「検尿コップの色が変わる」？ 尿検査の蛋白尿からCKD（慢性腎臓病）を発見するための取り組み
東京医科大学 腎臓内科主任教授
菅野 義彦 先生
腎臓を守るためには減塩が大切！（前編）—慢性腎臓病における減塩の重要性について
目次
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慢性腎臓病の患者さんが腎臓を守るにあたって、減塩はとても大切です。慢性腎臓病における減塩の重要性について、2回にわたってご説明します。
まず前編では、腎臓の働きと構造、過剰な食塩摂取が腎臓・心臓・脳に及ぼすダメージについてご説明します。
そもそも、腎臓はどのような働きをしている？
まずは、腎臓の働きについて見ていきましょう。腎臓はさまざまな働きをしています。腎臓が尿を作っていることはよくご存知かと思いますが、それにはどのような意味があるのでしょうか？ 大切なポイントは、以下の3つです。
- 食事から出た様々な老廃物や不要な成分を尿として出すことで体の中をきれいに保っていること。
- 尿の量を調整することで体の中の水分量や血圧を一定に保っていること。
- 食塩の成分であるナトリウムなどのミネラルをバランスよく保ち、不要な水は尿として排泄していること
です。
また、腎臓は尿を作る以外にも仕事をしています。血圧の調整や赤血球を作るためのホルモン、骨を丈夫に保つためのホルモンにも関わっています。腎臓が弱くなると、貧血がおこったり骨がもろくなったりするのはそのためなのです。
このように、腎臓は24時間休みなく働くことで私たちの全身のバランスをとっています。
腎臓の構造についてーなぜ食塩やタンパクを控えるのが大切なの？
ここで腎臓の構造についてご説明します。
腎臓は空豆のような形をした握りこぶしくらいの大きさで、腰のあたりに左右一つずつあります。そしてその腎臓の中には、糸球体と呼ばれる構造がおよそ100万個あります。
糸球体は、細い血管が糸のようにからまってフィルターのようなはたらきをし、全身の血液をきれいにしています。しかし、様々な原因で腎臓の機能が落ちてしまう、つまり働くことのできるフィルターの数が減ってくると、１個のフィルターが行う仕事の量が増えてしまいます。そうなると、フィルターにかかる負担が大きくなるため、機能が落ちるスピードもだんだん早くなってしまいます。
「腎臓を守るために食塩やたんぱく質のとりすぎを控えましょう」というのは、数が減ったフィルターの仕事量を減らしてあげることになるのです。中でも特に、食塩は重要なポイントとなります。
なぜ食塩摂取が腎臓、心臓、脳のダメージにつながる？
また、食塩摂取は腎臓以外にも、心臓や脳の血管へのダメージにつながると言われています。それはなぜでしょうか？
元来、私たち人間は海から陸にあがり、飢えや脱水との戦いの中で食塩や水分を体内に貯めるための仕組みを培ってきました。逆に、必要以上の食塩に対する防御機構は弱いのではないかと言われています。
食塩を摂取すると、体の中の水分量が増え、血圧も上がります（なぜ水分量が増えるのかについては、後にご説明します）。
血圧が上がることや水分が増えることで、腎臓、心臓、脳の血管への負担が増えるのです。そして、それらはお互い悪影響を及ぼしあいます。
また、尿からタンパクが漏れ出ているような病気をお持ちの方は、食塩を摂取することで、尿から出るタンパクの量も増えてきます。尿から出るタンパクが増えることで、腎臓の機能低下もさらに進行します。
腎臓や心臓、脳の血管が悪化する原因は食塩から出発していることがほとんどなのです。
ではなぜ食塩を摂取すると体の中の水分量が増える？
私たちの体を流れる血液は1L中につき約8gの塩が溶けています。この濃度は一定に保たれなくてはならないため、食塩を摂取するとその分の水分をとろうとする行動につながります。簡単に言うならば、8gの塩をとれば1L水を飲むように脳が指令を出しているのです。
そして、腎臓が弱っている体では、食塩と水を尿として排泄する力が弱まっています。この結果として、体の中全体の水分量が増えることにつながるのです。
特に透析患者さんは、心当たりの無い体重増加の際には塩分の取りすぎの可能性があるので、食事の味付けも気にするようにしてください。（体の中の水分量が増えると、当然その分体重も増えます。）
後編では、実際の減塩目標、減塩の方法などについてご説明します。
記事1:血液透析患者さんは海外旅行できる？―その準備、注意点について
記事2:腎臓移植とは（前編）—ドナーとレシピエントの条件、移植の手順について
記事3:血液透析とは？―そのしくみ、合併症、生活上の注意について
記事4:透析治療を受けている人はどのような食事をとればいい？
記事5:腹膜透析とは？―自宅でできる透析治療
記事6:腹膜透析の合併症にはどんなものがある？－塩分と感染に注意
記事7:腎臓移植とは（後編）ー移植後の生活、移植のメリット・デメリット、費用について
記事8:腎臓を守るためには減塩が大切！（前編）—慢性腎臓病における減塩の重要性について
記事9:腎臓を守るためには減塩が大切！（後編）—慢性腎臓病における減塩の重要性について
記事10:慢性腎臓病(CKD)とは—腎臓が悪くなると、脳卒中や心筋梗塞のリスクが高まる？
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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医療法人社団善仁会 中田駅前泉クリニック 院長、医療法人社団ときわ 理事、横浜市立大学腎臓高血圧内科 客員研究員
上條 由佳 先生日本内科学会 総合内科専門医・内科指導医日本透析医学会 透析専門医・透析指導医日本腎臓学会 腎臓専門医・腎臓指導医日本高血圧学会 会員
全人的総合的腎不全医療（Total Renal Care：TRC）を推進・普及させるためにアウトリーチ活動を行っている。一人ひとりの腎不全患者が自己管理や行動変容を実現するための教育というミクロなアプローチから、腎不全患者自身がさまざまな治療の選択肢を持てるようにするための社会システム全体の構築というマクロなアプローチも積極的に行っている。
上條 由佳 先生の所属医療機関
石橋 由孝 先生の所属医療機関
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2週間ほど前から膨満感、お腹が出る
【症状】 2週間ほど前から、お腹の張りが気になるようになりました。空腹は感じるのですが、圧迫感があって食欲がありません。 普段の量を食べただけなのに、まるで食べ放題に行った後かのようにお腹がパンパンに膨らみます。 (空腹時でも今までなら肋骨の出っ張りを越えないぐらいですが、今は少し太ったなという印象を受けるぐらい出ています。) 幼い頃から便秘体質なので、下剤を2日服用して排便しましたがお腹の張りは変わりません。 おかしいなと思い、相談させていただきました。 【思い当たること】 ここ2週間の間にかなりお酒を飲みました。 18日に1.5L(血中濃度0.45%)・26日に0.8L(血中濃度0.38%)と飲み過ぎたと思い、翌日計算しました。普段はあまり飲酒しませんが、外食などで飲む時は結構飲みます。 また、7月中旬に大量服薬をしました。致死量の6割程でしたが、発熱・不正出血・手の痙攣・呂律が回らない等の症状が起きましたが数日自宅で安静にして回復しました。 母が若い頃に脂肪肝になった事があり、遺伝的に私も肝臓が弱いのではないかと思っています。 加えて、肝臓に負担をかけ過ぎたのではと思います。 便秘でもなさそうとなると、これは腹水なのではないかと考えています。 消化器内科の受診を考えていますが、食べ放題の後のような張りぐらいではまだ病院に行かなくても良い程度なのでしょうか？ 太ったように見えるのが気になりますので、自分で治せる方法があれば教えて頂きたいです。 よろしくお願い致します。
今の状態をこのまま、ほうっておいて良いのか？
５年前まで糖尿病の為通院し、飲み薬の治療をしていたところ、数値が良くなったので処方もなくなり通院もせずいたところ、体に出来た出来物から、腎不全だと診断されました。いずれ、5,2からクレアチニンも上がり、透析となっても良いようにと、シャントの手術を進められました。20代後半に十二指腸潰瘍の末期の手術を、当時、軍医と言われた医者で行い、輸血と注射の繰り返しにより、血管が使えず、人工血管の埋め込むシャント手術となりました。麻酔もほとんど効かず、とても苦しい思いをした様です。術後も、シャントの血流は悪く、２週間、血流を良くする薬を点滴し、退院しました。徐々に血管が太くなり、流れも良くなるので、毎日聴診器で音を必ず聞く様にとの事でした。１週間位しても一向に大きな音にはならず、逆に小さな音が聞こえると母は言っていました。５月１日に退院し、21日に腎臓内科の受診をした際、全くシャントの血流がとまり、血栓が出来ているとCT検査でわかりました。血管拡張手術を進められましたが、血流が止まった確実な日時が解らなければ、５日以上経過した場合、何の意味もないと言われ、母に確認しても、確かな日時は不明で、100%流れる可能性がなければ嫌だと母は拒絶した為、お断りしました。シャント手術をした医師は対応せず、腎臓内科の主治医より、松本市にシャント手術の失敗しない名医がいるので、紹介しますか？と言われ、少し、間をおきましょう、で診察は終わり。出来た血栓はどうなるのでしょう？と聞いても、人工血管はそのままにしておきますと言われ、先生の判断によっては、手術で取り除く事もあるとかないとか。麻酔が効かない母の場合、死ぬ様な痛い思いを又させるのかと思うと…もう一回我慢してとは言えません。素人の私には、色々判断など出来ませんが、クレアチニンも6,8に下がったと言うので、透析をせず、治療が出来れば一番良いと思うのですが、無理なのでしょうか？
先ほどみぞおちに、締め付けられる痛みがありました
3年ほど前から年に1,2度あるのですが、先ほど液体のヨーグルトを飲んだ後、急に中央溝落ちあたりが締め付けられ、痛みが少し左(胸下)、次に右の背中、形、首、のど辺りまで広がり息が出来なくる位の激痛が1分程続きました。 座って安静にしていると、2,3分後に和らぎます。それから嘘のように痛みはなくなります。 前回この症状が出たのは、1年ほど前で、ジムで1時間30分ほどラニングした帰り、自宅で寛いでいた時です。 昔20年ほど前、謎の背中の激痛で病院で診てもらった際、逆流性胃腸炎の症状に近いとのことで胃カメラで診てもらいましたが顕著な炎症はないとのことでした。昨年9月末に再度胃カメラで診てもらいましたが炎症はないとのことでした。 素人ながら”広がる痛み”というキーワードで心臓の病気も少し心配です。 今のところ継続的な痛みにはならないため、病院へは診てもらっていないのですが、もし症状から何かアドバイスがございましたらご教示頂けましたら幸いです。
腕から手にかけてぴりぴりする
3月25日に気持ち悪さがあり、熱があるかも？と測るとありませんでした(生理２日目でした)。そのあとも、吐き気とだるさ、たまに下痢がありました。3月30日に下痢があり再び気持ち悪さがあり、37.0ありました。約3日37.1くらいの微熱がありました。4月１日の夕方には35.9までさがりました。4月１日に血液検査をし、2日に血液検査結果がわかり、問題なしでした。でも、１日から抗生剤を５日間飲み続けたら、下痢と吐き気がしました。飲み終えると下痢と吐き気はおわりました。先生、曰く「ウィルス性胃腸炎の疑い」とのことでした。その後、コロナのニュースをみると心臓がバクバクしたきたり、仕事にいくと吐き気がしたり、首から腕にかけて、ピリピリとするかんじがあったりと。夜寝る前に心臓がドキドキして、不安になったりすることもあり、一番軽い安定剤を出してくれました。ただ、今もお腹はいたくないけど、食べると腸のあたりがなってたり、昼から夕方に肩から手の小指、薬指がピリピリとするのが気になります。熱はほぼありません。ちなみに、またもうすぐ生理になります。また、同じことにならないか不安です。 何科を受診したらいちばんいいでしょうか？
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。