小児てんかんの診断の進め方と治療の選択肢
埼玉県立小児医療センター 神経科 科長
菊池 健二郎 先生
目次
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てんかんの発作というと、全身がけいれんし、意識を失うものを想像しますが、発作にはさまざまなタイプがあります。
発作の種類は大きく分けて2種類
脳の神経細胞が、過剰に興奮した状態がてんかん発作です。てんかん発作は、大きく分けて「全般発作」「部分発作」に分類されます。（参考記事：てんかんとは――誰でも何歳からでも発症する可能性のある病気）
全般発作は最初から一気に脳全体が興奮状態になるもの、部分発作は、脳の一部から興奮が始まるもので、そこから最終的には脳全体に広がる場合もあります。
大人の場合、部分発作が割合として多いです。小児では全般発作が多く起こります。
発作の症状は、全般発作、部分発作それぞれの中でさらに細分化されます。
全般発作の種類
全般発作の中で代表的なものは以下の3種類です。
強直間代発作
全身が硬直して意識を失う強直に引き続き、全身をガクガクとけいれんさせる間代が現れます。
欠神発作
ボーっとなり、一時的に意識がなくなる発作です。数秒から数十秒の間、突然意識が途切れて、素早く回復する定型欠神発作と、意識障害に加えてほかの症状も現れる非定型欠神発作があります。
欠神発作と一緒に現れる症状としては、舌なめずりや手を揉むなどといった「自動症」や、次に紹介する「ミオクロニー発作」などがあります。
ミオクロニー発作
小児期～思春期発症のてんかんに多くみられる発作です。体を一瞬ビクっとさせるのが特徴です。
この3種類のほかに、下記のような発作もあります。
点頭発作
小児のみに起こる発作でスパズムともいいます。全身の筋肉が緊張し、頭部前屈（頭が前にガクンと倒れる）、両手を振り上げる、両脚が屈曲するなどの症状がみられます。
脱力発作
全身の力が急に抜けて、崩れるように倒れてしまう発作です。
部分発作の種類
部分発作は、「単純部分発作」と「複雑部分発作」の2つに分かれます。
単純部分発作
意識は保たれているのが特徴です。吐き気、目がチカチカする、嫌なにおいがするなどの感覚発作や部分的な運動の発作などが起きます。
複雑部分発作
ボーっとなり、一時的に意識がなくなる発作です。口をクチャクチャさせたり、手足をモゾモゾさせたりする自動症がみられることもあります。
割合としてもっとも多い側頭葉てんかんの複雑部分発作では、
- 一点を見つめ動作が停止した状態
- 自動症がみられる状態
- 発作後のもうろう状態
の順に症状が展開するものが典型的です。
複雑部分発作は、前項で紹介した全般発作の中の欠神発作との区別が難しく、注意が必要です。
※2018年3月24日（土）に仙台で毎年恒例の世界的なてんかん啓発活動「パープルデー」イベントが開催されました。
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国立精神・神経医療研究センター病院 脳神経外科 部長
いわさき まさき
岩崎 真樹
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立精神・神経医療研究センター 病院外来部 特命副院長／外来部長／てんかんセンター長
なかがわ えいじ
中川 栄二
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立国際医療研究センター 脳神経内科 科長
あらい のりとし
新井 憲俊
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
東京医科大学病院 小児科学分野 准教授
やまなか がく
山中 岳
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
重症児・者福祉医療施設「ソレイユ」川崎小児科 副施設長、 聖マリアンナ医科大学 小児科 客員教授、東京医科大学小児科 兼任教授、東京都立東大和療育センター 非常勤医師
すがい けんじ
須貝 研司
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
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