急性期脳梗塞の血行再建治療とは？ 後遺症を軽減するために
NTT東日本関東病院 脳血管内科 部長、...
大久保 誠二 先生
血管が詰まって脳に血液が行き渡らなくなる脳梗塞（のうこうそく）はどのような原因で起こるのでしょうか。東海大学医学部付属病院神経内科領域主任教授・診療科長であり、東海大学総合医科学研究所の所長を務めておられる瀧澤俊也先生に、脳梗塞の種類ごとの原因、そして発症のリスクを高める危険因子などについてお話をうかがいました。
脳梗塞とは
脳の血管が破れたり詰まったりすることによって、脳に血液が行き渡らなくなり、脳の組織に損傷が起きることを脳卒中といいます。脳卒中には、血管が詰まる「脳梗塞」と血管が破れる「脳出血」および「クモ膜下出血」があります。血管が一時的に詰まるものは一過性脳虚血発作（TIA）と呼ばれ、脳梗塞とは区別されています。
脳梗塞の種類と原因
脳梗塞は3つのタイプに分けられます。脳の細い血管が詰まるラクナ梗塞、比較的太い血管が動脈硬化で詰まるアテローム血栓性脳梗塞、そして心臓から血栓（血のかたまり）が血流に乗って脳の血管を詰まらせる心原性脳塞栓症です。
● ラクナ梗塞
直径15mm以下の小さな梗塞で、高血圧が主な原因であるといわれています。細い血管が詰まるのが特徴です。
● アテローム血栓性脳梗塞
頭蓋内や頸動脈などの太い血管の内部がアテローム（粥状になったコレステロール）による動脈硬化で狭くなり、そこに血栓ができて詰まるものです。
● 心原性脳塞栓症
心房細動で心房内にできた血栓が血流に乗って脳の太い血管に詰まるものです。
脳梗塞の疫学
かつては脳出血が脳卒中の4分の3を占めていましたが、近年その割合は著しく減少しました。代わって脳梗塞が増え、2006年には60%を占めるようになっています。その理由として、高血圧対策の普及と生活習慣の変化による糖尿病や脂質異常症の増加が考えられます。日本では欧米に比べてラクナ梗塞の割合が多い傾向がありましたが、脂質異常症や糖尿病の増加にともない、アテローム血栓性梗塞が増えています。また、高齢化にともない心房細動の患者さんが増加しているため、心原性脳塞栓も増えています。
また季節別の変動では、アテローム血栓性塞栓症やラクナ梗塞など、血管が脳の中で詰まってしまう脳塞栓症の発生が夏に多いことがわかっています。これは脱水によって血液が濃くなってしまうことが要因であると考えられます。脳出血の場合は逆に冬が多くなっていますが、これは寒さのために血圧が高くなることが大きな要因ではないかといわれています。
脳梗塞の原因と危険因子
脳梗塞を含む脳卒中の発症にはさまざまな危険因子が関わっています。最近では特に、食生活の欧米化や運動不足などを背景に増加しているメタボリック・シンドロームが重要な危険因子とされています。以下に示した危険因子が重なるほど、脳梗塞になる危険性が高くなります。
脳卒中によくない生活習慣
- 食生活の欧米化
- 喫煙
- 飲みすぎ・食べすぎ・塩分のとりすぎ
- 運動不足
脳卒中の危険因子
食生活の欧米化はずいぶん前から指摘されていますが、実はアメリカ人の総コレステロール値は以前に比べて低くなってきています。ところが日本人の総コレステロール値は年々高くなり、1990〜2000年代に入るとアメリカ人とほぼ重なりあっています。特に女性に限っていえば、むしろアメリカ人より高い数値になりつつあります。高血圧は脳卒中の最も重要な危険因子です。生活習慣の改善や薬物治療でしっかり血圧をコントロールしましょう。そのためにはまず、家庭でも毎日血圧を測ることをおすすめします。
飲酒量が増えるほど脳出血の危険性は上昇し、高血圧を合併するとさらに著しく高まります。一方、脳梗塞は少量のお酒をたしなむ方では少ないという傾向がみられますが、やはり高血圧を合併するとその危険性は高まります。したがって、お酒を飲んではいけないというわけではありませんが、量は控えめにして、くれぐれも飲み過ぎないようにしましょう。
タバコを吸う人は、吸わない人に比べて脳卒中を起こしやすくなります。1日21本以上吸うヘビースモーカーになると、脳卒中の危険性は男性で約2倍、女性では約4倍に高まります。しかし禁煙すると脳卒中の危険性は確実に下がり、禁煙後5年経過するとタバコを吸わない人と同程度になります。したがって、禁煙は最低でも5年間継続することが大切です。
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神奈川リハビリテーション病院 脳神経センター長、東海大学 医学部内科学系神経内科学 所属主任教授、東海大学総合医科学研究所 所長
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実績のある医師
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周辺で脳梗塞の実績がある医師
東京女子医科大学 脳神経外科学講座 教授・講座主任
かわまた たかかず
川俣 貴一
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 院長
わたなべ さだよし
渡邉 貞義
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
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都営大江戸線「新江古田」 徒歩10分、西武新宿線「沼袋」 徒歩15分、JR中央・総武線「中野」関東バス 中27 総合東京病院下車すぐ 京王バス 中92 浄風園前下車 徒歩3分 バス
新座志木中央総合病院 部長、脳卒中・血管内治療センター長、佐々総合病院 非常勤、メディカルスキャニング浜松町 非常勤
おくむら ひろたか
奥村 浩隆
先生
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
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西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京都済生会中央病院 院長補佐、脳神経内科 部長、脳卒中センター長
おおき こういち
大木 宏一
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区三田1丁目4-17
都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口 徒歩3分、都営三田線「芝公園」A2出口 徒歩8分
昭和大学 医学部脳神経外科学講座 教授
みずたに とおる
水谷 徹
先生
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東京都品川区旗の台1丁目5-8
東急大井町線「旗の台」 徒歩5分
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脳梗塞による右半身麻痺による内臓機能低下の可能性について
12/31に脳梗塞を発症し右半身麻痺（上下肢とも）になり、右半身に浮腫が出ています。 家族が言うには、麻痺に伴って内臓機能が低下しているため浮腫が起きていて、脳卒中も2回目（10年以上前に脳卒中で左半身半麻痺）なので、この状態からは数ヶ月以内に亡くなる方が殆どだと言われました。 リハビリで２時間ほど車椅子にのったりしているので、このままいけば回復していくと思っていたのですが、浮腫が出たりすると、現状かなり命の危険が高いのでしょうか。
痛み痺れが強くなる
4年前に脳幹梗塞で現在は血圧の薬💊や高脂血症に薬を服薬しています。時間が経つにつれて左半身の痺れや拘縮視力が広がっています。 主治医にはなれるしかないと言われますが何かいい治療法がありますか よろしくお願いします。
軽い脳梗塞について
家族（弟）の件でご相談です。 先日頭痛がひどいということで、病院へ行ったところ、軽い脳梗塞との診断を受けたようです。 その際、血液をサラサラにする薬を処方されたのですが、朝の服用のタイミングを逃し、あまり飲めていないようです。 昼食後または夕食後にでも飲んだ方がよいのでしょうか。 お忙しいところ恐縮ですが、ご教示願います。
入院中なのですが
22/1/4から脳こうそくで入院中なのですが退院後何に気をつけて生活すればいいでしょうか。たばこも酒もやりません
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