急性期脳梗塞の血行再建治療とは？ 後遺症を軽減するために
NTT東日本関東病院 脳血管内科 部長、...
大久保 誠二 先生
以前はすべての症例でバイパス手術の対象となっていた頚動脈の完全閉塞症に、現在では血管内治療が適応されるようになっています。頚動脈の完全閉塞症とはどのような病気なのでしょうか。その特徴と治療法について昭和大学藤が丘病院脳神経外科教授の寺田友昭先生にお話をうかがいます。
慢性期頚動脈完全閉塞症（CTO/Chronic Total Occlusion）とは
頚動脈は、頚部にある脳に血液を流すための太い血管です。頚動脈は、外頚動脈、内頚動脈、総頚動脈の3本から成りますが、動脈硬化の影響でその頚動脈がつまって細くなる病気が「頚動脈閉塞症」です。CTO患者さんで脳血流の低下がある場合、放っておくと脳への血流が十分に供給されず、それが進行すると閉塞しCTOになります。
頚動脈閉塞症（CTO）の治療はどのようなことを行うのか
頚動脈の閉塞した部分を広げてステントを留置し血管を再建するのが基本的な治療です
ここでもっとも注意が必要なのは、冠動脈や四肢末梢血管とは大きく異なり、頚動脈は脳へ血液を送る重要な血管であるという点です。万が一脳の血管がつまってしまうと脳梗塞を引き起こすため、治療でステントなどを入れる際にも、血管の壁にできたプラークが頚動脈より先の脳の血管へ飛ばないようにする必要があります。そのため、下記のような方法で治療が行われます。
＜バルーンを使用する＞
治療中、血管内でバルーンを膨らませて末梢へ流れる血流を遮断して止めてしまう方法。プラークや血栓は吸引カテーテルで回収する。
＜フィルターを使用する＞
末梢へ流れる血管の先にフィルターを置いてプラークや血栓がそこで引っ掛かるようにする方法。最後に器具と一緒にフィルターごと回収する。
＜フローリバーサルメソッド＞
内頚動脈の血流を逆転させて血栓やプラークが末梢へ流れていかないようにする方法。頚動脈狭窄（閉塞）のもっとも新しい治療方法。
頚動脈閉塞症（CTO）の新たな治療法、フローリバーサルメソッド
完全につまってしまった血管は、どこまでプラークや血栓の壁が続いているかわかりません。頚動脈の血流は心臓から脳に向かって流れており、カテーテルが内頚動脈の末梢に抜けて血管が開通した瞬間にプラークと血栓がそのまま脳に飛んでしまう可能性があります。内頚動脈は完全に塞がっているため、カテーテルを通す前に血管の先にあらかじめフィルターを設置しておくこともできません。
そこで、血流の方向を変えて血栓やプラークが飛んでいく方向そのものを変えてしまおうと考え出されたのが「フローリバーサルメソッド」です。外頚動脈と総頚動脈にバルーンを置き、本来の血流の流れを遮断して総頚動脈に挿入したカテーテルの中枢側を静脈にシャントします。すると、頚動脈の血液は、より圧力の低い静脈の方へ自然に流れるようになります。この方法を用いて、治療中に発生したプラークや血栓を静脈側に設置したフィルターで回収します。こうすることにより「脳に血栓が飛んでしまう可能性」を解消でき、完全閉塞症の患者さんでも安全に血管内治療を選択できるようになりました。
※シャント・・・血液が本来流れるべき血管ではないルートを通る状態。
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昭和大学藤が丘病院脳神経外科 教授
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寺田 友昭 先生の所属医療機関
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周辺で脳梗塞の実績がある医師
東京女子医科大学 脳神経外科学講座 教授・講座主任
かわまた たかかず
川俣 貴一
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 院長
わたなべ さだよし
渡邉 貞義
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
東京都中野区江古田3丁目15-2
都営大江戸線「新江古田」 徒歩10分、西武新宿線「沼袋」 徒歩15分、JR中央・総武線「中野」関東バス 中27 総合東京病院下車すぐ 京王バス 中92 浄風園前下車 徒歩3分 バス
新座志木中央総合病院 部長、脳卒中・血管内治療センター長、佐々総合病院 非常勤、メディカルスキャニング浜松町 非常勤
おくむら ひろたか
奥村 浩隆
先生
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
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西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京都済生会中央病院 院長補佐、脳神経内科 部長、脳卒中センター長
おおき こういち
大木 宏一
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区三田1丁目4-17
都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口 徒歩3分、都営三田線「芝公園」A2出口 徒歩8分
昭和大学 医学部脳神経外科学講座 教授
みずたに とおる
水谷 徹
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線治療科、頭頸部外科、精神神経科、病理診断科
東京都品川区旗の台1丁目5-8
東急大井町線「旗の台」 徒歩5分
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脳梗塞による右半身麻痺による内臓機能低下の可能性について
12/31に脳梗塞を発症し右半身麻痺（上下肢とも）になり、右半身に浮腫が出ています。 家族が言うには、麻痺に伴って内臓機能が低下しているため浮腫が起きていて、脳卒中も2回目（10年以上前に脳卒中で左半身半麻痺）なので、この状態からは数ヶ月以内に亡くなる方が殆どだと言われました。 リハビリで２時間ほど車椅子にのったりしているので、このままいけば回復していくと思っていたのですが、浮腫が出たりすると、現状かなり命の危険が高いのでしょうか。
痛み痺れが強くなる
4年前に脳幹梗塞で現在は血圧の薬💊や高脂血症に薬を服薬しています。時間が経つにつれて左半身の痺れや拘縮視力が広がっています。 主治医にはなれるしかないと言われますが何かいい治療法がありますか よろしくお願いします。
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家族（弟）の件でご相談です。 先日頭痛がひどいということで、病院へ行ったところ、軽い脳梗塞との診断を受けたようです。 その際、血液をサラサラにする薬を処方されたのですが、朝の服用のタイミングを逃し、あまり飲めていないようです。 昼食後または夕食後にでも飲んだ方がよいのでしょうか。 お忙しいところ恐縮ですが、ご教示願います。
入院中なのですが
22/1/4から脳こうそくで入院中なのですが退院後何に気をつけて生活すればいいでしょうか。たばこも酒もやりません
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