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頭蓋底腫瘍とは、目や鼻、喉などの近くにある頭蓋底にできる脳腫瘍です。頭蓋底には神経や血管が集中しているため、腫瘍の摘出には高度な技術と知識を要します。本記事では頭蓋底腫瘍の手術における特殊性や治療法について解説します。
頭蓋底腫瘍とは
頭蓋底は頭蓋骨のうち脳を下から支えている骨を指します。頭蓋底のすぐ下には鼻や目、喉の奥などが存在していて、これらの動きや感覚を司る神経は、脳から頭蓋底を介して顔面まで通じています。
つまり、頭蓋底には生活機能や生命維持のために非常に重要な神経や血管が密集していて、これらが硬い骨のなかを複雑に交差しながら走行しているのです。特に頭蓋底の真んなかになればなるほど神経の密集度は高くなります。
この頭蓋底にできた腫瘍を総称して頭蓋底腫瘍といいます。
頭蓋底腫瘍の特殊性や手術の難しさ
頭蓋底には重要な神経や血管が集まっていることなどから、その他の脳腫瘍（頭蓋底以外の場所にできる脳腫瘍）に比べて手術の難易度が高くなります。
頭蓋底腫瘍の手術では特に“腫瘍に到達すること”と“腫瘍を摘出すること”の2つの難しさがあります。
腫瘍に到達する難しさ
頭蓋底腫瘍摘出術は、そもそも腫瘍に到達すること自体が困難な手術です。
先述したように、頭蓋底腫瘍ができる場所は神経や血管が密集しているうえに、硬い骨でがっちりと守られています。それらを傷つけないように避けながらアプローチしていくことが頭蓋底腫瘍の手術における難しさの一つです。
腫瘍を摘出する難しさ
また、腫瘍を摘出することも非常に難易度の高い手技となります。
頭蓋底腫瘍には周囲の脳神経や血管などを巻き込みながら増殖していくという特殊性があります。そのため、腫瘍に巻き込まれている神経や血管を傷つけないように摘出を行うことが非常に難しい手術です。
頭蓋底腫瘍手術の発展
これらの難しさから、頭蓋底はかつて“no man's land（誰も立ち入れない領域）”とよばれていました。しかし、近年解剖学的な知識や医療機器の発達によって、以前は治療が極めて困難な場所にあった頭蓋底腫瘍の摘出もできるようになってきました。
技術的な面では、神経モニタリング（術中に神経を刺激することで、神経がきちんと動いているかなどを確認するもの）や術中ナビゲーションシステム（手術をしている場所がリアルタイムで確認できるシステム）の発展、神経内視鏡技術の発達が頭蓋底腫瘍摘出術に大きく寄与しています。
頭蓋底腫瘍の種類
頭蓋底腫瘍で特に多くみられるものは髄膜腫（良性〜中等度悪性のものがある）です。
その他の良性〜中等度悪性腫瘍として神経鞘腫、下垂体腺腫、脊索腫、軟骨肉腫があります。また悪性脳腫瘍では鼻腔・副鼻腔がん、嗅神経芽腫などが頭蓋底腫瘍として挙げられます。
小児の頭蓋底腫瘍
小児に多い頭蓋底腫瘍としては横紋筋肉腫、頭蓋咽頭腫があります。また、頻度は少ないですが、男児を中心に若年性鼻咽腔血管線維腫の発生もあります。
頭蓋底腫瘍の症状
頭蓋底腫瘍は頭蓋底に存在する脳神経を障害することが多くあります。これにより、以下のような症状が起こることがあります。
＜頭蓋底腫瘍の主な症状＞
- 視野が狭くなる
- 視力が低下する
- 眼球の動きが悪くなる
- 顔面の感覚が鈍くなる
- 嚥下機能が低下する（飲み込みが難しくなる）
- 腫瘍が顔面骨を押し出すことで、眼球や頬の突出や顔面の変形がみられる
など
頭蓋底腫瘍の診断方法
頭蓋底腫瘍は複雑に骨が入り組んでいる場所に発生するため、腫瘍が小さく無症状のうちは発見が難しいことがあります。しかし、近年画像診断の技術が進歩とともに、診断の技術も向上しています。
頭蓋底腫瘍の診断には、通常の脳腫瘍と同様にMRI検査（磁気を使い、体の断面を写す検査）が有用です。MRI検査を行うことで腫瘍と周囲の神経・血管などとの位置関係を把握することができます。
また、頭蓋底腫瘍は骨と密接にかかわっている腫瘍のため、CT検査（エックス線を使って身体の断面を撮影する検査）も非常に重要です。CT検査では腫瘍による骨の変形や変化を確認します。
頭蓋底腫瘍の手術治療
アプローチ方法と手術方法
頭蓋底は大きく前頭蓋窩、中頭蓋窩、後頭蓋窩に分けられ、それぞれに対してさまざまなアプローチ方法で手術を行います。いずれのアプローチ方法も、皮膚を切開して手前に存在する筋肉を外して骨を削り、脳をよけることで深部にある腫瘍に到達します。このとき、脳に対していかに負担をかけずに腫瘍に到達させるかが大きなポイントとなります。
そのために、適切なアプローチ方法に関する知識はもちろんのこと、先ほどお話しした神経モニタリングや術中ナビゲーションシステムの技術を駆使することで、合併症を防ぐことが非常に重要です。
腫瘍栄養血管塞栓術（血管内治療）を行うことも
頭蓋底腫瘍の周囲に血管が豊富にある場合、術中に多量の出血を起こしてしまい、摘出が難しいことがあります。
そのため、多量の出血が予想される場合には術前にカテーテルを用いて血管を詰める“腫瘍栄養血管塞栓術（血管内治療）”を行います。術前に腫瘍栄養血管塞栓術を行うことで、出血量を抑えることができ、さらに摘出できる腫瘍の量を多くすることにもつながります。
摘出について
頭蓋底腫瘍も通常の脳腫瘍と同じように全摘出が理想です。
しかし、腫瘍が大きかったり、固かったりする場合や、他の組織との癒着（ゆちゃく）が強い場合などには、手術の危険性が高くなります。
そのため、良性の頭蓋底腫瘍であれば合併症が起こらない範囲で全摘出を目指しますが、癒着が強い場合などには無理に切除せず、意図的に一部の腫瘍を残すことも考慮します。
悪性の頭蓋底腫瘍の場合も良性と同様です。しかし、腫瘍がわずかに残ってしまった場合でも術後再発の可能性が高いときには、患者さんやご家族に事前によくお話ししたうえで、部分的な神経障害と引き換えに腫瘍の摘出を行うこともあります。
術後の再建も重要
腫瘍を摘出した後は、骨などの組織の欠損を生じるため、これらを再建することも重要です。頭蓋底腫瘍の場合、骨が腫瘍化してしまうことがあります、このとき骨の切除も行うのですが、骨の切除範囲によっては脳から鼻腔や咽喉が見えてしまうことがあります。すると、鼻や咽喉から脳の髄液が漏れ出してくる髄液漏となってしまいます。
そのため、骨の欠損部を患者さん自身の骨膜や筋膜、筋肉で埋める再建手術が必要になります。また、顔面からのアプローチの際には、顔の再建も行いますので、形成外科や耳鼻いんこう科の医師と協力して再建を行うこともあります。
実績のある医師
周辺で脳腫瘍の実績がある医師
東京都立多摩総合医療センター 脳神経外科 部長
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 元副院長・元脳卒中センター長・非常勤、順天堂大学大学院 医学研究科客員教授
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
佐々総合病院 脳神経外科 部長
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
東京都西東京市田無町4丁目24-15
西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京医科大学病院 脳卒中センター長、東京医科大学 脳神経外科学分野 主任教授
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
NTT東日本関東病院 脳神経外科 部長／脳卒中センター長
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
関連の医療相談が16件あります
髄膜腫瘍術後再発？
今年の７月に頭蓋底髄膜腫瘍の手術をしました。先日11月に３ヶ月検診を受けた結果取り除けなかった残っている腫瘍がちょっと大きくなってきているとの 事で、グレー1だと聞いていましたがこんな早く再発する事があるのでしょうか？
脳幹手術のリスク
脳幹に腫瘍が出来るとどんな症状が出るのでしょうか？ 脳幹手術で記憶障害や言語障害のリスクを出ると聞きましたが、どのようになりますか？ 教えて頂けたらと思います
腕の腫れです
右小脳腫瘍の摘出手術をしてから、左が麻痺が残り、杖で歩いてます。左が麻痺してるから、右で杖を使うのでどうしても右に力が入り最近は右がよくしびれます
頭と顔面に痛みがある！！
症状発症は５月下旬、頭の痛みが始まる。現在は痛みが顔面に及び特に左目の後ろ辺りが痛いとのこと。 近所の二次救急指定病院の脳神経外科で診察を受け、CT,MRIの検査を受ける。結果、おでこの後ろ、真ん中より少し左に直径１センチほどの白い物が写っていた！！医師からは腫瘍ではないとの事！とりあえず６月中旬にもう一度検査をするとのことになった。 痛み止めをもらうが改善せず、また首も痛かったので以前に通院歴のある整形外科へ！！首の骨の４番目か５番目あたりが変形してヘルニアまではいっていないとのこと！コルセット装着で４，５日安静ということになった。本日で３日目。 また以前より軽い緑内障で昨日眼科へ定期受診の際には目には異常がないとの事。 また１０年前からうつ病のため心療内科にも通院している。 本人は痛みであまり動けず現在自宅で患部を冷やしながら安静にしている。 いろいろな病気などもあるので、この際トータル的に診てもらえる総合診療科の受診を考えているが、病院の情報がなかなかつかめずに困っています。または他に別の科の受診をした方が良いのでしょうか？ どの病院でどのような科を受診したらよいか？よろしくお願いいたします。
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