3人に1人の女性にみられる子宮筋腫とはどのような病気？
国立国際医療研究センター病院 産婦人科 ...
大石 元 先生
子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣のう腫など良性の婦人科疾患に対する腹腔鏡手術は多くの施設で行われるようになりました。治療を受ける側にとっては低侵襲な手術ですが、一方で施術する側にとっては非常に高リスクを伴います。
2009年に開院した福岡山王病院は2015年8月に婦人科疾患における腹腔鏡下手術5,000例を突破しました。名誉病院長である中村元一先生に腹腔鏡下手術の変遷についてお話を伺いました。
多岐にわたる腹腔鏡下手術
からだに負担の少ない低侵襲でやさしい手術として普及してきたのが腹腔鏡下手術です。良性の婦人科疾患はほぼ腹腔鏡で治療が行えるようになりました。腹腔鏡を用いた手術は、子宮筋腫や子宮内膜症、良性の卵巣のう腫や不妊症などの治療にとても有効で、福岡山王病院では、婦人科手術全体の63％ほどを占めています。
腹腔鏡下手術といっても、子宮筋腫のみを摘出するのか、子宮全摘術なのかによっても異なります。術式も「子宮筋腫核出術」をはじめ、全て腹腔鏡を用いて行う「全腹腔鏡下子宮全摘術」、腹腔鏡と膣式を組み合わせて行う「腹腔鏡下膣式子宮全摘術」などの種類があり、多岐にわたる手術を行っています。
腹腔鏡下手術のはじまり
私が腹腔鏡下手術を始めたのは、1989年（平成元年）のことでした。九州大学病院に勤務していた頃のことで、子宮外妊娠や卵巣のう腫といった良性の婦人科疾患に対して行いました。いまでは1時間程度で終わる腹腔鏡手術ですが、その当時は3～4時間ほどかかっていました。いまと比べて出血量も多く、開腹手術に切り替えることも少なくありませんでした。
当時、関東の方では腹腔鏡を用いた手術をされていた先生もおられたようですが、その頃九州では、私以外は誰も行っていませんでした。
ある時、地方部会で腹腔鏡による卵巣のう腫の治療の症例報告を行うと、大バッシングを受けたのです。「がんの可能性があるかもしれないのに、おなかの中でなぜそんな治療をするのか？」と。
がんではないことを99.9％確認して行っているといっても、「0.01％はがんの可能性がある」というのです。
ですから、ほぼ確実にがんではないという確証が持てる場合にしか腹腔鏡は使いませんでした。それから、約2000例の患者さんの卵巣のう腫に腹腔鏡下手術を行いましたが、幸いにもがんの方はひとりもいませんでした。もしその当時、がんが出ていたら、私共の腹腔鏡手術はこれ程普及してはいなかったかも知れません。
他の施設で腹腔鏡手術はやっていなかったものですから、 だんだん患者さんが治療を求めて来られるようになりました。治療対象を慎重に選んできたことが、腹腔鏡手術が普及した背景にはあるのだと思います。それは、現在に至っても同じことで、がんの可能性が少しでもあると思ったら腹腔鏡での手術は行わず、がんを専門とする病院に紹介をしています。
アメリカでは販売中止となったモルセレーター使用に関しても十分な説明を実施
腹腔鏡手術に関して、最近話題となったものに筋腫摘出術の時に使用するモルセレーターという医療器機の問題があります。2014年に米国食品医薬局（FDA）が使用を推奨しないとする声明を発表したことをご存じの方もおられると思います。
モルセレーターは、腹腔鏡手術で筋腫を腹腔外に取り出す時に使用するものです。筋腫がもし悪性だった場合、がん細胞を拡散させる可能性があるとして、アメリカでは販売が中止になりました。
アメリカでは、筋腫と思って手術をしたら肉腫だったということが、およそ1000例に3例ほどみられます。日本での割合は1万例に3例程度で、アメリカとは10倍違います。この背景には、保険制度の違いがあります。国民皆保険ではないアメリカでは、術前の検査としてMRI（磁気共鳴画像）を行なわないことが多いため、ルーチン（決まった検査）でMRI検査を行う日本とは医療環境のベースがまず違うのです。筋腫と思って肉腫だった場合の予後についてのエビデンス（科学的根拠）はありません。肉腫は飛び散っていなくても、そもそも予後が悪いものです。
福岡山王病院でも腹腔鏡下手術の時にモルセレーターを使用しますが、必ず患者さんに説明をしています。モルセレーター使用を希望しない場合には少し傷跡が大きくなることや、これらのことを十分に説明した上で、患者さんに選んでもらっています。
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福岡山王病院 名誉病院長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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実績のある医師
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周辺で子宮筋腫の実績がある医師
愛育病院 院長
ももえだ みきお
百枝 幹雄
先生
特集コンテンツ
愛育病院 妊娠、出産だけでなく女性の“今と未来”を守る医療を提供
港区の医療において、やさしい婦人科治療・安心安全を追求した無痛分娩など提供する愛育病院による特集です。
内科、外科、小児科、小児外科、産婦人科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、女性内科
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都営三田線「三田」A6出口 徒歩6分、JR山手線「田町」東口 徒歩7分
河北総合病院 産婦人科 医長
おおの たまみ
大野 珠美
先生
内科、循環器内科、呼吸器内科、消化器内科、神経内科、リウマチ科、リハビリテーション科、小児科、外科、呼吸器外科、心臓血管外科、脳神経外科、整形外科、耳鼻咽喉科、泌尿器科、眼科、皮膚科、放射線科、麻酔科、糖尿病・内分泌・代謝内科、腎臓内科、消化器外科、病理診断科、臨床検査科、救急科、感染症内科、血液内科、精神科、産科、婦人科、乳腺外科、小児アレルギー科、形成外科、美容外科、脳神経内科、頭頸部外科、放射線腫瘍科、疼痛緩和内科、血液外科
東京都杉並区阿佐谷北1丁目7-3
JR中央線(快速)「阿佐ケ谷」 徒歩5分、東京メトロ丸ノ内線「南阿佐ケ谷」 徒歩15分
聖路加国際病院 女性総合診療部 部長
ひらた てつや
平田 哲也
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、放射線治療科、病理診断科
東京都中央区明石町9-1
東京メトロ日比谷線「築地」3a、3b、4番出口 徒歩7分、東京メトロ有楽町線「新富町」6番出口 徒歩8分、JR山手線「東京」都バス 東15番 深川車庫行 聖路加病院前下車 バス
国際医療福祉大学三田病院 婦人科部長、国際医療福祉大学 産婦人科学教授
うえだ かず
上田 和
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、脳神経内科、血管外科、脊椎脊髄外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科、病理診断科
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都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口出口または中之橋出口 徒歩5分、東京メトロ南北線「麻布十番」3番出口 徒歩8分、都営三田線「芝公園」A2番出口 徒歩10分、JR山手線「田町」三田口出口 車5分 徒歩20分
山王病院（東京都） 名誉病院長
つつみ おさむ
堤 治
先生
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東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
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子宮筋腫による子宮全摘について
臀部から腿にかけて数か月痛み、整形外科を受診したところ椎間板ヘルニアと診断され、その原因がMRIを撮ったことでとても大きい子宮筋腫が原因ではないかと診断されました。 婦人科で受診したところ、子宮筋腫が多発し大きい為、子宮全摘が最善と診断を受けました。 筋腫の種類としては、筋層内・漿膜下・粘膜下全てに複数存在します。現在、セカンドオピニオンを受けるべく準備しておりますが、 実費となる為、少し躊躇しております。子宮筋腫が多発している場合、子宮全摘は一般的なのでしょうか。
今後の検査は必要ですか？
２０１４年に子宮筋腫の手術をしました。 ２０２２年の検査で子宮頚部：好中球、表層型～中層型の扁平上皮細胞が認められます。明らかな異型細胞はみられません。という結果でした。 医師には今後こちらの病院での検査は出来ないので市の定期検査をしてください。と言われましたが、表層型～中層型の扁平上皮細胞が認められます。は病気ではないということでしょうか？ 私としては子宮筋腫の術後のイレウスで現在も毎日不具合と痛みが続くことでこちらの病院に通うのでそのついでに１～２年に一度子宮頚部の検査をして頂きたいと思いますが、それは無理なことでしょうか？ 以上、２点教えてください。
検査を早めた方が良いか
変性した8cmほどの筋腫があり、悪性の可能性を完全に否定できないとのことで大学病院にて経過観察中です。定期検診の血液検査でca125が160だったのですが、生理中（5日目）の影響だろうとのことでした。 MRI検査の期間が前回から少し空いているが、すぐ行うか半年先にするかとたずねられ、半年後に予約したのですが、上記の数値が少し高めということを後になって認識し、検査を早めた方が良いのか迷っています。 エコー検査では特に大きな変化はないと言われています。
手術後の微熱
5月中旬に子宮筋腫核出の開腹手術を受けました。術後の経過は順調で、自宅静養中です。術後3週間過ぎた頃から微熱が出たり出なかったりする状態が続いています。自宅で自己にてコロナ抗原検査キットを2回使用し陰性。術後検診を急遽行い採血でもCRPやWBCの上昇なしで、傷も綺麗。経膣エコーも問題ない状況です。ホットフラッシュのように一時的に暑くなり、衣服調整にて平熱に戻ったりします。子宮筋腫を喀出したことで、一時的に更年期障害のような症状が出たりするのでしょうか。それとも何らか病気を考えた方が良いのでしょうか。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
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- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
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