われる場合には、原則として1週間程度の検査入院をおすすめし、CT・MRI・SPECTなどの画像検査、脳脊髄液を抜いて症状の変化を確認するタップテスト、歩行機能・認知機能の検査などを行います。

タップテストで明らかな改善がみられなくても、シャント手術によって症状が改善する患者さんがいるため、1つの検査だけで判断せず、症状の経過や画像所見などを総合的に検討します。

歩行障害やもの忘れには、複数の病気が関係していることもあります。水頭症センターでは、認知症・パーキンソン病・脊椎・脊髄疾患などの鑑別を脳神経内科・脳神経外科の合同カンファレンスで検証し、患者さん一人ひとりに適した治療方針を決定します。

特発性正常圧水頭症の治療は、脳内にたまった脳脊髄液を腹腔(ふくくう)へ流す髄液シャント手術が中心です。

当院ではLPシャント（腰椎−腹腔シャント）を第一選択とし、頚椎や腰椎の状態などに応じてVPシャント（脳室−腹腔シャント）を選択しています。治療後も水頭症外来で症状や画像所見を確認し、必要に応じてシャントバルブを調整するなど、診断から治療後の経過観察まで継続して支援しています。

てんかんセンターと共に、透析センターを設けています。腎臓の機能を人工的に代替する透析(とうせき)を受ける患者さんは、脳卒中になりやすいといわれています。その一方で、透析患者さんの脳卒中を治療することができる医療機関が周辺にはありませんでした。そのため、中村記念病院では透析患者さんの脳卒中に対応する専門の透析センター（12床）を開設しています。

お話ししてきたように、さまざまな病気の治療にあたっていますが、高い治療実績を支えるのは当院の技術です。ここでは、ガンマナイフと病理診断についてご紹介します。

低侵襲な治療が可能なガンマナイフ

ガンマナイフとは、ガンマ線と呼ばれる放射線の一種を用い、病巣をナイフで切り取るように照射する治療法です。主に脳腫瘍・脳動静脈奇形といった、開頭手術を必要としない治療が可能な点が大きなメリットです。当院は1991年に北海道内の医療機関で初めてガンマナイフを導入しました。現在、年間400～500件程度の治療・手術を行っており、これまでに15,000例以上の実績（1991～2025年度実績）^*を積み重ねています。全国でもガンマナイフを保有する施設は約50か所に限られており（2026年10月時点）、当院は道内唯一の機関として、多くの患者さんの治療にあたってきました。

*年間の治療・手術件数／2016年：527件、2017年：470件、2018年：491件、2019年：404件、2020年：400件、2021年：373件、2022年：370件、2023年：433件、2024年：426件、2025年：371件

正確さと速さを兼ね備えた病理診断

後遺症が残る場合も少なくない脳の病気において、リハビリは非常に重要です。当院でもリハビリには力を入れており、現在PT、OT、ST合わせて120名以上のスタッフがそろっています。また、新しいリハビリ装置を導入することで、より効果的な訓練を提供できるよう努めています。

ロボットによるリハビリ

新しいリハビリ装置の1つとして、当院で導入しているMELTz（メルツ）という脳卒中のリハビリ専門のロボットをご紹介します。MELTzは脳卒中に伴う手指の運動麻痺を、脳科学に基づいた新しいリハビリの手法でサポートしてくれます。

脳卒中による麻痺や運動機能の低下は、脳の中でも運動に関わる部位が損傷を受けることで起こります。運動機能を回復させるには、損傷した脳のはたらきを再構築し、脳神経系が運動の仕方を再学習する必要があります。MELTzは、患者さんの腕の筋肉からでる電気信号をAIが分析し、患者さんが動かそうとする意図に合わせて動作を補助します。これにより、運動を司る脳神経系の再学習を効果的に促すことができます。

当院では手指のリハビリロボットのほかに、福祉・トレーニング用の機器としてHAL自立支援用単関節タイプも導入しています。

同じ医仁会グループの公益財団法人 北海道脳神経疾患研究所では、道民の皆さんの健康維持と脳神経疾患の早期発見、そして脳の健康に関する啓発活動を目的として、「モービルMRI移動脳検診車」による巡回検診^*を定期的に実施しています。

モービルMRIによる巡回診療

モービルMRIとは、MRI検査装置を搭載した大型トレーラー型の移動検診車です。1990年の運用開始以来、北海道各地を巡回し、脳の健康診断を行っています。

この取り組みは、脳神経疾患の早期発見と予防を目的とした検査の提供に加え、脳の健康についての正しい知識を広める啓発活動も重要な役割としています。特に脳神経外科の専門医が不足している地域を中心に、年間約30回、道内24の市町村を訪問しています。脳の検査を身近な場所で受けられるようにすることで、住民の皆さんに脳の健康について関心を持っていただくとともに、特に高齢者の方々が早期に適切な診療を受けられる機会を提供しています。

実際に、このモービルMRIでの検診によって脳腫瘍が発見され、早期治療につながったケースもあります。検査と啓発活動を通じた地域医療への貢献として、今後もこの活動を継続してまいります。

＊モービルMRI移動脳検診は自由診療です。費用は5,000円（税込）です。

中村記念病院は、脳神経外科の専門医療機関としてスタートし、長年にわたり脳神経疾患全般の治療において実績を積み重ねてきました。現在、当院には日本脳神経外科学会が認定した脳神経外科専門医が約30名在籍しており、充実した診療体制を整えています。近年では、スタッフ一人ひとりの努力により、脳卒中、脳腫瘍、てんかん、脳血管奇形といった脳の病気はもちろん、首や腰の痛み、手足のしびれなどの原因となる脊椎・脊髄疾患まで、幅広い治療が可能となっています。各専門分野で中核となる医師が育ち、その技術と知識が代々引き継がれてきました。

また、交通事故の後遺症で意識障害が残った患者さんを支える拠点として、ご家族が面会に来やすい環境を整えることも大切にしています。当院は札幌の中心部に位置しているという利点を生かし、関係機関とも連携しながら、研修などを通じて支援体制を充実させています。交通事故で傷ついた方が少しでも回復し、元の生活に近づけるよう支援することも、私たちの重要な役割だと考えています。

私たちは新しい治療法を取り入れ、地域の皆さんの健康を守りたいという思いで進化を続けてきました。今後もこの気持ちを忘れることなく、患者さん一人ひとりに合う治療を提供できるよう、努力を続けてまいります。

＊診療科や職員数、提供している医療の内容などについての情報は全て2026年10月時点のものです。