子宮体がんの治療――検診や生活習慣の改善で早期発見と予防に努めて
国立国際医療研究センター病院 第二婦人科 医長
冨尾 賢介 先生
目次
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子宮体がんの治療の基本は手術で子宮を全摘出することであり、多くの場合は開腹手術が行われます。しかし、開腹手術には“傷が大きい”“術後の治りが遅い”といったデメリットもあるため、腹腔鏡手術が行われることもあります。
本記事では、子宮体がんの腹腔鏡手術の方法やメリット・デメリット、費用などについて詳しく解説します。
子宮体がんの手術
子宮体がんは、進行度合い（ステージ）やがんの状態によって治療方法が若干異なりますが、基本的には子宮全摘出を行います。この際、がん細胞を採取し正確なステージや再発リスクを判定して、その後の治療につなげます。
基本は開腹手術
手術方法は開腹手術が基本です。腹部を切って開き、子宮などを取り除きます。
しかし、大きな傷が残る、術後の痛みがあるなどのデメリットがあります。
腹腔鏡手術は患者さんによる
がんのステージや状態によっては、腹腔鏡手術ができる場合があります。腹腔鏡はカメラのようなもので、腹腔鏡手術（腹腔鏡下手術）とは、お腹に小さな穴を開けて腹腔鏡と器具を入れ、モニターを見ながら行う手術です。
病院によっては、手術用ロボットを用いた“ロボット支援下手術”を行っているところもあります。
子宮体がんにおける腹腔鏡手術のメリット
子宮体がんの腹腔鏡手術は、開腹手術に比べて以下のようなメリットがあります。
傷が少ない
子宮体がんでは開腹手術で子宮全摘出術などを行うのが一般的です。その場合、恥骨の上からお腹の上のほうまで切る必要があり、傷が大きくなります。
一方、腹腔鏡手術の場合は、下腹部周辺に5mm～1cm程度の傷が数個できる程度なので傷が小さく済みます。
術後の回復が早い
腹腔鏡手術では傷が小さく痛みが少ないため、開腹手術に比べて入院期間が短く済むことがあります。また、早期の体力回復や社会復帰が望めます。
さらに、開腹手術に比べて癒着（皮膚、組織などが炎症でくっつくこと）や腸閉塞といった合併症も少ないとされています。
子宮体がんにおける腹腔鏡手術のデメリット
腹腔鏡手術にはメリットがある一方でデメリットもあります。たとえば、以下のようなものです。
手術時間が長い
開腹手術に比べて小さな傷から手術するため、手術時間が長くなる傾向があります。
高度な技術が必要
子宮体がんの腹腔鏡手術は、がんの手術と腹腔鏡手術の両方の技術が必要であり高度な手術となります。そのため、全ての病院で腹腔鏡手術が受けられるわけではありません。
他臓器損傷など
膀胱や尿管、腸管といった周囲の臓器を傷つけたり、予測できない出血が起きたりすることがあります。ただし、これらは開腹手術でも起こることがあります。
子宮体がんの腹腔鏡手術の費用
子宮体がんの腹腔鏡手術は、ステージやがんの状態などによって内容も費用も異なります。病院によっても費用は異なりますが、ここでは目安として一例を挙げます。
ステージIA期は保険適用
子宮体がんのステージは、手術をして実際にがん細胞を採取しないと確定することができません。
そのため、手術前の検査でステージを推測して手術や治療を行います。手術前にステージIA期と推定される場合は腹腔鏡下手術が保険適用となります。
また2018年4月からは、ロボット支援下手術も保険適用となりました。
腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術が保険適用に
2020年4月から、子宮体がんにおける腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術が保険適用となりました。傍大動脈リンパ節郭清術とは、腎臓の近くの大動脈周辺にあるリンパ節を切除する手術です。がんの組織型、進行度によっては必要となる場合があります。
子宮体がんで腹腔鏡下手術を希望する場合は医師に相談を
腹腔鏡下手術にはメリットもデメリットもあります。また、ステージやがんの状態、病院によっては不可能な場合や保険適用外の場合もあります。
そのため、子宮体がんの腹腔鏡下手術を希望する場合は医師とよく相談して治療を進めるようにしましょう。
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