インタビュー

高血圧と関係が深い睡眠時無呼吸症候群（SAS）――検査を受け循環器疾患のリスク低減を

高血圧と関係が深い睡眠時無呼吸症候群（SAS）――検査を受け循環器疾患のリスク低減を
苅尾 七臣 先生

自治医科大学 内科学講座循環器内科学部門 教授・循環器内科 科長、自治医科大学附属病院循環器セ...

苅尾 七臣 先生

目次
項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は高血圧と合併しやすく、循環器疾患のリスクを高める要因になり得ます。また、コントロールの難しい高血圧の背景にはSASが隠れている可能性があります。今回は、日本高血圧学会 理事長を務める自治医科大学附属病院循環器センター・センター長 苅尾 七臣(かりお かずおみ)先生に、高血圧とSASの関連やSAS治療の重要性についてお話を伺いました。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とはどんな病気？

上気道の狭窄が高血圧や循環器疾患のリスクに

本記事では、SASの大部分を占める“閉塞性”の睡眠時無呼吸症候群（OSA）を中心に解説します。閉塞性のSASは、睡眠時に上気道（鼻腔(びくう)から喉頭(こうとう)までの気道）、中でも喉頭が狭くなって呼吸が通りにくくなり、全身にさまざまな病気を引き起こします。首回りに脂肪が蓄積していると喉頭が圧迫されて狭くなりやすく、肥満の方は特に注意が必要です。ただし、日本人を含むアジア人の特徴として顎が小さいため喉頭が狭くなりやすく、肥満がなくてもSASになる方もいます。

睡眠時に息が通りにくくなって無呼吸状態に陥ると、交感神経が活発になって血圧の上昇や心拍数の増加を招きます。心臓に大きな負荷がかかるため、重篤な病気につながっていきます。たとえば、狭心症*や心筋梗塞(しんきんこうそく)**、心房細動***、心不全****、大動脈解離*****、脳卒中******など循環器疾患のリスクを高めます。SASは、上気道の狭窄(きょうさく)を発端として循環器疾患のリスクを高める要因となり得る病気なのです。

*狭心症：心筋に栄養を送る冠動脈が狭くなり、一時的に血液が不足した状態。

**心筋梗塞：冠動脈がふさがって血流が途絶え、心筋細胞が壊死（えし）した状態。

***心房細動：不整脈の一種。心臓内の心房の動きに異常をきたす病気。

****心不全：狭心症や心筋梗塞などの病気や高血圧などで負担がかかり、心臓の機能が低下した状態。

*****大動脈解離：内膜、中膜、外膜の3層からなる大動脈の中膜が裂けた状態。

******脳卒中：脳の血管が詰まったり破れたりして起こる病気。脳梗塞、脳出血、くも膜下出血が該当する。

全身の病気の発症、悪化にも関与

SASは“呼吸器の病気”という枠には収まり切らず、あらゆる診療領域にまたがるものと捉えるべきでしょう。また、SASに伴う血圧の上昇は腎機能の低下につながり、慢性腎臓病を発症すると将来的に透析療法が必要となる可能性が高まります。さらに、無呼吸によって生じる低酸素状態は認知症の悪化要因にもなります。そのほか、SASの多くは肥満がベースにあるため、糖尿病との合併も多いといわれています。このように、SASが全身にさまざまな影響を及ぼすリスクを知っておいていただきたいと思います。

写真：PIXTA
写真：PIXTA

SASと高血圧の関係――循環器内科の視点から

SASが治療抵抗性高血圧を引き起こしている可能性

SASがある方の高血圧の特徴は、コントロールが難しいことです。複数の薬を服用してもうまくコントロールできない高血圧、中でも“治療抵抗性高血圧”といって利尿薬を含む3種類以上の薬を使ってもコントロール不良な症例のうち、約3割に臨床的に看過できないSASが隠れている可能性があると考えています。医療機関や自宅で測る日中の収縮期血圧（上の血圧）が130を超えるなら、朝の血圧を測ってみてください。複数の薬を飲んでも血圧が下がりにくく、特に早朝血圧が130以下にならない場合にはSASを疑う必要があるでしょう。

早朝高血圧はSASに伴う夜間高血圧と関連も

睡眠時に無呼吸の発作が起こると、呼吸が回復するときに著しい血圧上昇が起こります。血圧が大きく変動する夜間高血圧はSASと密接に関係しており、その影響が早朝高血圧として捉えられることもあると考えられます。つまり、早朝血圧のコントロールが難しい方は夜間から血圧の高い状態が続いている可能性があり、早朝血圧とともに夜間血圧の測定も重要になってくるわけです。

睡眠時に一定の時間間隔で測定できる血圧計が市販されているので、こうした機器を活用して夜間高血圧の有無をチェックすることをおすすめします。なお、夜間高血圧は収縮期血圧120、拡張期血圧（下の血圧）70、早朝高血圧は収縮期血圧135、拡張期血圧85が判断基準となります。

夜間の収縮期血圧の平均値が120以上で大きな変動があり、特にピークが160を超えると循環器疾患のリスクが高まると考えています。中には90から200といった大きな変動がみられるケースもあります。夜間に循環器疾患が多く発生するのはこのためで、突然死の要因にもなり得ます。このように、血圧の大きな変動を伴う夜間高血圧があればSASが疑われます。

写真：PIXTA
写真：PIXTA

SASかも？ と思ったら主治医に相談して検査を

自覚症状や早朝高血圧があればSASを疑って

いびき、日中の眠気、起床時の頭重感、頻回な夜間覚醒、夜間頻尿といった自覚症状があればSASを疑うべきでしょう。朝起きたときに頭が重く感じ、時間が経つにつれよくなってくるというのは、睡眠時の呼吸停止によって脳が低酸素にさらされているためです。また、私はまず「寝ている間に何回目が覚めますか」とお聞きします。夜中に3回以上目が覚めればSASを疑い、そのうち1回でも息苦しさ（窒息感）があればリスクが高いと判断します。夜中目が覚めたときに息苦しさが残るのは呼吸が長く停止していたためで、呼吸が回復するときに血圧の急激な上昇が起こって循環器が危険にさらされていると考えられるからです。

こうした自覚症状がなくても、SASの可能性は血圧からも推測できます。前述のとおり、複数の薬を服用してもなかなか血圧が下がらなければSASを疑うサインとなります。特に朝の血圧がコントロールしにくくなっている方は注意が必要です。起床時の収縮期血圧が就寝前と比べて20以上高い場合、夜間の呼吸停止に伴って血圧が上昇し、その影響が朝まで持続しているのかもしれません。

このような傾向がみられるなら、一度かかりつけの医師に相談しましょう。日中の血圧だけでなく就寝前、起床時の血圧のデータも持参して、「血圧の状況を見て、SASではないかと気になって受診しました」と伝えてみてください。検査すべきと判断されれば、院内で検査を行う、または専門的な検査を受けられる医療機関を紹介するなどの対応をとってもらえるでしょう。患者さん自身も高血圧を引き起こすSASのリスクを意識し、重篤な病気を回避していただきたいと思います。

終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）で重症度を診断

SASの診断にあたって最も重要なのはPSGです。医療機関に1泊入院して脳波、眼球や顎の筋肉の動き、心電図、鼻の気流、呼吸の状態、酸素飽和度*などを測ります。また、携帯型の装置を貸し出されて自宅で1晩または2～3晩装着し、検査が終わったら返却して結果を見る簡易PSG検査もあります。簡易検査ではAHI（無呼吸低呼吸指数）**が30以上、入院して行うPSGでは15以上であればCPAP治療（後述）を受けられます***。PSGでAHIが15に満たない軽症の方には、CPAP以外の治療を検討します。

*酸素飽和度：動脈を流れる血液中の赤血球に含まれるヘモグロビンに結合している酸素の割合。

**AHI（無呼吸低呼吸指数）：1時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計回数を表す。5以上が軽症、15以上が中等症、30以上が重症のSASとされている。

***厚生労働省の「令和8年度診療報酬改定」で、CPAPの保険算定に関わる「在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2」の対象基準は引き下げられました。改定内容は、従来のAHI 20以上（高AHI例の特例 40以上）から、 改定後はAHI 15以上（特例 30以上）となります。令和8年6月1日から適用とされています。

写真：PIXTA
写真：PIXTA

SAS治療の柱はCPAP――SASの改善が循環器疾患のリスク低減につながる

生活習慣の改善をベースにAHIに応じて選択

SAS治療の中心となるのはCPAP治療（持続陽圧呼吸療法）です。CPAP治療にはAHIの基準値があり、適応とならない軽症から中等症の方にはマウスピース治療などの選択肢があります。

CPAP治療やマウスピース治療に先だって、肥満がある方は減量することが重要です。また、喉頭の浮腫なども上気道の狭窄に関わるため減塩も大切です。血圧の抑制にもつながるため、減量と減塩に同時に取り組んでいただきたいと思います。

軽症から中等症の患者さんの選択肢となるマウスピース治療は大きな進化を遂げています。適切に使えば24時間の血圧レベルも下がるといわれ、CPAP治療に近い血圧抑制が見込めるとする臨床試験結果も出てきています。

そのほか、体内に装置を埋め込み、舌下神経に電気刺激を与えて気道を広げる舌下神経電気刺激療法という治療法もあります。

イラスト：PIXTA
イラスト：PIXTA

高血圧などのリスク低減にも寄与するCPAP治療

CPAP治療は、就寝時に専用のマスクをつけ、圧力のかかった空気を持続的に送り込んで狭くなった上気道を広げ、睡眠中の無呼吸やいびきの減少につなげる治療法です。

治療抵抗性高血圧で、夜間の血圧が大きく変動しているようなリスクの高い患者さんでも、その背景にSASが隠れている場合、CPAPを使用してSASが改善することで血圧が下がり、コントロールが良好になるケースもあります。高血圧に伴う心肥大などの臓器障害がある場合は、SASの治療により高血圧が改善することで、臓器への負担が軽減されることも期待できます。コントロールの難しい高血圧や心肥大などの背景にSASがあると認識し、PSG検査でAHI15以上であればCPAP治療を適切に行うことが循環器疾患のリスク低減につながるといえます。

CPAPは、一晩に4時間以上装着するよう推奨されています。就寝時に忘れずに装着し、夜中に外れていることに気付いたらつけ直すなど、4時間以上確実に装着する日を増やしていただきたいと思います。各社から使いやすさを工夫したさまざまなCPAP装置が出ていますので、医師と相談しながらご自身に合った使い続けられそうなものを選択されるとよいでしょう。つけ初めは違和感があるかもしれませんが、慣れるまでしばらく頑張ってみてください。

また、首回りの脂肪など上気道を圧迫する要因を取り除き、CPAP治療の効果を十分引き出せるよう、減量や減塩といった生活習慣の改善にも引き続き取り組むことをおすすめします。

新たな治療法の開発や病気の解明も進む

主に糖尿病治療薬として用いられる持続性GIP/GLP-1受容体作動薬の、肥満への効果が注目されています。肥満による上気道狭窄を原因とするSASについては、肥満を是正することで上気道が確保され、結果としてSASが改善される可能性が期待できます。

また、治療抵抗性高血圧に対しては、カテーテルを用いて交感神経のはたらきを抑える“腎デナベーション”という治療法が登場しました。SASがあると交感神経が活発になって血圧が上がりやすくなるため、この治療がSASを合併した治療抵抗性高血圧の方にとってよい選択肢の1つになると考えられています。さらに近年、原発性アルドステロン症*による二次性高血圧（ほかの病気によって生じる高血圧）がSASと合併しやすいことが知られるようになりました。今回お話しした治療抵抗性高血圧に加え、腎デナベーションと原発性アルドステロン症は今後SASを伴う高血圧治療のキーワードになると考えています。

*原発性アルドステロン症：アルドステロン（体内の塩分量、水分量を調整し血圧を正常に保つためにはたらくホルモン）が過剰に分泌され、高血圧を引き起こす病気。

苅尾 七臣先生からのメッセージ――SASを疑ったら積極的に相談を

SASは治療抵抗性高血圧や循環器疾患と深く関わっています。複数の薬を服用してもコントロールが難しい治療抵抗性高血圧の中でも、特に早朝高血圧を認める方では、SASに伴う夜間高血圧が朝の血圧に影響を及ぼしている可能性があります。また、睡眠中に何度も目が覚めたり、息苦しさを感じたりする場合は、無呼吸によって低酸素状態に陥っている可能性があります。

SASが高血圧や循環器疾患のリスクにつながることを念頭に置き、まずは早朝血圧だけでなく夜間血圧も測定してみてください。夜間血圧を測定できる市販・家庭血圧計も販売されています。早朝血圧と夜間血圧をあわせて確認することは、SASの早期発見につながる重要な手がかりになります。夜間に血圧の上昇や大きな変動がみられる場合は、SASが疑われます。血圧測定の結果や自覚症状から「SASかもしれない」と気付いたら、主治医に相談のうえ、積極的に検査を受けていただきたいと思います。診断に基づいた適切な治療により、重篤な疾患を回避できる可能性が高まります。

    医師の方へ

    様々な学会と連携し、日々の診療・研究に役立つ医師向けウェビナーを定期配信しています。
    情報アップデートの場としてぜひご視聴ください。

    学会との連携ウェビナー参加募集中

    関連記事

    • もっと見る

    • 関連の医療相談が28件あります

    ※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。

    「睡眠時無呼吸症候群」を登録すると、新着の情報をお知らせします

    処理が完了できませんでした。時間を空けて再度お試しください

    よく検索されているキーワード

    実績のある医師をチェック

    睡眠時無呼吸症候群

    Icon unfold more