急性期脳梗塞の血行再建治療とは？ 後遺症を軽減するために
NTT東日本関東病院 脳血管内科 部長、...
大久保 誠二 先生
この記事では、慢性期頚動脈完全閉塞症（CTO）に対する血管内再建術『フローリバーサルメソッド』で紹介したフローリバーサルメソッドが実際に用いられたCTOの症例を昭和大学藤が丘病院脳神経外科教授の寺田友昭先生に解説していただきます。
72歳男性、慢性期頚動脈完全閉塞症（CTO）の例
発見の経緯・実際に行ったこと
脳梗塞で発症した72歳の患者です。フローリバーサルメソッドを用いて閉塞部の血管の壁にできたプラークが流れないようにしてから、閉塞した部分をガイドワイヤーで貫通させて血管形成術（血管を広げること）を行いました。最後に閉塞していた部分にステントを置き、血管を再開通（血流が通ること）させました。
どんな患者さんでもフローリバーサルメソッドによる再開通が可能か
動脈硬化によってできたプラークが固すぎるなどの理由で、カテーテルが閉塞部をうまく通過せず治療が難しいこともあります（成功率は85％程度）
適応は厳格にしており「内頚動脈が頚部で完全に閉塞しており、かつ症候性（脳梗塞を発症した人）で脳血流低下（stage II）のある患者」が適応です。再開通治療の対象となるのは、昭和大学藤が丘病院でも年間2、3例なのでそれほど多くはありません。
私が行った1200例の頚動脈ステント留置術のなかでも、CTOで治療したのは30例程度です。しかし、従来であればこの治療の適応となるような症例ではすべて全身麻酔下でバイパス手術が行われていました。そのため、経皮的な再開通療法は、局所麻酔で治療可能で外科的にバイパス手術をする「しか」なかった患者さんに対する新たな治療の選択肢であるといえるでしょう。
本法の問題点とは、1）15％程度に再開通できない症例が存在すること、もともと血流不全のある患者を対象にしているので、2）稀ではありますが過還流症候群により脳出血が生じる可能性があること、3）数％の可能性で閉塞部に留置したステントが閉塞することがあります。
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昭和大学藤が丘病院脳神経外科 教授
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寺田 友昭 先生の所属医療機関
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周辺で脳梗塞の実績がある医師
東京女子医科大学 脳神経外科学講座 教授・講座主任
かわまた たかかず
川俣 貴一
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 院長
わたなべ さだよし
渡邉 貞義
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
東京都中野区江古田3丁目15-2
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新座志木中央総合病院 部長、脳卒中・血管内治療センター長、佐々総合病院 非常勤、メディカルスキャニング浜松町 非常勤
おくむら ひろたか
奥村 浩隆
先生
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
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東京都済生会中央病院 院長補佐、脳神経内科 部長、脳卒中センター長
おおき こういち
大木 宏一
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区三田1丁目4-17
都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口 徒歩3分、都営三田線「芝公園」A2出口 徒歩8分
昭和大学 医学部脳神経外科学講座 教授
みずたに とおる
水谷 徹
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線治療科、頭頸部外科、精神神経科、病理診断科
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家族（弟）の件でご相談です。 先日頭痛がひどいということで、病院へ行ったところ、軽い脳梗塞との診断を受けたようです。 その際、血液をサラサラにする薬を処方されたのですが、朝の服用のタイミングを逃し、あまり飲めていないようです。 昼食後または夕食後にでも飲んだ方がよいのでしょうか。 お忙しいところ恐縮ですが、ご教示願います。
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22/1/4から脳こうそくで入院中なのですが退院後何に気をつけて生活すればいいでしょうか。たばこも酒もやりません
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