![メディカルノート編集部 [医師監修]](http://carbon-assets.medicalnote.jp/uploads/doctor/image/0/740/s200x200_5c2d6660-6479-496b-a4d5-a475eca85c88.png)
脳腫瘍で手術が必要と判断された場合には、開頭もしくは内視鏡（体の内部を観察・治療する医療器具）による脳腫瘍の摘出を行います。本記事では脳腫瘍の摘出術の方法や起こりうる合併症について解説します。
脳腫瘍の手術方法
脳腫瘍の手術では、原則としてできるだけ多くの腫瘍組織を摘出することを目指します。
ただし、患者さんの年齢や症状、もともと持っている病気など体の状態、腫瘍の場所や種類などに応じて総合的に手術計画を立てていきます。
髄膜腫などの良性脳腫瘍の場合
良性脳腫瘍は腫瘍をすべて摘出することができれば、完治を目指すことが可能な腫瘍です。
そのため、髄膜腫などの良性脳腫瘍が脳の表面にあり、腫瘍の周りに重大な機能がない場合には基本的に全摘出を目標として手術を行います。
手術の流れの概要は以下の通りです。
＜脳腫瘍摘出術の一例（髄膜腫の場合）＞
①全身麻酔後、頭皮の血流方向を十分に考慮して皮膚切開を行います。
②露出された頭蓋骨にドリルでいくつか穴を開け、それらの穴をつなぐようにカッターで切除して開頭します。
③頭蓋骨が外れると脳全体を包む硬膜が露出されるので、硬膜を切開して脳を露出します。
④腫瘍が脳の表面にある場合、この時点で腫瘍も露出されるため、脳にできるだけ傷をつけないように腫瘍の摘出を行います。
腫瘍が脳の表面の髄膜から発生する髄膜腫では硬膜ごと腫瘍を摘出します。その場合には、硬膜の欠損部を患者さん自身の骨膜や筋膜、または人工硬膜などで補う必要があります。
⑤外した頭蓋骨を元に戻します。その際、チタンなどでできたプレートとネジでしっかりと固定します。近年は術後自然と体内に吸収される吸収性プレートも普及してきています。
⑥骨を固定したら、皮膚をもとの状態に戻して縫合して手技終了です。
また、手術によって手足を動かす部位に影響を与える可能性があったり、他の重要な神経線維に接して発育している場合には、手足の運動や感覚、顔面の動きや聴力などの術中神経モニタリングを行いながら腫瘍の摘出を行います。またJAとりで総合医療センターでは術中のナビゲーションシステム（手術をしている箇所がリアルタイムで確認できるシステム）を併用することもあります。
下垂体腺腫では神経内視鏡手術を行う
下垂体腺腫は、脳の底面にある脳下垂体で発生します。そのため、先述したような開頭手術ではなく、鼻から内視鏡（体の内部を観察・治療する医療器具）を挿入して腫瘍を摘出する「神経内視鏡手術」を行うことが一般的です。
悪性脳腫瘍の場合
悪性脳腫瘍であっても良性脳腫瘍と同じく可能な限り腫瘍を摘出するという治療方針は変わりません。しかし、悪性脳腫瘍は腫瘍が少しでも残ってしまうと術後に再発する恐れがあります。つまり、腫瘍をほぼ完全に取り切ったとしても、手術のみで完全に治すことは困難ということです。
そのため、手術によってADL（日常生活動作）を下げることのないように腫瘍の最大摘出を目指す一方で、術後に化学療法や放射線治療を組み合わせた治療を行うことが重要になります。
術後の回復や痛みは？
開頭手術の場合、術前の活動性が高く、また術後の回復も良好であれば、手術翌日には歩行が可能となり、食事を摂ることもできます。
また、痛みを訴える患者さんはあまりいらっしゃいません。腹部などの場合には呼吸や生活動作で傷口が動くため痛みを訴える方が多いのですが、頭部の傷口では動きによる影響が比較的小さいため、大きな痛みを感じることは少ないです。
脳腫瘍の手術後に伴う合併症は？
脳腫瘍の摘出手術によって起こる恐れのある合併症には、原因ごとに以下のようなものが挙げられます。
＜脳腫瘍の手術に伴う合併症＞
- 脳挫傷など（脳自体を直接損傷することで発症）
- 脳梗塞、脳出血、脳浮腫など（脳に栄養を供給している血管の損傷により発症）
- 脳神経障害など（脳神経を傷つけることで発症）
- 髄膜炎、膿瘍形成など（脳内への細菌の侵入によって発症）
- 髄液漏（ずいえきろう：髄液が頭蓋外に漏れること）
- 肺炎や肺梗塞、心筋梗塞などの全身合併症
など
また、上記1〜3の合併症を発症すると、脳または脳神経の障害部位により具体的に以下のような症状がみられることがあります。
など
これらの症状は、重症度により短期間のリハビリテーションで回復するものから、治療やリハビリを行ってもなかなか治らないものもあります。
脳腫瘍の手術後の再発は？
良性脳腫瘍（髄膜腫、下垂体腺腫、神経鞘腫など）であれば、手術で全摘出することができれば再発する可能性は極めて低いです。ただし、良性脳腫瘍であっても増殖能力が高い成分を含む腫瘍である場合には、術後時間の経過とともに再発率が上がると考えられています。このような場合には、術後に再発を抑えるための放射線治療を行うこともあります。
また、悪性脳腫瘍（神経膠腫など）は、手術で完全切除を達成することは難しく、術後再発する可能性の高い腫瘍です。そのため、術後の放射線治療や化学療法など、再発を防ぐ治療を行うことが大切です。
実績のある医師
周辺で脳腫瘍の実績がある医師
東京都立多摩総合医療センター 脳神経外科 部長
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 元副院長・元脳卒中センター長・非常勤、順天堂大学大学院 医学研究科客員教授
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
佐々総合病院 脳神経外科 部長
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
東京都西東京市田無町4丁目24-15
西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京医科大学病院 脳卒中センター長、東京医科大学 脳神経外科学分野 主任教授
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
NTT東日本関東病院 脳神経外科 部長／脳卒中センター長
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
関連の医療相談が16件あります
髄膜腫瘍術後再発？
今年の７月に頭蓋底髄膜腫瘍の手術をしました。先日11月に３ヶ月検診を受けた結果取り除けなかった残っている腫瘍がちょっと大きくなってきているとの 事で、グレー1だと聞いていましたがこんな早く再発する事があるのでしょうか？
脳幹手術のリスク
脳幹に腫瘍が出来るとどんな症状が出るのでしょうか？ 脳幹手術で記憶障害や言語障害のリスクを出ると聞きましたが、どのようになりますか？ 教えて頂けたらと思います
腕の腫れです
右小脳腫瘍の摘出手術をしてから、左が麻痺が残り、杖で歩いてます。左が麻痺してるから、右で杖を使うのでどうしても右に力が入り最近は右がよくしびれます
頭と顔面に痛みがある！！
症状発症は５月下旬、頭の痛みが始まる。現在は痛みが顔面に及び特に左目の後ろ辺りが痛いとのこと。 近所の二次救急指定病院の脳神経外科で診察を受け、CT,MRIの検査を受ける。結果、おでこの後ろ、真ん中より少し左に直径１センチほどの白い物が写っていた！！医師からは腫瘍ではないとの事！とりあえず６月中旬にもう一度検査をするとのことになった。 痛み止めをもらうが改善せず、また首も痛かったので以前に通院歴のある整形外科へ！！首の骨の４番目か５番目あたりが変形してヘルニアまではいっていないとのこと！コルセット装着で４，５日安静ということになった。本日で３日目。 また以前より軽い緑内障で昨日眼科へ定期受診の際には目には異常がないとの事。 また１０年前からうつ病のため心療内科にも通院している。 本人は痛みであまり動けず現在自宅で患部を冷やしながら安静にしている。 いろいろな病気などもあるので、この際トータル的に診てもらえる総合診療科の受診を考えているが、病院の情報がなかなかつかめずに困っています。または他に別の科の受診をした方が良いのでしょうか？ どの病院でどのような科を受診したらよいか？よろしくお願いいたします。
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