治療困難な脳動脈瘤に対する挑戦――埼玉県立循環器・呼吸器病センターにおける脳動脈瘤治療の取り組み
埼玉県立循環器・呼吸器病センター 脳神経...
吉川 雄一郎 先生
動脈瘤は、6つの条件に加え患者さん個々の特性も考慮する必要があります。そのため、一概に分類することはできませんが、日本医科大学脳神経外科、大学院教授 森田明夫先生にいくつかの症例を想定していただきました。
＜症例1＞ 50歳男性 4㎜の中大脳動脈瘤 2点／グレードⅠ
発見の経緯
会社の脳ドックで未破裂動脈瘤と診断されました。頭痛やめまいのない無症候でした。
考えられるリスク
喫煙とお酒を飲む習慣があるため、今後の破裂リスクをできるだけ高めないように、酒量を減らし、喫煙も避けることにしました。3年間の破裂率リスクは0.6パーセントです。
治療の選択
経過観察になりました。こまめに経過を見たほうがよいため、少なくとも1回目の検査は半年後、2回目の検査は1年後、3回目以降の検査は1年ごとに切り替えるという診断になりました。しかし、2年後の検査で6㎜に拡大した場合は治療を考えたほうがよいでしょう。
＜症例2＞ 60歳女性 7㎜の前交通動脈瘤 7点／グレードⅢ
発見の経緯
軽度の頭痛があり受診したところ動脈瘤が見つかりました。
考えられるリスク
お酒も飲まず、喫煙の習慣もありません。高血圧もありませんが、形が不整形でした。3年間の破裂率は5.7パーセントです。
治療の選択
3年間の破裂リスクを換算した場合、1年以内に破裂するリスクも1.9パーセントになるため、治療をしたほうがいいという診断になりました。治療のリスクは、外科手術でも血管内治療でもほぼ同じという診断だったため、医師と治療方針を検討することになりました。
＜症例3＞ 45歳女性 5㎜の内頚動脈瘤 １点／グレードⅠ
発見の経緯
健康診断で未破裂動脈瘤が見つかりました。
考えられるリスク
破裂率はとても低いという診断です。しかし、もし治療をする場合、外科手術ならば頭蓋底の骨を削る必要があり、血管内治療ならばステントを利用する必要があるなど、特殊な技術を必要とする場所のため治療するリスクは非常に高いという診断でした。
治療の選択
破裂する可能性よりも治療をするリスクのほうがはるかに大きかったため、経過観察になりました。
＜症例4＞ 75歳男性 4㎜の脳底動脈瘤 3点／グレードⅠ
発見の経緯
たまたま別の疾患で受診した際に動脈瘤が見つかりました。認知症などもなく健康です。
考えられるリスク
破裂率は低く、治療の難しい動脈瘤です。
治療の選択
破裂率よりも治療のリスクが高いため経過観察のほうがよいでしょう。
しかし、もしこの男性が60歳で大きさが7㎜だった場合、動脈瘤の形状などを勘案し血管内治療か開頭手術をすすめるでしょう（動脈瘤を治療しないリスクのほうが高く、脳底動脈瘤の場合は血管内治療が選択されることが多いが、形状によっては開頭手術のほうがよい場合もある）。
また、もしも認知症の症状があった場合には、御家族とも相談して治療を検討すべきでしょう。重度の認知症や健康状態の悪い患者さんへの治療は、症例毎の判断が必要となります。
繰り返しになりますが、動脈瘤は、大きさ、場所、形、年齢、性別、高血圧の有無、の6つの条件に加え、患者さんそれぞれの条件も考慮する必要があります。まったく同じ条件であるからといって、同じ診断や治療が行われる、ということではありませんので、動脈瘤の知識を得るための参考としてご覧ください。
欧米では、脳動脈瘤を持っている方は持っていない方に比べ、高血圧、喫煙する、運動しないという3条件が揃っているというデータがあります。つまり、脳動脈瘤を持っている方は、脳動脈瘤以外の病気も優位に発症するリスクがあると考えられているのです。日本ではまだはっきりした研究結果はありませんが、以上を考慮すると、もし脳動脈瘤が見つかった場合は、動脈硬化に関わるような別の因子や心臓の病気などもチェックする必要があるでしょう。
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東京労災病院 院長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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実績のある医師
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周辺で脳動脈瘤の実績がある医師
東京女子医科大学 脳神経外科学講座 教授・講座主任
かわまた たかかず
川俣 貴一
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 院長
わたなべ さだよし
渡邉 貞義
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
東京都中野区江古田3丁目15-2
都営大江戸線「新江古田」 徒歩10分、西武新宿線「沼袋」 徒歩15分、JR中央・総武線「中野」関東バス 中27 総合東京病院下車すぐ 京王バス 中92 浄風園前下車 徒歩3分 バス
東京都立多摩総合医療センター 脳神経外科 部長
おおた たかひろ
太田 貴裕
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
新座志木中央総合病院 部長、脳卒中・血管内治療センター長、佐々総合病院 非常勤、メディカルスキャニング浜松町 非常勤
おくむら ひろたか
奥村 浩隆
先生
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
東京都西東京市田無町4丁目24-15
西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京医科大学病院 脳卒中センター長、東京医科大学 脳神経外科学分野 主任教授
こうの みちひろ
河野 道宏
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
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未破壊脳動脈瘤の予防処置について
開頭クリッピング術とカテーテルによるコイル術の違いを教えてください
めまいで受診したところ脳動脈瘤が見つかり、経過観察と言われた
半年ぐらい前からめまいがひどく、横から殴られたようにぐらついたり、視界が揺れたりしていたため、 耳鼻咽喉科を受診したところ、異常なしと診断を受けたが、脳神経外科の受診を勧められた。 その後、脳神経外科を受診したところ、脳動脈瘤という診断を受けたが、めまいの直接的な原因ではないと言われた。 脳動脈瘤の方はまだ大きくはないので経過観察だが、若いので念のため半年おきにMRIを撮るという流れになった。 この場合、めまいに対しては何科を受診したらよいのか。 また、脳動脈瘤に関しては引き続き同じ脳神経外科でMRIを撮りに行った方が良いのか。それとも一度別の病院にかかった方が良いのか。
未破裂脳動脈瘤の治療に関して
10年ほど前に脳底動脈に脳動脈瘤を指摘され、高血圧、高脂血症の薬を内服中でございます。頸部の動脈狭窄もあるため、抗凝固剤も内服しております。 ここ数年で動脈瘤の大きさが２倍くらいになり、現在の大きさは５～６ｍｍです。大きさはさほど問題は無いようなのですが、瘤の形が突き出ている角？のようなものが数カ所あり、それも大きくなっているとのことで、何らかの治療を勧められました。 しかし、動脈瘤の位置が開頭では確認しにくい位置にある為クリッピングは難しく、コイリングが最も良いだろうと言われました。コイリングに関しても、これ以上ネックが大きくなったら難しくなるとのことです。 一番問題なのが、ヨード過敏症があると言うことです。 ４０年以上前の腎結石の際の造影で、全身に湿疹が出来、ヨード過敏を指摘されました。そのため、どこの病院に行っても治療は出来ないと言われてしまいます。 何か良い方法はないものかと悩んでおります。 私の叔母が４０歳代でくも膜下出血で、母が脳出血で亡くなっていること、高血圧の持病もあり、時々血圧が２２０以上まで跳ね上がる事もあるため、何とか治療できたらと願っております。 何か良い方法があればご教授頂きたく、ご相談させて頂きました。 よろしくお願いいたします。
クモ膜下出血はどのような人がなるのでしょうか？
先日、友人のお母さんがクモ膜下出血で亡くなったという話を聞きました。発見が遅く、発見されたときにはすでに亡くなっていたそうです。私には一人暮らしの母が地元にいるのですが、この話を聞いてから母が突然、倒れるのではないかと心配になることがあります。クモ膜下出血って、そもそもどのような人がなるのでしょうか？ならないように気を付けることができるのでしょうか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
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