頭痛の原因となる重症化しやすい病気を早期発見するために
国立研究開発法人国立国際医療研究センター...
原 徹男 先生
目次
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耳の奥にある内耳道（ないじどう）から発生する聴神経腫瘍の手術では、「術中神経モニタリング」を行い、顔面神経機能や聴覚機能を損傷させず守ることが不可欠です。また、神経の種類を識別する場合や、腫瘍が脳幹や目の真うしろ（海綿静脈洞・かいめんじょうみゃくどう）などを圧迫している場合も、モニタリングが必要になります。今回は、「三叉神経運動根」「下位脳神経群」「眼球運動に関わる神経群」の術中神経モニタリングについて、東京医科大学脳神経外科学分野主任教授の河野道宏先生にお話を伺いました。
三叉神経運動根のモニタリングとは
脳神経のなかで最も大きな三叉神経（さんさしんけい）の運動根のモニタリングには、手術を行う医師が必要だと判断したときに刺激する、随意刺激による「咬筋（こうきん・噛み合わせの筋肉のひとつ）の筋電図」が多く用いられています。顔面神経が電気刺激された場合は、顔の筋肉全体に潜伏時間10～14ミリ秒で鋭い反応が観察されるのに対し、三叉神経運動根が電気刺激された場合は、咬筋に潜伏時間6ミリ秒ほどで鋭い反応が起こります。このように、刺激を受けてから反応が起こるまでの時間は、三叉神経の方が顔面神経よりも早いので、これらを区別する際に有用です。
下位脳神経群のモニタリング
下位脳神経群は「舌咽（ぜついん）神経・迷走神経・副神経」で構成されています。この神経群と密接な関係を持つ「頸静脈孔腫瘍（けいじょうみゃくこうしゅよう）・舌下神経鞘腫（ぜっかしんけいしょうしゅ）・頭蓋頸椎移行部髄膜腫（ずがいけいついいこうぶずいまくしゅ）」などの腫瘍を切除するときは、「下位脳神経群のモニタリング」を行います。このなかでも「舌咽神経のモニタリング」は難しいのですが、電気刺激から反応を起こすまでが遅く、振幅が小さいため区別できることがあります。また、「迷走神経のモニタリング」は、患部の咽頭（喉の奥）に針電極を刺すか、電極つきのチューブを挿入するか、いずれかの方法でモニタリングが行われます。方法によっては持続モニタリングとして用いてリアルタイムに情報を得ることも可能です。そして、副神経の一つ「頭蓋根」は迷走神経のモニタリングに準じ、副神経のもう一つ「脊髄根（せきずいこん）」は、首や背中の筋肉に針電極を入れモニタリングします。舌下神経は、舌表面に針電極を入れることで情報を得られます。
眼球運動に関係する神経群のモニタリング
海綿静脈洞（かいめんじょうみゃくどう）は、眼の奥にあります。このそばに腫瘍が及んでいる場合は、外眼筋（がいがんきん・眼球の向きを変える筋肉）の動きをモニタリングして、眼球運動に関係する神経群の機能をチェックします。外眼筋に直接電極を刺し入れる方法、装着する方法、もしくは、眼窩（がんか・眼球の収まる頭蓋骨のくぼみ）内に針電極を置く方法などがありますが、動きをチェックするだけならば眼振電図と同じセッティングでよいでしょう。
機能温存のために重要な手術の技
術中神経モニタリングには経験と慣れが必要です。また、以下のような手術の手技もまた、機能温存のために重要であると考えています。
髄液（ずいえき）の排出：通常は、硬膜（髄膜の一番外側にある膜）を切開する際、髄液の排出はそのあとで行われますが、腫瘍が大きい若年者の場合など、状況に応じて一部のみ硬膜を切開して“先に髄液の排出”を行うことにより無用に小脳を傷つけません。
内耳道後壁（ないじどうこうへき）の十分な開放：これにより光が十分に届き、手術器具の出し入れも容易となって効率が上がります。
retractor（手術に用いる脳べら）の適切な使用の工夫：retractorを連続で7分以上、小脳にかけないよう制限し、1分外すということを繰り返して小脳の循環を保ち、小脳の腫れを防ぎます。
腫瘍摘出の7つの進入路：常に7つの進入路を念頭に置き、摘出に行き詰ったら、別の進入路を検討し突破口とします。
腫瘍の串刺し：腫瘍の頭側を中心とする脳幹側のエリアで、手術用器具で腫瘍を串刺しにして、小脳橋角槽から持ち上げ、手術時間を短縮します。
止血のテクニック：目で確認しながら行う聴神経手術においては、止血のテクニックが視認性を維持するカギになります。バイポーラ（凝固止血器）や安全性の高いコットン球（可吸収性止血剤）を状況に応じ使い分けます。
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東京医科大学病院 脳卒中センター長、東京医科大学 脳神経外科学分野 主任教授
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東京都立多摩総合医療センター 脳神経外科 部長
おおた たかひろ
太田 貴裕
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
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国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 元副院長・元脳卒中センター長・非常勤、順天堂大学大学院 医学研究科客員教授
はら てつお
原 徹男
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
佐々総合病院 脳神経外科 部長
ふくだ あたる
福田 直
先生
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
東京都西東京市田無町4丁目24-15
西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京医科大学病院 脳卒中センター長、東京医科大学 脳神経外科学分野 主任教授
こうの みちひろ
河野 道宏
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
NTT東日本関東病院 脳神経外科 部長／脳卒中センター長
いのうえ ともひろ
井上 智弘
先生
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
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髄膜腫瘍術後再発？
今年の７月に頭蓋底髄膜腫瘍の手術をしました。先日11月に３ヶ月検診を受けた結果取り除けなかった残っている腫瘍がちょっと大きくなってきているとの 事で、グレー1だと聞いていましたがこんな早く再発する事があるのでしょうか？
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脳幹に腫瘍が出来るとどんな症状が出るのでしょうか？ 脳幹手術で記憶障害や言語障害のリスクを出ると聞きましたが、どのようになりますか？ 教えて頂けたらと思います
腕の腫れです
右小脳腫瘍の摘出手術をしてから、左が麻痺が残り、杖で歩いてます。左が麻痺してるから、右で杖を使うのでどうしても右に力が入り最近は右がよくしびれます
頭と顔面に痛みがある！！
症状発症は５月下旬、頭の痛みが始まる。現在は痛みが顔面に及び特に左目の後ろ辺りが痛いとのこと。 近所の二次救急指定病院の脳神経外科で診察を受け、CT,MRIの検査を受ける。結果、おでこの後ろ、真ん中より少し左に直径１センチほどの白い物が写っていた！！医師からは腫瘍ではないとの事！とりあえず６月中旬にもう一度検査をするとのことになった。 痛み止めをもらうが改善せず、また首も痛かったので以前に通院歴のある整形外科へ！！首の骨の４番目か５番目あたりが変形してヘルニアまではいっていないとのこと！コルセット装着で４，５日安静ということになった。本日で３日目。 また以前より軽い緑内障で昨日眼科へ定期受診の際には目には異常がないとの事。 また１０年前からうつ病のため心療内科にも通院している。 本人は痛みであまり動けず現在自宅で患部を冷やしながら安静にしている。 いろいろな病気などもあるので、この際トータル的に診てもらえる総合診療科の受診を考えているが、病院の情報がなかなかつかめずに困っています。または他に別の科の受診をした方が良いのでしょうか？ どの病院でどのような科を受診したらよいか？よろしくお願いいたします。
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