小児てんかんの診断の進め方と治療の選択肢
埼玉県立小児医療センター 神経科 科長
菊池 健二郎 先生
てんかんは、突然意識がなくなるなどの発作を繰り返し起こす脳の病気です。脳のどの部分で発作が起きるかによって症状や治療法も異なります。治療の第一歩となるのは正確な診断です。てんかんの診断について福岡山王病院てんかん・すいみんセンターの赤松直樹先生にお話を伺いました。
治療の第一歩は正確な診断から
てんかんは、突然起こる発作を何度も繰り返す慢性的な脳の病気です。全身のけいれんや意識がなくなるなどの症状が現れますが、これらの発作は、脳の神経回路が異常興奮し、電気回路がショートしている状態に陥るために起こります。
てんかんは、最初から脳全体に発作が起こる全般発作と、脳の一部分から発作が起こる部分発作の大きく二つに分類できます。
てんかん発作は、脳のどの部分で発作が起きているのかによって、その症状が異なります。例えば、後頭葉で発作が起こると「キラキラと光るものが見える」、側頭葉が発作を起こすと「過去の風景が浮かんでくる（デジャブ）」、自律神経の中枢で発作が起こると吐き気を催すなど、発作と症状のパターンがあります。
てんかんを専門にしている医師であれば、これらてんかん発作のバターンを理解しているので、患者さんから症状を聞くことで、どのタイプのてんかんなのかを判別することができます。ただし、意識がなくなる複雑部分発作などでは、発作時の患者さんの記憶がないため、発作を起こした時の様子を見ていた人からも話を聞く必要が生じます。
てんかんを診断するにあたり大切なことは、これらの症状や病歴を正確に聞き取ることです。最近は臨床検査が発達してきたので、若い先生方はどうしても検査に頼りがちになりますが、私は「Listen to the patient（患者さんの話を聞きなさい）」といっています。患者さんからしっかりと情報を聴取することが治療への第一歩となるのです。
てんかん発作型の分類
部分発作
単純部分発作（意識障害はない）
①運動発作
②感覚発作
③自律神経発作
④精神発作
複雑部分発作（意識障害がある）
二次性全般化強直間代発作
全般発作
欠神発作
ミオクロニー発作
間代発作
強直発作
強直間代発作
脱力発作
発作を起こしていない時にもてんかん特有の波形を出す脳波検査
患者さん本人や、発作の様子を目撃した方から状況を聞き、病歴をつかんだら、次に脳波検査を行います。脳波検査のメリットは、てんかん発作を起こしていない時に検査をしても、発作を起こしやすい部位にてんかん波という特有の波形が出ることです。
脳波検査で、例えば側頭葉にスパイクというてんかん波があれば、側頭葉てんかんだろうということがわかります。脳波検査の感度（てんかん波の出現率）は、1回の検査でおよそ70％程度です。しかし、1回目の脳波検査で異常がみられない場合は、2回、3回と検査を繰り返すか、あるいはてんかん波は睡眠時に出やすい傾向があるので、睡眠時の脳波をとるなどの工夫をすることで、てんかん波の出現率を90％程度にまであげることができます。
診断の基本は、病歴の聴取と脳波検査ですが、原因を調べる目的でMRI検査も行います。MRIは脳の形をみる画像診断で、診断精度が上がった現在では、神経細胞の構造が悪い皮質形成異常症や脳腫瘍、血管の奇形、脳の炎症の後遺症などを写し出すことができます。
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福岡山王病院 神経内科、日本神経学会 代議員
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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福岡山王病院 神経内科、日本神経学会 代議員
赤松 直樹 先生日本神経学会 神経内科専門医・指導医
高齢化の進む日本において、てんかん治療に尽力し続ける
産業医科大学病院にて、医師としてのキャリアがはじまる。その後、米国クリーブランドクリニック財団病院神経内科にて脳波・てんかん部門のフェローとして研修を受け、帰国後に専門領域としてのてんかん診療を開始。内科的治療でてんかんを治すために努力を重ね、現在は、福岡山王病院の神経内科にて、てんかんを専門に日々診療にあたっている。 超高齢社会に突入した日本において、高齢者てんかんの重要性にも言及。高齢者てんかんの診断と治療に力を注ぐとともに、国際医療福祉大学の教授も務め、若手医師の育成にも尽力。
赤松 直樹 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺でてんかんの実績がある医師
国立精神・神経医療研究センター病院 脳神経外科 部長
いわさき まさき
岩崎 真樹
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立精神・神経医療研究センター 病院外来部 特命副院長／外来部長／てんかんセンター長
なかがわ えいじ
中川 栄二
先生
内科、外科、精神科、脳神経外科、小児科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、脳神経内科、児童精神科
東京都小平市小川東町4丁目1-1
西武多摩湖線「萩山」南口 病院シャトルバス運行 徒歩7分、JR武蔵野線「新小平」病院シャトルバス運行 徒歩10分
国立国際医療研究センター 脳神経内科 科長
あらい のりとし
新井 憲俊
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
東京医科大学病院 小児科学分野 准教授
やまなか がく
山中 岳
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
重症児・者福祉医療施設「ソレイユ」川崎小児科 副施設長、 聖マリアンナ医科大学 小児科 客員教授、東京医科大学小児科 兼任教授、東京都立東大和療育センター 非常勤医師
すがい けんじ
須貝 研司
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
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中学生の頃にてんかんと診断されてから、約15年ほど経ちます。 発作は、完全に意識を失って、強直&痙攣する大発作と、数秒間ぼーっとする欠伸発作があります。 現在、会社員をしています。 仕事はとてもやりがいがあり、楽しんでいます。 しかし、環境としては劣悪です。。日付を超えても働き続ける長時間労働で、給料も低い。ひとりひとりに任される責任も重いです。 それでも、他の仕事にはない楽しさだけで続けてきましたが、ついに先日、家でぶっ倒れてしまいました。5年ぶりの大発作です。 要因としてはやっぱり、疲労やストレス、寝不足があるのだろうとは思います。そして、今の仕事を始めてからずっとそこは気がかりではありました。 会社にてんかんのことは伝えていますし、口では理解もしてくれていますが、やっぱり実感が伴わないとなかなか心からの理解を得られるのは難しいです。 数日前の大発作から、まだ頭痛と気持ち悪さが続く中で、仕事をどうするべきか悩んでいます。 お医者さんならやはり、きちんとした生活リズムの作れる仕事をおすすめされるのでしょうか...？
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