妊孕性温存療法とは？男性・女性それぞれの治療法について
横浜市立大学附属市民総合医療センター ...
湯村 寧 先生
閉塞性無精子症（OA）とはどんな病気？その原因と治療方法
大船中央病院 泌尿器科 医員、横浜市立大学 医学部 泌尿器科学 客員研究員
山中 弘行 先生
横浜市立大学附属市民総合医療センター 生殖医療センター 泌尿器科部長・准教授、田園都市レディ...
湯村 寧 先生
目次
項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。
閉塞性無精子症（OA）とは？
閉塞性無精子症は、精巣内で精子が作られているにもかかわらず、精液中に精子が出てこない状態です。これは、精路（精子の通り道）が閉塞（詰まっていること）しているために起こります。一般的に男性不妊患者の15％程度は無精子症とされますが、閉塞性無精子症は無精子症患者のさらに15％程度で、全男性不妊患者の2％程度の頻度と言われています。
閉塞性無精子症（OA）の原因
閉塞する場所は、上の図のように主に３つ挙げられます。
1.精管の閉塞
作られた精子が送られるための精管に問題があるケースです。例として以下が挙げられます。
- パイプカット（男性の避妊のため精管を切る手術）術後
- 幼少時の鼠径ヘルニア（脱腸）手術後の炎症や、手術の影響によって精管が狭くなってしまった場合
- 先天性の精管形成不全（生まれつき精管が無かったり、細くなっている）
2.精巣上体部での閉塞
精巣上体部と呼ばれる部分（図参照）での閉塞を起こしているケースです。例として以下が挙げられます。
3.射精管での閉塞
尿道につながる部分である射精管で閉塞しているケースです。例として以下が挙げられます。
- 嚢胞（のうほう）によるもの。射精管部分に、嚢胞と呼ばれる液体の塊ができていることがあります。これによって内側から、または外側から射精管が圧迫され、精液が出てこられません。多くは先天性のものです。
- 炎症・外傷によるもの。何らかの尿道感染による炎症や傷が治癒していくとき、その過程で射精管が癒着してしまい、精液が出てこられないケースがあります。
閉塞性無精子症の原因は様々ですが、精子を作る工場である精巣の機能には問題はありません。問題があるのは、あくまで精子を輸送する機能です。したがって、
- 精巣の容積はほぼ正常
- 精子を作る命令ホルモンであるFSHは正常
この２点が、閉塞性無精子症と診断された場合のポイントとなります。
閉塞性無精子症をどう治療するか
上の図は、閉塞性無精子症の一般的な治療方針のフローチャートです。
閉塞性無精子症は「精液（精子）の通り道が詰まっている」状態ですから、詰まっている箇所の開通に成功した場合は、精液中に精子が出てくることが期待できます。そのため、まずは精路の再建術・開通術が可能かどうかを検討します。
再建術・開通術としては
- 精管同士をつなぎ直す（精管精管吻合術）
- 精管と精巣上体をつなぐ（精管精巣上体吻合術）
- 射精管の閉塞部位を切除スコープ（膀胱腫瘍や前立腺を切除するための器具）で切開し、詰まったところを開通させる。
等があります。
これらの手術後に精液の中に精子が現れれば、自然妊娠も期待できます。しかしいずれの手術にも、100％開通し精子が現れるという保証はありません。例えば、精管精管吻合術の場合、精子の出現がみられるのは70％程度です。そのうえ、70％のうちには、自然妊娠が期待できる精子数に満たないケースも多くみられます。そのため、パートナーの方の年齢によっては精巣内精子回収手術（TESE）を行い、精子の確保を優先することもあります。
しかし、精液中に精子が出現した場合は、パートナーの女性から採卵をしなければならない顕微授精（ICSI）を回避し、タイミング法や人工授精（AIH）などの不妊治療を選択することも可能となります。これによって、女性の身体的負担、加えて経済的負担が軽減されます。この点から、再建術を行うメリットは大きいと考えられます。
記事1:閉塞性無精子症（OA）とはどんな病気？その原因と治療方法
記事2:無精子症について―精子回収の可能性は？
受診について相談する
大船中央病院 泌尿器科 医員、横浜市立大学 医学部 泌尿器科学 客員研究員
横浜市立大学附属市民総合医療センター 生殖医療センター 泌尿器科部長・准教授、田園都市レディースクリニック 臨時職員
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
山中 弘行 先生の所属医療機関
横浜市立大学附属市民総合医療センター 生殖医療センター 泌尿器科部長・准教授、田園都市レディースクリニック 臨時職員
湯村 寧 先生日本泌尿器科学会 泌尿器科専門医・泌尿器科指導医日本生殖医学会 生殖医療専門医日本癌治療学会 会員日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本生殖医学会認定 生殖医療専門医（泌尿器科）の一人であり、男性不妊治療の専門家。横浜市の不妊相談などを担当し、男性不妊の啓発活動に努めている。また、横浜市立大学附属市民総合医療センターの生殖医療センター部長を務める。同センターは泌尿器科、婦人科に日本生殖医学会認定 生殖医療専門医（泌尿器科）が在籍しており、パートナーと一緒に治療を受けられる神奈川県内の施設である。
湯村 寧 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で男性不妊の実績がある医師
東邦大学 医学部教授（泌尿器科学講座）、東邦大学医療センター大森病院 リプロダクションセンター（泌尿器科）センター長
ながお こういち
永尾 光一
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、東洋医学科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、内分泌外科、精神神経科、病理診断科
東京都大田区大森西6丁目11-1
京急本線「梅屋敷」 徒歩7分、JR京浜東北線「蒲田」東口 大森駅行き 東邦大学下車すぐ バス4分、JR京浜東北線「大森」東口 蒲田駅行き 東邦大学下車すぐ バス12分
杉山産婦人科新宿 男性外来担当、帝京大学医学部附属病院 泌尿器科 非常勤講師
きむら まさき
木村 将貴
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、肝胆膵外科、内分泌外科、総合診療科、病理診断科
東京都板橋区加賀2丁目11-1
JR埼京線「十条」北口 国際興業バス:帝京大学病院正面経由、赤羽駅西口駅行き 帝京大学病院正面下車 徒歩10分、都営三田線「板橋本町」A1番出口 徒歩13分、宇都宮線「赤羽」西口 国際興業バス 帝京大学病院正面経由、王子駅行き 帝京大学病院正面下車 バス、JR埼京線「板橋」西口 国際興業バス 帝京大学病院経由、王子駅行き 帝京大学病院下車 バス
医療法人社団寿幸会 理事長、田園都市レディースクリニック あざみ野本院 院長
かわむら としひろ
河村 寿宏
先生
婦人科、泌尿器科
東京都世田谷区玉川2丁目24-24 ｾｿﾞﾝ玉川5F
東急田園都市線「二子玉川」西口 徒歩2分
PRO CLINIC 医局長
こう たかのり
洪 嵩典
先生
美容外科、美容皮膚科
東京都中央区銀座1丁目5-13 ZXGINZAビル4F
「銀座一丁目駅」5番出口より 徒歩5分、「有楽町駅」D9出口より 徒歩4分、「銀座駅」C8出口より 徒歩6分
一般社団法人CUTIE 理事長、PRO CLINIC 院長
ゆざき いっき
柚﨑 一輝
先生
美容外科、美容皮膚科
東京都中央区銀座1丁目5-13 ZXGINZAビル4F
「銀座一丁目駅」5番出口より 徒歩5分、「有楽町駅」D9出口より 徒歩4分、「銀座駅」C8出口より 徒歩6分
関連の医療相談が18件あります
妊娠の可能性は？
本日D30、排卵日翌日から高温期が持続しています。排卵日2日前にタイミングをとりました。最近は、月経前に乳房が張ることはなかったのですが、今回は乳房が張っています。それ以外の変化はないのですが、フライングで妊娠検査薬を使用してみましたが、陰性でした。この時期のフライング検査で陰性だと、妊娠の可能性は低いでしょうか？もちろん、フライング検査の信頼性は低いことは、承知しています。
妊娠について
3/19、排卵検査薬陽性、基礎体温も35.1℃と、ぐっと下がり、婦人科で昼頃卵胞チェックをしてもらい、排卵間近とのことでした。翌日には排卵検査薬は陰性になっていたので、婦人科で卵胞チェックをしてもらって、結構すぐに排卵したと思われます。 その２日前の午前中に、偶然にもタイミングをとっておりました。精子が射精されて、数時間後から活動を始める事を考えると、もしかしたら受精の可能性はあるとの事で、3/22から、デュファストンを服用しています(10日分処方)。排卵日翌日から高温期に入り、3/20(36.1℃)、3/21(36.1℃)、3/22(36.2℃)、3/23(36.1℃)、3/24(36.4℃)、3/25(36.3℃)、3/26(36.5℃)、と高温期を保っています。本日3/27にぐっと下がり、36.2℃でした。考えすぎかもしれませんが、もしかしたら、インプランテーションディップなのではないかと、つい思えてしまいます。ひどい便秘症なのですが、２日前から下痢や軟便も続いています。もちろん、検査をしないと答えが出ない事は分かっていますが、フライング検査は本当は良くないと思いつつ、試したいとも思ってしまいます。着床すると、何日程でhcGが検出できるようになるのでしょうか？
排卵後にノアルテンを服用
体外受精を予定しており、前周期にノアルテンをD18から10日処方されております。 しかし、排卵後に処方されていたので、万が一妊娠していた場合、ノアルテンを飲んでいるとよくないのでしょうか（ノアルテンを飲んでいると、受精をしたとしても、流産するのでしょうか） 仮定の話で恐縮です。ご回答よろしくお願いします。
AMH低いが自然妊娠を希望している
妊活を始めて半年の夫婦です。先日病院でAMH検査を受け、数値は0.68でした。夫は治療はまだいいのではないかと言い、自然妊娠を希望しています。病院の先生には「タイミング法をとってる暇はない」と言われたので、私としては焦っています。セカンドオピニオンとしてアドバイスうかがいたいです。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「男性不妊」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録