黄疸とは？大人の症状・原因から治療まで

体に現れる黄疸(おうだん)の症状は、何らかの病気のサインかもしれません。この記事では、主に大人の黄疸の症状や原因、治療法まで解説します。

黄疸の概要と症状

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黄疸はビリルビンの増加によって生じます。濃い色の尿や皮膚のかゆみなどを伴う場合は、消化器内科を受診しましょう。

黄疸とは？

黄疸はビリルビン（黄色い色素）が増加し、皮膚や目の結膜（白目の部分）が黄色く見える状態を指します。それ自体が特定の病名を指すものではなく、体内で何らかの異常が起きていることを示すサイン（徴候）です。

血液中で赤血球（ヘモグロビン）が分解される過程で生じるビリルビンは、通常肝臓で処理され、胆汁(たんじゅう)という消化液の一部として体外へ排出されます。この一連の流れのどこかに問題が生じると、ビリルビンが適切に排出されず体内に蓄積して、黄疸が現れます。

なお、肝臓へ送られ処理される前のビリルビンは間接型ビリルビン、肝臓や胆汁中に存在するビリルビンは直接型ビリルビンと呼ばれています。

黄疸の症状

黄疸では、皮膚や目の結膜が黄色く見える以外にも、ビリルビンの増加に関連して以下のような症状が現れることがあります。

・尿の色が濃くなる（褐色尿）……血液中に増えたビリルビンが尿として排出されるために起こります。

・便の色が白っぽくなる（灰白色便あるいは白色便）……胆汁が腸に流れにくくなると、便に含まれるビリルビンの量が少なくなり、便の色が薄くなります。

・皮膚のかゆみ（掻痒(そうよう)）……胆汁の流れが悪くなることで、かゆみを引き起こす物質（胆汁酸）が血液中にたまることが原因の1つと考えられています。

・全身のだるさ（倦怠感(けんたいかん)）……黄疸の原因となる肝機能の低下などの影響によって、倦怠感を伴うことがあります。

黄疸の種類と原因

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黄疸の種類は、間接型、直接型、体質性黄疸の3つに大きく分かれます。また、かつて主な原因だったウイルス性肝炎は減少し、近年は慢性肝臓病として、アルコール性肝障害（ALD）や代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）が増加しています。高齢化に伴い、がんも原因として増加傾向にあります。

黄疸の種類

黄疸の種類は主に以下のように分けられます。

間接型ビリルビン優位の黄疸

以下のような黄疸が生じます。

• 溶血性黄疸……赤血球が大量に壊される溶血性貧血が原因で、ビリルビンの生産量が肝臓の処理能力を超える状態です。

直接型ビリルビン優位の黄疸

以下のような黄疸が生じます。

• 肝実質性黄疸、肝内胆汁うっ滞型黄疸……ウイルス性肝炎や薬物性肝障害などで肝細胞がダメージを受け、ビリルビンの処理や排泄ができなくなっている状態です。
• 閉塞性黄疸(へいそくせいおうだん)……胆石^＊や腫瘍(しゅよう)などで胆管が塞がれ、胆汁の流れが物理的に妨げられた状態です。

体質性黄疸

遺伝子異常によって、まれに肝臓でビリルビンを取り込むことができない状態が生じ、体質性黄疸と呼ばれます。間接型優位の体質性黄疸にはジルベール症候群やクリグラー・ナジャー症候群、直接型優位の体質性黄疸にはデュビン・ジョンソン症候群やローター症候群があります。重篤な黄疸症状を生じるクリグラー・ナジャー症候群以外は、基本的に治療は必要ないとされています。

^＊胆石：肝臓や胆管、胆嚢(たんのう)のいずれかの部位に発生した石。石の位置によって肝内結石、総胆管結石、胆嚢結石に分けられる。

黄疸の主な原因

黄疸は、肝臓が硬くなる肝硬変やがんなどによって生じますが、その背景となる原因は時代とともに変化しています。

肝硬変

• アルコール性肝障害と非アルコール性脂肪性肝疾患……ライフスタイルの変化に伴い、過度な飲酒によるアルコール性肝障害（ALD）や、肥満・糖尿病などに関連する代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）から肝硬変に至るケースが増加しています。
• ウイルス性肝炎……かつて肝硬変の主要な原因であったB型肝炎・C型肝炎は、治療薬の進歩により、ウイルスをコントロールしたり、体内から排除したりすることが可能になりました。しかし、依然として国内には多数のウイルスキャリア^*が存在し、肝硬変や肝がんの主要因であることに変わりはありません。

がん

肝臓（肝細胞）がんや胆道がん、膵臓(すいぞう)がんなどは黄疸（特に閉塞性黄疸）の重要な原因の1つです。日本で新たに診断されるがんの患者数は高齢化のために増加し、特に膵臓がんは増加傾向にあります。

^*ウイルスキャリア：ウイルスの感染後、体の中にウイルスが維持されている状態の人。

黄疸の原因を調べるための検査

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黄疸の症状が現れている場合、まずは問診や血液検査・尿検査、腹部超音波検査が行われます。近年は、肝臓の硬さを測る超音波エラストグラフィなど、より体に負担の少ない精密な検査法が登場しています。

標準的な検査の流れ

黄疸の原因を特定するため、一般的に以下のような流れで検査が進められます。

問診

飲酒歴、使用中の薬、海外渡航歴、随伴症状（発熱、腹痛、体重減少など）について詳しく確認します。

血液検査・尿検査

ビリルビンの総量、直接型ビリルビンや間接型ビリルビンの量を調べます。また、肝臓・胆道の状態を示す酵素（ASTやALT、γ-GTなど）や、炎症の程度を示すタンパク質（CRP）などの数値を調べます。

腹部超音波（エコー）検査

胆管が拡張していないか、肝臓内に腫瘍がないかなどを調べます。

より詳しく調べるための検査

腹部超音波検査で異常が疑われた場合、さらに詳細な画像検査が行われます。

CT検査・MRCP検査

これらの検査は、より解像度の高い画像で肝臓・胆道・膵臓の状態を評価し、黄疸の原因となっている病気を見つけるために行われます。特にMRCP（MR胆管膵管撮影）検査は、胆管や膵管の全体像を観察し、胆汁が流れにくい場所の特定が可能です。

超音波エラストグラフィ

超音波を用いて肝臓の硬さ（肝硬度）を数値で測定する比較的新しい検査法です。肝硬変など、肝臓の線維化^*の進行度を非侵襲的(ひしんしゅうてき)（体を傷つけず）に評価できます。ただし、測定される肝硬度は黄疸などの影響によって上昇するため、線維化を判断できない場合もあります。

これらの検査の結果により原因と考えられる病気に応じて、さらに詳しい検査が行われる場合があります。

^*線維化：炎症などによって肝臓の細胞が破壊されたときに、その修復過程で肝臓が硬くなること。

黄疸の治療、原因に対する治療

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黄疸そのものに対する治療として、胆道が胆石によって塞がれている場合は、胆石を取り出す処置が行われます。がんによって胆道が塞がれている場合は、がんに対する治療に合わせて胆道ドレナージが行われることがあります。また、原因となる病気に対してもそれぞれ治療が行われます。

黄疸に対する治療

胆道が胆石によって塞がっているために黄疸が生じている場合は、手術や内視鏡治療によって胆石を取り出します。

胆道ががんによって塞がっている場合は、胆道ドレナージと呼ばれる処置が行われることがあります。胆道ドレナージでは、一般的にステントと呼ばれる管を胆管内に留置し、胆汁を流れやすくさせることで黄疸症状を改善します。ただし、胆道ドレナージはあくまで黄疸に対する処置のため、がんそのものに対する治療も必要です。

黄疸の原因に対する治療：がん

がんに対する治療は、がんの種類や進行度（ステージ）によって異なります。一般的には、手術や薬物療法などが治療の選択肢となりますが、詳細な治療方法は主治医に確認しましょう。

黄疸の原因に対する治療：そのほかの病気

黄疸の原因となっている病気に対して、たとえば以下のような治療を行います。

• アルコール性肝障害……基本的な治療方法は断酒です。断酒の補助のため、抗酒薬が用いられることもあります。
• C型肝炎……インターフェロンフリー治療薬や直接型抗ウイルス薬（DAA）という飲み薬により、多くの場合でウイルスの排除が可能です。

黄疸「よくある質問」（FAQ）

Q．黄疸の基準となるビリルビンの数値を教えてください。

A．血清総ビリルビン（T-Bil）値が2.0mg/dLを超えると、褐色尿や目の結膜の黄疸が現れるとされています。

Q．みかんの食べ過ぎで黄疸になりますか？

A．なりません。みかんやニンジンなどを食べ過ぎると、それらに含まれるカロテンという色素の影響で皮膚が黄色っぽくなることがあります。柑皮症(かんぴしょう)と呼ばれ、治療が必要となる病気ではありません。黄疸とは異なり、目の結膜は黄色くならないことが特徴です。

Q．黄疸が出たときの食事で気を付けることはありますか？

A．黄疸の原因となっている病気によって異なります。たとえば、肝機能が低下している場合は、たんぱく質や塩分の制限が必要になることがあります。主治医や管理栄養士の指導を受けましょう。

Q．赤ちゃんの黄疸も同じ原因ですか？

A．いいえ、異なります。生まれたばかりの赤ちゃんに見られる黄疸の多くは“生理的黄疸”といって、赤ちゃんの体が成熟していく過程で自然に起こるものです。多くは自然に消えていきますが、まれに治療が必要な黄疸もあります。早産児ビリルビン脳症（核黄疸(かくおうだん)）と呼ばれ、脳性麻痺などの原因となるため、注意が必要です。大人の黄疸と赤ちゃんの黄疸は原因も対応も異なるため、小児科医の指示に従いましょう。

本記事のまとめ

この記事では、主に大人の黄疸について、その症状や原因、検査、治療法までを解説しました。黄疸はさまざまな病気によって、体内にビリルビンが蓄積することで生じます。黄疸が現れた場合は原因を確かめるためにも、医療機関を受診しましょう。