妊孕性温存療法とは？男性・女性それぞれの治療法について
横浜市立大学附属市民総合医療センター ...
湯村 寧 先生
不妊治療はご夫婦が協力し合い、一緒に行うことが理想的です。しかし、両者には体の構造や考え方の違いがあるため相互理解が難しいことも多く、それぞれに悩みや疑問を抱えこんでしまうカップルも見受けられます。
そこで今回は東邦大学医療センター大森病院リプロダクションセンター・センター長・永尾 光一先生に、旦那さん側・奥さん側、両者から寄せられた不妊治療に関する疑問の声にお答えいただきました。
Q.男性不妊について相談したいです。何科を受診すればよいのでしょうか？
以前は、男性不妊の原因となるさまざまな症状や病気の検査や治療は“泌尿器科”、女性不妊は“婦人科”というように、診療科や施設自体が分かれていました。しかし、近年では当院のリプロダクションセンターのように、ご夫婦そろって受診できる不妊治療専門の施設が急速に増えてきています。
当院のリプロダクションセンターの場合、受付は1つに集約されており、施設（病棟）自体は泌尿器科・婦人科と別棟に分かれています。そのため、2つの診療科が密に連携し、体外受精などにも迅速に努めています。患者さんも“不妊治療専門”ということで、安心感を持って来院されているようです。
なお、精液検査だけでしたら、地域の泌尿器科のほか、奥さんが通院されている婦人科でも行えます。
Q.夫が仕事で忙しい場合や、不妊治療に対し協力的でない場合、どのように受診をすすめればよいでしょうか？
まずは、奥さんが率直にご自分の気持ちを伝えることをおすすめします。このとき大切なのは、落ち着いた雰囲気や口調で、決して感情的になりすぎずに思いを伝えることです。
旦那さんが病院を受診できない理由の中で、もっとも多く見受けられるのは「仕事を休めない」というものです。旦那さんにもこのように受診できない理由があるため、けんか腰になってしまうと、反発されてしまうこともあります。
素直な気持ちを伝えたにもかかわらず無視されてしまった場合を考えるとつらいでしょうが、まずは話し合わなければ次のステップへ進めません。
ただし、「まず、なぜ旦那さんが病院へ行こうとしないか」を考えねばならないケースもあります。当科の外来でも、旦那さんの話をよくよく聞いてみると、実は子どもを望んでいない（欲しくない）タイプの男性であったということがあります。
このほか、子どもは無理に作るものではなく「自然でいいじゃないか」という考えをお持ちの方もいらっしゃいます。こういった価値観のすり合わせも、ご夫婦で落ち着いて行ったほうがよいでしょう。
また、「医療機関へ行って欲しい」と伝えただけでは、旦那さん側が面倒に感じ（または忙しく）結局受診しないということもあります。ですから、奥さんが医療機関などを調べるなどし、段取りを組んであげるのもよいかと考えます。
Q.医療機関で射精をする「精液検査」が恥ずかしいのですが…
日々不妊治療を行っていて感じるのは、男性には“理性的な人”と“情緒的な人”の2タイプの人がいるということです。論理的な考え方やエビデンス（医学的根拠）に基づいて物事を重視するタイプの方々は不妊治療への抵抗感が低いため、当科に来院される患者さんは医療従事者の方などが多い傾向にあります。科学的に考えれば検査や治療をしたほうがよいとわかっていても、精液検査の段階で抵抗を感じてしまう人は、おそらく後者の“情緒的な人”なのではないでしょうか。
精神的な抵抗感を克服するのは難しいものですが、専門施設であれば“採精室”という個室が設けられており、個人情報が守られる構造になっています。まずは、一度勇気を出してご来院いただくのがよいでしょう。
不妊治療の専門施設ではない場合は、トイレで精液を採ることもありますので、抵抗感が強い方にはあまりおすすめできません。
また、「自宅で採取したい」という方もいらっしゃいますが、これには大きな問題があります。精子は温度の変化や時間の経過、紫外線などの影響を受け、状態が悪化してしまうものです。そのため、ご自宅で採取した精液は、医療機関で採取したものより悪い結果が出ることがあるのです。
「どうしても家でなければ嫌だ」という方にのみ、可能な限り早く医療機関へ持ってきてくださいとお伝えしています。
Q.精子の運動率や質を上げることはできますか？
精子の状態が悪い理由が病気などであれば、治療することが先決です。たとえば“精索静脈瘤”があれば手術をすることで、精子のDNA損傷などは改善されます。
また、一般的な話ですが、精巣の温度を上昇させないよう、サウナや長風呂などを避けることも1つの手段です。下着は、ブリーフではなくトランクスに切り替えましょう。
このほか、ストレスや肥満、体調不良などを抱えていると、精子の状態（精液所見）は悪くなってしまいます。
たとえば、精索静脈瘤を治療したにもかかわらず、精液検査の結果が悪い場合、患者さんに話を聞くと「かぜを引いていた」「前日に飲酒をした」ということがあります。このようなときは、もう一度精液検査を行うことになります。
Q.漢方薬は、男性不妊の改善に効果がありますか？
漢方薬は、処方を希望される患者さんには出しますし、よくなる方もいらっしゃいます。しかし、漢方薬を服用した群とそうでない群を比較した研究などがなされていないため、医学的に効果があると断言することはできません。
漢方薬を処方する場合、一般的には、虚弱体質や陰萎に対する効能があるといわれる補中益気湯（ホチュウエッキトウ）をお出しします。
ただし、漢方薬やサプリメントのみで、ご自身の不妊の原因を治そうとする姿勢には問題があります。なぜなら、男性不妊は“短期間”で治さなければ、奥さんの年齢ばかりがどんどん上がってしまうからです。
“年齢”は女性不妊の1つのリスク因子ということを、ぜひ覚えていてください。
お子さんを授かるためには、薬全般はあくまでも補助的なものと考え、早い段階でメインの治療を行うことが必要です。ここでいうメインの治療とは、手術や人工授精、体外受精や顕微授精などを指します。
Q.コーヒー、酒、たばこ、持病の薬は不妊に影響しますか？
まず、男女ともにたばこは必ず、今すぐにやめましょう。喫煙は百害あって一利なしです。
飲酒は、精液検査の前には控えたほうがよいでしょう。これは、体調が悪いと精子の状態が悪くなるからです。
コーヒーなどのカフェインは、男性には特に影響がないとされています。このほか、薬も男性にはあまり影響しないといわれています。たとえば、抗がん剤を飲んでいても、それがダイレクトに精巣にダメージを与えるものでなければ、精子の状態に影響は現れません。ですから、薬全般に関して、男性は女性ほど気にする必要はありません。
Q.禁欲したほうがよいのでしょうか？
先日拝聴した講演で、「禁欲して精液をため、タイミングを狙って射精したほうがよいのか否か」という問題が取り上げられていました。それによると、禁欲して排卵日を狙うよりも、連続して性交渉を持ったほうが、自然妊娠を希望される方にとってはよいとされていました。
奥さんの排卵日が分かれば結論は変わるかもしれませんが、「本当に○月○日に排卵したかどうか」分かる人はいないでしょう。そのため、排卵日周辺と考えられる期間は、なるべく回数を増やし、頻回に射精したほうがよいといわれているのです。
数日連続して射精することで、1回の射精における精子の量は減りますが、質は上がり、より新鮮な精子が出るようになります。
ですから、自然妊娠だけでなく、顕微授精のために“ごく少量”の精子を必要とする場合も、前日射精しておき、当日により新鮮な精子のみを集めたほうがよいと考えます。
ただし、人工授精や体外受精は、濃度も必要になるのでこの限りではありません。
Q.精巣の温度が高くなると精子や男性ホルモンを作る機能が低下するというのは本当ですか？
そのとおりです。精子を作り出す精巣は、体温より2度ほど低い温度で活発に機能します。たとえば、男性不妊の原因として有名な精索静脈瘤は、精巣温度が高い状態が続いてしまうことが問題となる病気です。
精巣部を温め続けないよう、サウナや長風呂、ブリーフを避けるほか、“膝の上に熱をもったPCを置いて長時間作業する”といった行為も、念のため控えたほうがよいでしょう。
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東邦大学 医学部教授（泌尿器科学講座）、東邦大学医療センター大森病院 リプロダクションセンター（泌尿器科）センター長
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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東邦大学 医学部教授（泌尿器科学講座）、東邦大学医療センター大森病院 リプロダクションセンター（泌尿器科）センター長
ながお こういち
永尾 光一
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、東洋医学科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、内分泌外科、精神神経科、病理診断科
東京都大田区大森西6丁目11-1
京急本線「梅屋敷」 徒歩7分、JR京浜東北線「蒲田」東口 大森駅行き 東邦大学下車すぐ バス4分、JR京浜東北線「大森」東口 蒲田駅行き 東邦大学下車すぐ バス12分
杉山産婦人科新宿 男性外来担当、帝京大学医学部附属病院 泌尿器科 非常勤講師
きむら まさき
木村 将貴
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、肝胆膵外科、内分泌外科、総合診療科、病理診断科
東京都板橋区加賀2丁目11-1
JR埼京線「十条」北口 国際興業バス:帝京大学病院正面経由、赤羽駅西口駅行き 帝京大学病院正面下車 徒歩10分、都営三田線「板橋本町」A1番出口 徒歩13分、宇都宮線「赤羽」西口 国際興業バス 帝京大学病院正面経由、王子駅行き 帝京大学病院正面下車 バス、JR埼京線「板橋」西口 国際興業バス 帝京大学病院経由、王子駅行き 帝京大学病院下車 バス
医療法人社団寿幸会 理事長、田園都市レディースクリニック あざみ野本院 院長
かわむら としひろ
河村 寿宏
先生
婦人科、泌尿器科
東京都世田谷区玉川2丁目24-24 ｾｿﾞﾝ玉川5F
東急田園都市線「二子玉川」西口 徒歩2分
PRO CLINIC 医局長
こう たかのり
洪 嵩典
先生
美容外科、美容皮膚科
東京都中央区銀座1丁目5-13 ZXGINZAビル4F
「銀座一丁目駅」5番出口より 徒歩5分、「有楽町駅」D9出口より 徒歩4分、「銀座駅」C8出口より 徒歩6分
一般社団法人CUTIE 理事長、PRO CLINIC 院長
ゆざき いっき
柚﨑 一輝
先生
美容外科、美容皮膚科
東京都中央区銀座1丁目5-13 ZXGINZAビル4F
「銀座一丁目駅」5番出口より 徒歩5分、「有楽町駅」D9出口より 徒歩4分、「銀座駅」C8出口より 徒歩6分
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妊娠の可能性は？
本日D30、排卵日翌日から高温期が持続しています。排卵日2日前にタイミングをとりました。最近は、月経前に乳房が張ることはなかったのですが、今回は乳房が張っています。それ以外の変化はないのですが、フライングで妊娠検査薬を使用してみましたが、陰性でした。この時期のフライング検査で陰性だと、妊娠の可能性は低いでしょうか？もちろん、フライング検査の信頼性は低いことは、承知しています。
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妊活を始めて半年の夫婦です。先日病院でAMH検査を受け、数値は0.68でした。夫は治療はまだいいのではないかと言い、自然妊娠を希望しています。病院の先生には「タイミング法をとってる暇はない」と言われたので、私としては焦っています。セカンドオピニオンとしてアドバイスうかがいたいです。
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