インタビュー

脳動脈瘤クリッピング術―症例パターン2　部分血栓化動脈瘤

昭和大学医学部脳神経外科学講座　教授

水谷徹先生

この記事の最終更新は2016年08月15日です。

部分血栓化動脈瘤は、瘤の内部に血栓が形成されて硬くなっているためクリップで挟むのが難しい動脈瘤です。また血管内治療でも血栓以外のところにしかコイルが入らず、このようなコイルの方法では多くの場合に再発するため、開頭術が選択されることが多い動脈瘤です。ただ、単純な開頭クリッピング術が可能かどうかは、内部の血栓の状態や分布次第であり、動脈瘤部分の母動脈を閉塞させて、バイパス術を行う場合も多い動脈瘤です。開頭術が選択される場合、どのようにして治療を行うのでしょうか。実際の症例をもとに昭和大学脳神経外科学教授水谷徹先生に解説していただきます。

＜部分血栓化巨大動脈瘤の症例1：30代女性　右前大脳動脈部分血栓化巨大動脈瘤 25mm＞

部分血栓化巨大動脈瘤の症例1：30代女性　右前大脳動脈部分血栓化巨大動脈瘤 25mm

部分血栓化巨大動脈瘤の症例1：30代女性　右前大脳動脈部分血栓化巨大動脈瘤 25mm　術後

●動脈瘤の特徴と血管内ではなく開頭手術が適応となった理由

もともと頭痛もちで近医にてCTを施行し前頭葉に腫瘤を指摘された患者さんです。頭痛も強くなり2か月で2倍に増大したため他施設脳神経外科にて精査し、血管内治療も開頭手術も困難ということで紹介いただきました。血管内治療はできないと判断し、開頭手術なら直達クリップはできないものの動脈瘤の両端（母動脈）をクリップし、バイパスを置くことで治療が可能と判断しました。

●手術時間や実際にクリップした方法（本数や挟んだ場所、時間など含む）

大脳半球間裂アプローチで、動脈瘤の近位、遠位の前大脳動脈を確保し、トラッピング＋バイパス術を施行しました（※術後のイラストを参照）。また動脈瘤トラップ後に、動脈瘤を切開し血栓を取り除き、前頭葉への圧迫を解除しました。

●開頭手術の術後など（腫れ、痛み、予後、術後合併症など含む）

頭痛も消失し特に合併症や症状もなく、術後経過良好で自宅に退院されました。

＜血栓化動脈瘤の症例2：60代男性　左内頚動脈部分血栓化巨大動脈　26.5mm ＞

血栓化動脈瘤の症例2：60代男性左内頚動脈部分血栓化巨大動脈　26.5mm

血栓化動脈瘤の症例2：60代男性　左内頚動脈部分血栓化巨大動脈　26.5mm 　術後

●動脈瘤の特徴と血管内ではなく開頭手術が適応となった理由

進行性に増大する巨大動脈瘤で、治療困難例として他施設脳神経外科から紹介されました。

●手術時間や実際にクリップした方法（本数や挟んだ場所、時間など含む）

母動脈閉塞に備えて頚動脈バルーン閉塞テストを施行しましたが非耐性であることがわかりました。また、血栓部分も含めてフュージョン画像を作成してシミュレーションを行った結果、ネッククリッピングができる可能性が高かったのですが、バイパスを準備した手術となりました。手術では動脈瘤の状態をよく観察した結果、ネッククリッピングすることができました。

●開頭手術の術後など（腫れ、痛み、予後、術後合併症など含む）

特に合併症や症状もなく術後経過良好で、術後10日に自宅に退院されました。

受診について相談する

昭和大学医学部脳神経外科学講座　教授
水谷徹先生

「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。

脳動脈瘤クリッピング術―症例パターン2 部分血栓化動脈瘤

＜血栓化動脈瘤の症例2：60代男性 左内頚動脈部分血栓化巨大動脈 26.5mm ＞

関連記事

治療困難な脳動脈瘤に対する挑戦――埼玉県立循環器・呼吸器病センターにおける脳動脈瘤治療の取り組み

未破裂脳動脈瘤とは？ ――破裂のリスクや受診の目安について

脳動脈瘤の治療選択――手術の適応は患者さんの心を理解することから始まる

根治性と安全性を追及した脳動脈瘤の外科手術 ～テクノロジーの活用による展望～

合併症リスク低減を目指す脳動脈瘤の血管内治療――新座志木中央総合病院の取り組み

ステントアシストなしのコイル塞栓術 The Roman Bridge Techniqueとは――適応症例と治療の進め方

納得のいく脳動脈瘤の治療を受けるために――患者さんに知っておいてほしいこと

脳動脈瘤の治療選択肢を解説――安全に手術を遂行するために総合的な観点から治療方針を決める

未破裂脳動脈瘤に対する治療とは？ 開頭クリッピング術による手術について解説

脳梗塞、脳出血、脳動脈瘤――脳外科手術の種類や術式について

脳動脈瘤の治療選択――安全性や根治性の高い治療を受けるために知っておいてほしいこと

未破裂脳動脈瘤とは？ 早期発見のためにできること

脳動脈バイパス術とは？ 手術の種類・検査・適応となる病気

画像でみるワイドネックの脳動脈瘤に対する症例ごとの血管内治療

脳動脈瘤の血管内治療 血栓や脳梗塞を防ぐための工夫とは

脳動脈瘤クリッピング術―症例パターン1 大型―巨大動脈瘤

脳動脈瘤クリッピング術―血管内治療が困難な動脈瘤

脳動脈瘤クリッピング術とは

未破裂動脈瘤の治療は正確なインフォームドコンセントが重要

頭が痛い！解離性脳動脈瘤の危険性と症状

解離性脳動脈瘤が見つかったら

解離性脳動脈瘤とは

うなじから後頭部にかけての痛み！解離性脳動脈瘤の危険性と症状

巨大脳動脈瘤の血管内治療、複雑なステント留置によるコイル塞栓術

巨大脳動脈瘤、画像で見る実際の治療

未破裂脳動脈瘤の血管内治療―血管内コイル塞栓術

未破裂脳動脈瘤の外科治療―開頭クリッピング術

未破裂脳動脈瘤が発見されたときの注意点

くも膜下出血の原因－くも膜下出血のリスクファクターとは

未破裂脳動脈瘤の症例パターン

未破裂脳動脈瘤の治療

未破裂脳動脈瘤、破裂の危険性

脳動脈瘤とくも膜下出血の関係

未破裂脳動脈瘤とは

鍵穴手術についての質問

鍵穴手術の方法

鍵穴手術とは——その経緯と歴史

脳動脈瘤の治療方法

くも膜下出血の発症につながる未破裂脳動脈瘤とは？ 原因や症状について解説

脳動脈瘤に対する手術

脳動脈瘤の治療はするべき？ 治療の判断基準、治療方法について

くも膜下出血を引き起こす“脳動脈瘤”とは？ 原因、症状、予防について

治療を受けるご本人からご家族まで脳腫瘍チームでサポートする

脳動脈瘤クリッピング術―症例パターン2　部分血栓化動脈瘤

＜血栓化動脈瘤の症例2：60代男性　左内頚動脈部分血栓化巨大動脈　26.5mm ＞

根治性と安全性を追及した脳動脈瘤の外科手術～テクノロジーの活用による展望～

ステントアシストなしのコイル塞栓術　The Roman Bridge Techniqueとは――適応症例と治療の進め方

未破裂脳動脈瘤に対する治療とは？開頭クリッピング術による手術について解説

未破裂脳動脈瘤とは？早期発見のためにできること

脳動脈バイパス術とは？手術の種類・検査・適応となる病気

脳動脈瘤の血管内治療　血栓や脳梗塞を防ぐための工夫とは

脳動脈瘤クリッピング術―症例パターン1　大型―巨大動脈瘤

くも膜下出血の発症につながる未破裂脳動脈瘤とは？原因や症状について解説

脳動脈瘤の治療はするべき？治療の判断基準、治療方法について

くも膜下出血を引き起こす“脳動脈瘤”とは？原因、症状、予防について