僧帽弁閉鎖不全症に対するMitraClipとは？ ——その特徴と適応、治療後の注意点
医療法人 札幌ハートセンター 札幌心臓血...
八戸 大輔 先生
目次
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心臓は4つの部屋に分かれた構造をしており、右心房、右心室、左心房、左心室という決まった順番で血液が流れています。各部屋の出口には心臓弁があり、タイミングよく開閉することで血液の流れをスムーズにしています。しかし、この弁が正常に機能しなくなる状態を“弁膜症”と呼びます。
僧帽弁は、左心房と左心室の間にある弁です。弁膜症の1つである僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁逆流症とも呼ばれ、僧帽弁がうまく閉じなくなることで心臓が収縮するたびに左心室から左心房へと血液が逆流し、心臓に余計な圧がかかったり、肺に血液がたまったりする病気です。
本記事では、僧帽弁閉鎖不全症の症状や合併症、治療について詳しく解説します。
僧帽弁閉鎖不全症の症状
僧帽弁閉鎖不全症の症状
自覚症状は僧帽弁閉鎖不全症の原因や重症度、発症の仕方によってさまざまですが、肺や心臓に関連した症状が多く現れます。異常な血液の流れによって肺に負担がかかると、強い息切れや呼吸困難が生じます。また、心臓に負担がかかり続けると心機能が低下し、息切れや疲れやすさ、不整脈、動悸などが現れます。肺や心臓への負担によって、横になると息苦しくて眠れない“起坐呼吸”やむくみが生じることもあります。
一方で、僧帽弁閉鎖不全症では自覚症状が乏しい場合も少なくありません。特に、血液の逆流が軽度である場合や症状がゆっくりと慢性的に進行する場合などは、自覚症状が現れないまま重症化することがあります。
合併症による症状
もっとも重要な合併症は心不全です。血液の逆流によって心臓に余計な負担がかかり続けると、やがて心臓が負担に耐え切れなくなり徐々に心機能が低下し心不全となります。心不全の悪化によって、息切れやむくみ、疲れやすさなどの症状が顕著になることがあります。
また、心臓への負担は心房細動を引き起こすこともあり、不整脈や動悸などの症状が現れるとともに、心房細動が血流の異常をより悪化させることがあるので注意が必要です。血液の逆流によって僧帽弁が傷付くと、感染性心内膜炎にかかるリスクが高まります。
さらに、僧帽弁閉鎖不全によって血液が逆流すると、肺に血液がたまり負担がかかります。このため、肺高血圧症や肺水腫（肺の中に水がたまる状態）を合併し、息苦しさ、呼吸困難を生じることがあります。
僧帽弁閉鎖不全症の治療
僧帽弁閉鎖不全症は、症状が必ずしも病気の進行具合と一致しないのが特徴です。症状の有無によらず、弁の状態や、心臓や肺への負担のかかり方などを総合的に判断して適切な時期に治療を開始することが大切です。
治療方法
僧帽弁閉鎖不全症の治療は、僧帽弁の外科手術が基本となります。手術は大きく分けて、“僧帽弁形成術”と“僧帽弁置換術”の2つがあります。元の弁を一部切ったり縫い合わせたりして形を整え、逆流が起こらないようにするのが僧帽弁形成術です。
僧帽弁置換術では、元の弁を取り除いて、生体弁や機械弁に置き換えます。これら開胸手術は現在、ロボット手術や小切開手術など低侵襲手術が主流になりつつあります。体に小さな穴をあけるだけで開胸手術と同じ手術が可能となるので回復も早く、傷あとも残らないとされています。
治療のタイミング
治療のタイミングは重症度によって異なります。
僧帽弁閉鎖不全症の重症度は、逆流の強さや、肺や心臓への負担の大きさによって分類されます。軽症や中等症の場合は経過観察が基本となるため、定期的に受診し悪化を見逃さないことが重要です。
有症状や逆流が重症の場合は手術適応となることが多いですが、原因や症状によって治療の時期を見極める必要があります。特に、心臓の状態や手術による効果がどの程度見込めるかが重要なポイントとなるため、どのような治療をいつ行うべきかについては、専門の医療機関で検査を受け、慎重に判断することが必要です。
僧帽弁閉鎖不全症に気付くためのポイント
僧帽弁閉鎖不全症の自覚症状として多いものは、息切れや疲れやすさ、息苦しさなどです。これらの症状は単に日常的な疲れや加齢によるものと見過ごしてしまいがちですが、違和感があれば医師に相談することが大切です。
僧帽弁閉鎖不全症は無症状のまま進行して重症化することも多く、心臓や肺などの病気を合併する可能性もあります。健康診断などで異常を指摘された場合は、専門の病因で詳しい検査、正しい診断を受けて適切な治療を開始することが大切です。
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ニューハート・ワタナベ国際病院 総長
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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ニューハート・ワタナベ国際病院 総長
渡邊 剛 先生日本外科学会 指導医・外科専門医日本胸部外科学会 指導医日本循環器学会 循環器専門医
ドイツ・ハノーファー医科大学心臓血管外科留学、金沢大学第一外科教授、東京医科大学心臓外科兼任教授、国際医療福祉大学教授などを経て、2014年にニューハート・ワタナベ国際病院総長。
心臓疾患におけるロボット手術のスペシャリスト。これまでにロボット心臓手術は850例以上、合計5000以上の手術経験を持ち、その成功率は99.5％以上と圧倒的な成功率を誇る。
渡邊剛先生のHP（http://doctorblackjack.net）
ニューハート・ワタナベ国際病院のHP（https://newheart.jp）渡邊 剛 先生の所属医療機関
実績のある医師
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周辺で僧帽弁閉鎖不全症の実績がある医師
順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
先生
内科、血液内科、リウマチ膠原病科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区虎ﾉ門2丁目2-2
東京メトロ銀座線「虎ノ門」出口3 徒歩5分、東京メトロ日比谷線「霞ケ関」丸ノ内線、千代田線も利用可 徒歩8分
順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
帝京大学医学部附属病院 心臓血管外科 主任教授
しもかわ ともき
下川 智樹
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、肝胆膵外科、内分泌外科、総合診療科、病理診断科
東京都板橋区加賀2丁目11-1
JR埼京線「十条」北口 国際興業バス:帝京大学病院正面経由、赤羽駅西口駅行き 帝京大学病院正面下車 徒歩10分、都営三田線「板橋本町」A1番出口 徒歩13分、宇都宮線「赤羽」西口 国際興業バス 帝京大学病院正面経由、王子駅行き 帝京大学病院正面下車 バス、JR埼京線「板橋」西口 国際興業バス 帝京大学病院経由、王子駅行き 帝京大学病院下車 バス
東京科学大学 大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 器官システム制御学講座 心臓血管外科学 教授
ふじた ともゆき
藤田 知之
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区湯島1丁目5-45
JR中央・総武線「御茶ノ水」東京メトロ丸ノ内線も利用可能 徒歩3分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩5分
ニューハート・ワタナベ国際病院 総長
わたなべ ごう
渡邊 剛
先生
外科、脳神経外科、呼吸器外科、心臓血管外科、放射線科、麻酔科、循環器内科、内分泌外科
東京都杉並区浜田山3丁目19-11
京王井の頭線「浜田山」 徒歩5分
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拡張型心筋症について
生後2ヶ月間近の娘が僧帽弁逆流と診断され現在薬で治療中です。 重症度は中度で、体重が問題なく増えているので今は薬で経過観察となっております。 そこで問題なのが、心臓の動きが通常と比べて動きが悪いと言われています。 拡張型心筋症の可能性も0ではないので頭の片隅に入れておいて欲しいと言われました。 本人がしんどそうではないので心臓が元気になる薬は使わずに利尿剤と血管拡張剤を処方されています。 拡張型心筋症だった場合、どういう症状がでてくるのでしょうか。 いろいろ調べましたが、とても怖い病気だと言うことは分かりました。 ミルクも健常者の子以上に飲みます。 よく笑うし、すごく大きな声で泣きます。 とても心臓が悪い子には見えません。 もし拡張型心筋症だった場合、急に症状がでるものでしょうか？ それとも徐々に悪くなるのでしょうか。
脈が飛んでます
今日のお昼頃から 脈がおかしいです。 脈拍は1分間に90回でした。 ドク、ドク、ドクと脈は正常なはずなのですが、 脈が何回も何回も飛びます、、 吐き気などはありませんが 不快感があります、横になって休んでも脈が大きいせいか落ち着きません。。 深呼吸してもあまり意味がないです ホルター心電図をしたときに限って 脈が正常で、異常なしと言われます。 昨晩お酒を飲んでしまいました。350mlを4.5本ほど。 お酒は関係してますかね？、、、 怖くてなかなか安心して休めません、、 何か家でできる改善方法ないでしょうか？
昨日の昼頃から続く胸の違和感
昨日のお昼頃から胸の真ん中あたりが軽く締め付けられる？ような感じや痛み、息の苦しさがあります。 明日病院に行くべきか、もう少し様子見しても良いかどうしたら良いのでしょうか
手術に関して
双子の兄が僧帽弁閉鎖不全症で、先月胸痛発作、呼吸困難を起こし入院しています。 4月に引っ越してきて病院が変わってしまい、兄自身まだ不安はあるみたいです。 それで、主治医にできるだけ早めの手術を進められました。前の病院でも言われてはいたんですが、兄が嫌だ、と言っていた為手術しませんでした。しかし、今回に関しては心不全になっていて、上の兄も双子の兄を手術するように説得してるんですが、怖いからやだとの一点張り。 私は医療の知識はないので何も言えないですが、兄には生きて欲しいです。 早くしないと心臓が手術に耐えられなくなってしまうとか言ってたんですが、その場合ってどうなるんですか？ 私が兄にできることって何かあるのでしょうか？ 長文すみません。
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