腎不全に対するさまざまな透析治療——オーバーナイト透析、在宅透析とは？
愛仁会井上病院 腎臓内科 主任部長
藤原 木綿子 先生
末期腎不全において、「小児の透析療法について」でご説明した透析療法のほか、腎移植が行われる場合があります。小児の腎移植はどのようなものなのでしょうか。また、透析療法と腎移植はどのように選択されるのでしょうか。引き続き、横浜市立大学 小児科学教室（発生成育小児医療学） 教授の伊藤秀一先生、横浜市立大学付属市民総合医療センター 小児総合医療センター 助教の稲葉彩先生に解説していただきます。
腎移植とは
腎移植は新しく腎臓を移植する事で腎臓の行う機能の全てを置き換える事が出来る事が出来る根本的な治療です。小さなお子さんでも体重が10kg以上あれば移植を行う事ができます。
移植に患者さんのご家族の腎臓を移植する生体腎移植と、亡くなられた方の腎臓を移植する献腎移植がありますが、わが国では献腎移植を受けられる機会は非常に少なく、移植の大半は生体腎移植であるのが現状です。
腎移植のメリットとしては主に以下が挙げられます。
- 食事の制限が全く不要になる
- 時間的制約がほぼ全くない
- 内服薬の管理以外は健常人と全く同じ生活が可能
- 腎機能がほぼ正常な状態になる事で活動性や食欲などが改善し成長や発達が良好となる
- 透析に伴う合併症がなくなる
一方腎移植の合併症としては、以下のようなものがあります。
- 移植された他人の腎臓が移植を受けた患者さんの体の中で「異物」と認識され、移植した腎臓を攻撃して排除しようとする反応である拒絶反応が必ず起きる(そのため腎移植を受けたすべての患者さんには、拒絶反応を予防するための免疫抑制薬が必要になる)
- 拒絶反応を予防するための免疫抑制薬のため、感染症にかかりやすい状態になる
- 移植後に尿路の通過障害により移植した腎臓が水腎症の状態になったり膀胱尿管逆流症の状態になる事がある
- 免疫抑制薬の影響で、移植後高血圧や糖尿病になる事がある
- 腎臓移植後にもともとの腎臓の病気が再発する事がある
腎移植が成功すれば毎日の透析から解放され腎不全の合併症も改善され、生活の制限や透析時間の束縛もほとんどなくなります。しかし腎移植が成功しいったん腎機能が回復しても、年数がたつにつれ徐々に慢性拒絶反応などにより徐々に腎機能が低下して、再び腎不全となり透析に戻る、あるいは再移植を必要とする可能性もあります。
透析療法か腎移植か
小児の腎不全に対する腎代替療法には血液透析と腹膜透析、腎移植があり、それぞれに利点と欠点があります(表)。
一般には透析療法はあくまでもつなぎの治療であり、お子さんにとっては腎移植が成長、発達の面で望ましい治療と考えられていますが、必ずしも全員にあてはまるわけではりません。それぞれのお子さんや家族にとって一番良いと思われる治療を主治医の先生と相談して、選択していくことになります。
腎不全に対する治療の比較
血液透析腹膜透析腎移植
腎機能悪いままほぼ正常
必要な薬剤慢性腎不全に対する薬剤（貧血、骨代謝異常、高血圧など）免疫抑制薬
生存予後移植に比べ悪い優れている
QOL移植に比べ悪い優れている
生活の制約多い（週3回、1回4時間程度の透析治療）やや多い（透析液交換、装置の準備や手間）ほとんどない
食事・飲水の制限
多い
やや多いほとんどない（水を多くとることが必要）
通院回数週3回月に1～2回移植後1年間は月に1回
運動自由（ただし内シャント部の圧迫や衝撃は避ける）カテーテル部の圧迫を避ける移植部の圧迫を避ける以外は自由
旅行通院透析施設の確保が必要透析液、装置の準備が必要自由
〈参考文献〉 国立成育医療研究センターBookシリーズ 子供の腎炎・ネフローゼ (五十嵐隆 監修、伊藤秀一 編)
〈参考リンク〉 横浜市立大学 発生成育小児医療学教室（小児科学） ウェブサイト
受診について相談する
横浜市立大学 小児科学教室（発生成育小児医療学） 教授
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
横浜市立大学 小児科学教室（発生成育小児医療学） 教授
伊藤 秀一 先生日本小児科学会 小児科専門医日本腎臓学会 腎臓専門医日本リウマチ学会 リウマチ専門医・リウマチ指導医日本人類遺伝学会 臨床遺伝専門医
1993年に横浜市立大学医学部を卒業後、神奈川県立子供医療センター小児科レジデントとなる。藤沢市民病院小児科フェローを経て、横浜市立大学医学部大学院にて小児科学を研究。東京都立清瀬小児病院 腎臓内科フェロー、横浜市立大学付属市民総合医療センター助手、国立成育医療研究センター腎臓科医長等を経て、2014年より横浜市立大学大学院医学研究科 発生成育小児医療学（小児科学）主任教授。後進の指導とともに、主にネフローゼ症候群などの小児の腎臓やリウマチ疾患を専門として診療にあたる。また、これらの難病に対する薬剤の開発や治療法の確立、原因不明の病気の解明に力を注いでいる。
伊藤 秀一 先生の所属医療機関
稲葉 彩 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で腎不全の実績がある医師
日本赤十字社医療センター 腎臓内科部長
いしばし よしたか
石橋 由孝
先生
内科、アレルギー科、血液内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、肝胆膵外科、肛門外科、脊椎脊髄外科
東京都渋谷区広尾4丁目1-22
東京メトロ日比谷線「広尾」港区コミュニティバス(ちぃばす):青山ルート 日赤医療センター下車 徒歩15分、JR山手線「恵比寿」西口 都営バス 学06系統 日赤医療センター行き終点下車 バス10分、東京メトロ日比谷線「恵比寿」西口 都営バス 学06系統 日赤医療センター行き終点下車 バス10分、JR山手線「渋谷」東口 都営バス 学03系統 日赤医療センター行き終点下車 バス15分
一般社団法人 ミエルカクリニック 代表理事
やまかわ たかふみ
山川 貴史
先生
特集コンテンツ
ＬＳクリニック東京―「3年前に診ていたら…」 という後悔をなくしたい
ＬＳクリニック東京(東京都千代田区九段南1丁目6-5 九段会館ﾃﾗｽB1F:東京メトロ東西線 九段下 4番出口 徒歩1分)の病院ページ。内科などの診察を行っています。
Web予約対応
内科、アレルギー科、腎臓内科、泌尿器科、呼吸器内科、循環器内科、糖尿病内科、血液内科、脳神経外科
東京都千代田区九段南1丁目6-5 九段会館ﾃﾗｽB1F
東京メトロ東西線「九段下」4番出口 徒歩1分
関連の医療相談が16件あります
太ももからカテーテルの透析が心不全、適応外セカンド・オピニオンを求む
２０年ほど前に本人に自覚のない心筋梗塞があり。そののち、心房細動、うっ血性心不全があり、三年前に心源性脳梗塞、２年ほど前から症候性てんかん。 ここ半年で肝機能、腎機能が悪くなり、２週間前に太ももからカテーテルを入れての透析。 体温が33.1まで下がり。血圧も60~30になったので深部体温を測ってとお願いしたり、入れる薬剤、血液の温度をあげてと頼みました。 手術室のしちょうさんが親切に手術室で使う体を暖める布団乾燥機のようなものを貸してくれました。導尿されており、嫌な予感がし、１週間目に外してもらっら、 急性腎盂腎炎。ここまでは循環器内科の先生。泌尿器科の先生からの説明では人工透析も（腹膜）手首からのシャントも 太ももからの透析も心臓が止まるので出来ませんと言われました。 セカンド・オピニオンを求む
心不全と腎臓透析との関係について
私の母親84歳についての相談です。7月から現在も入院中です。当初薬物療法で様子を観察して改善が無ければペースメーカーを埋め込むという治療方針を主治医に言われ了承し服薬しながら入院生活をしていたのですが、そのうち尿の出が悪くなり足のむくみが酷くなり肺に水が溜まり呼吸が苦しくなって酸欠による意識障害になり一命は取り止めたもののHCUという処に入っています。透析によって血液から水をひいて肺に溜まった水を抜く治療で回復し、現在は意識もハッキリし呼吸も少しの酸素を鼻から吸っている位で、会話食事も出来ますがまだ起き上がるのは無理です。透析をすると血圧が下がり腎臓の機能が低下して尿の出が悪くなりやらないと水が溜まって呼吸が辛くなる状態です。医師はシャントして恒常的に透析をしていくと言っていますが、それは何か違和感を覚えます？最初に示されたペースメーカーによる治療との整合性が無いように思いますが。そもそも心臓の治療で恒常的な透析と云うのは有りなのでしょうか？
透析について
透析を週３回しています。４年経ちました。昨日より身体のダルさが消えず今日透析行ったのですが寒気ときつさがなかなか取れません。時々その症状があったのですが今回は長くきついです。食欲（配食腎臓食事）も低下傾向で医師からはしっかり食べるようには言われていますが難しい現状です。今から寝て様子をみようと思うのですが危険な症状等あれば緊急受診のポイント等教えて頂ければ幸いです。よろしくお願いします。
黄疸、腹水、下肢の浮腫
数日前からタイトルの症状と倦怠感、食欲不振があります。まだ受診はしていませんが、仕事の都合があり近日中には行く予定です。 1日だけ高熱も出ました。 即入院となる状況でしょうか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「腎不全」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
関連記事
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録