「検尿コップの色が変わる」？ 尿検査の蛋白尿からCKD（慢性腎臓病）を発見するための取り組み
東京医科大学腎臓内科主任教授
菅野 義彦 先生
目次
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慢性腎臓病の患者さんが腎臓を守るにあたって、減塩はとても大切です。慢性腎臓病における減塩の重要性について、2回にわたってご説明します。
まず前編では、腎臓の働きと構造、過剰な食塩摂取が腎臓・心臓・脳に及ぼすダメージについてご説明します。
そもそも、腎臓はどのような働きをしている？
まずは、腎臓の働きについて見ていきましょう。腎臓はさまざまな働きをしています。腎臓が尿を作っていることはよくご存知かと思いますが、それにはどのような意味があるのでしょうか？ 大切なポイントは、以下の3つです。
- 食事から出た様々な老廃物や不要な成分を尿として出すことで体の中をきれいに保っていること。
- 尿の量を調整することで体の中の水分量や血圧を一定に保っていること。
- 食塩の成分であるナトリウムなどのミネラルをバランスよく保ち、不要な水は尿として排泄していること
です。
また、腎臓は尿を作る以外にも仕事をしています。血圧の調整や赤血球を作るためのホルモン、骨を丈夫に保つためのホルモンにも関わっています。腎臓が弱くなると、貧血がおこったり骨がもろくなったりするのはそのためなのです。
このように、腎臓は24時間休みなく働くことで私たちの全身のバランスをとっています。
腎臓の構造についてーなぜ食塩やタンパクを控えるのが大切なの？
ここで腎臓の構造についてご説明します。
腎臓は空豆のような形をした握りこぶしくらいの大きさで、腰のあたりに左右一つずつあります。そしてその腎臓の中には、糸球体と呼ばれる構造がおよそ100万個あります。
糸球体は、細い血管が糸のようにからまってフィルターのようなはたらきをし、全身の血液をきれいにしています。しかし、様々な原因で腎臓の機能が落ちてしまう、つまり働くことのできるフィルターの数が減ってくると、１個のフィルターが行う仕事の量が増えてしまいます。そうなると、フィルターにかかる負担が大きくなるため、機能が落ちるスピードもだんだん早くなってしまいます。
「腎臓を守るために食塩やたんぱく質のとりすぎを控えましょう」というのは、数が減ったフィルターの仕事量を減らしてあげることになるのです。中でも特に、食塩は重要なポイントとなります。
なぜ食塩摂取が腎臓、心臓、脳のダメージにつながる？
また、食塩摂取は腎臓以外にも、心臓や脳の血管へのダメージにつながると言われています。それはなぜでしょうか？
元来、私たち人間は海から陸にあがり、飢えや脱水との戦いの中で食塩や水分を体内に貯めるための仕組みを培ってきました。逆に、必要以上の食塩に対する防御機構は弱いのではないかと言われています。
食塩を摂取すると、体の中の水分量が増え、血圧も上がります（なぜ水分量が増えるのかについては、後にご説明します）。
血圧が上がることや水分が増えることで、腎臓、心臓、脳の血管への負担が増えるのです。そして、それらはお互い悪影響を及ぼしあいます。
また、尿からタンパクが漏れ出ているような病気をお持ちの方は、食塩を摂取することで、尿から出るタンパクの量も増えてきます。尿から出るタンパクが増えることで、腎臓の機能低下もさらに進行します。
腎臓や心臓、脳の血管が悪化する原因は食塩から出発していることがほとんどなのです。
ではなぜ食塩を摂取すると体の中の水分量が増える？
私たちの体を流れる血液は1L中につき約8gの塩が溶けています。この濃度は一定に保たれなくてはならないため、食塩を摂取するとその分の水分をとろうとする行動につながります。簡単に言うならば、8gの塩をとれば1L水を飲むように脳が指令を出しているのです。
そして、腎臓が弱っている体では、食塩と水を尿として排泄する力が弱まっています。この結果として、体の中全体の水分量が増えることにつながるのです。
特に透析患者さんは、心当たりの無い体重増加の際には塩分の取りすぎの可能性があるので、食事の味付けも気にするようにしてください。（体の中の水分量が増えると、当然その分体重も増えます。）
後編では、実際の減塩目標、減塩の方法などについてご説明します。
記事1:血液透析患者さんは海外旅行できる？―その準備、注意点について
記事2:腎臓移植とは（前編）—ドナーとレシピエントの条件、移植の手順について
記事3:血液透析とは？―そのしくみ、合併症、生活上の注意について
記事4:透析治療を受けている人はどのような食事をとればいい？
記事5:腹膜透析とは？―自宅でできる透析治療
記事6:腹膜透析の合併症にはどんなものがある？－塩分と感染に注意
記事7:腎臓移植とは（後編）ー移植後の生活、移植のメリット・デメリット、費用について
記事8:腎臓を守るためには減塩が大切！（前編）—慢性腎臓病における減塩の重要性について
記事9:腎臓を守るためには減塩が大切！（後編）—慢性腎臓病における減塩の重要性について
記事10:慢性腎臓病(CKD)とは—腎臓が悪くなると、脳卒中や心筋梗塞のリスクが高まる？
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2週間ほど前から膨満感、お腹が出る
【症状】 2週間ほど前から、お腹の張りが気になるようになりました。空腹は感じるのですが、圧迫感があって食欲がありません。 普段の量を食べただけなのに、まるで食べ放題に行った後かのようにお腹がパンパンに膨らみます。 (空腹時でも今までなら肋骨の出っ張りを越えないぐらいですが、今は少し太ったなという印象を受けるぐらい出ています。) 幼い頃から便秘体質なので、下剤を2日服用して排便しましたがお腹の張りは変わりません。 おかしいなと思い、相談させていただきました。 【思い当たること】 ここ2週間の間にかなりお酒を飲みました。 18日に1.5L(血中濃度0.45%)・26日に0.8L(血中濃度0.38%)と飲み過ぎたと思い、翌日計算しました。普段はあまり飲酒しませんが、外食などで飲む時は結構飲みます。 また、7月中旬に大量服薬をしました。致死量の6割程でしたが、発熱・不正出血・手の痙攣・呂律が回らない等の症状が起きましたが数日自宅で安静にして回復しました。 母が若い頃に脂肪肝になった事があり、遺伝的に私も肝臓が弱いのではないかと思っています。 加えて、肝臓に負担をかけ過ぎたのではと思います。 便秘でもなさそうとなると、これは腹水なのではないかと考えています。 消化器内科の受診を考えていますが、食べ放題の後のような張りぐらいではまだ病院に行かなくても良い程度なのでしょうか？ 太ったように見えるのが気になりますので、自分で治せる方法があれば教えて頂きたいです。 よろしくお願い致します。
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※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。