心房細動の根治を目指せるカテーテルアブレーションとは
市立東大阪医療センター 循環器内科 副部長
吉田 聡 先生
心房細動の合併症として最も恐れるべきなのが脳梗塞（心原性脳梗塞）です。心原性脳梗塞は重症化しやすく、生存率も高くありません。しかし、現在は心房細動から脳梗塞に発展することを防ぐため、様々な治療法が確立されてきています。心房細動と脳梗塞の関係性を踏まえ、心房細動のあらゆる治療法について、東邦大学医学部内科学講座循環器内科学分野の池田隆徳先生にお話をお聞きしました。
脳卒中の分類
脳卒中は、脳の血管が破れて出血するタイプと、脳の血管が詰まってしまうタイプの2種類があります。心房細動によって起こる可能性の高い脳卒中は脳塞栓、つまり詰まってしまうタイプです。
心房細動がある人は脳梗塞を発症する確率が格段に高い
心房細動は心房が規則正しく収縮できなくなる病気です。そのため、心房内の血流が潤滑ではなくなります。その結果、主に左心房壁にある左心耳に血栓（血の塊）ができてしまいます。これがなんらかのショックで剥がれることにより、血栓が動脈を経由して脳に到達し、脳の太い血管を突然詰まらせてしまう場合があります。これが心原性脳梗塞です。
心房細動によって脳梗塞を起こした場合の経過は？
心原性脳梗塞は心臓内で大きくなった血栓がはがれて血流に乗っていくため、太い血管に詰まりやすいという特徴があります。そのため大梗塞を起こしやすく、通常の脳梗塞よりも重症化しやすい傾向があり、5年後死亡率は50％ともいわれます。これはがんよりも悪性度の高い病気です。
心原性脳梗塞は、脳梗塞の中でも後遺症や麻痺などの合併症を起こす可能性が高いと考えられています。また、最初の一年間の再発率は10％以上ともいわれます。そのため、心房細動を持っている方は第一に脳梗塞にならないため、心房細動をコントロールする必要があります。
心房細動から脳梗塞を発症しないためにできる治療とは
生活習慣の改善
最も簡便に、かつ費用もかからずにできる治療法（予防法）です。規則正しい生活を送り、不摂生な食生活や睡眠不足を解消するだけでも、十分な効果が期待できます。
脳梗塞を予防するための心房細動治療法―抗凝固薬の服用
抗凝固薬は血栓が形成されるのを防ぐお薬です。代表的な薬には、ワルファリンがあります。しかしワルファリンは薬が効いてくる濃度に達するまでに時間がかかり、患者さんの体質ごとに投与量を考慮しなければいけない上に、ビタミンKを多く含む食事を食べられないなどの食事制限もあります。さらに、ワルファリンは即効性もないことから、外来治療の患者さんは何度も受診しなければいけないなど負担も大きく、生活に一定の支障が生じてしまう欠点がありました。
これに関して近年、新規抗凝固薬（NOAC：Novel Oral AntiCoagulants）が開発されてきています。これは内服を開始した時点で効果が出始め、食事制限も投与量の調節も定期的な採血も不要などの特徴を持っています。
新規抗凝固薬には、ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバンの4種類があります。ただしこれらの薬は新薬であり、薬価が高いことから、経済的に負担が大きくなることは否めません。
リズムコントロールとレートコントロール
薬物療法の次の手順として、不整脈をなくすための治療、リズムコントロール（洞調律維持）とレートコントロール（心拍数調節）があります。
リズムコントロールとは、心房細動を停止させ、鼓動のリズムをコントロールする方法です。これには抗不整脈薬の投与や電気ショック療法などが適応されます。
レートコントロールとは、心房細動は起こしたまま心拍数をコントロールする方法です。速くなりすぎないように、β遮断薬、Ca拮抗薬などを使用しますが、この方法によって動悸の症状が軽減し、不快感が軽減されます。
症状に乏しい方は、レートコントロールだけでも随分と状態が良くなります。心房細動を止めるリズムコントロールは洞調律が安定しますが、成功率は70％程度であり、レートコントロールと比較しても効果は同じくらいだといわれています。
脳梗塞を起こす前にしておきたい心房細動の治療―カテーテルアブレーション
心房細動の症状が強く、リズムコントロールでもなかなか治まらない場合に行われる治療法です。カテーテルアブレーションは、心臓内にカテーテルを挿入し、高周波電流を流して心臓の一部を焼くことで治療します。
心房細動は多くの場合、4本ある肺静脈の内部で心房期外収縮が連発することによって起こることが知られています。肺静脈は左心房につながっているため、電気信号の異常興奮が左心房に伝わらないよう、カテーテルを用いて左心房の壁と肺静脈の壁の接合部を焼いてしまえば心房細動はなくなります。
右太ももの静脈から4本、右頸部にある内頸静脈から1本のシース（血管にカテーテルを出し入れするための器具）を挿入し、これを左心房へと導きます。ここで左心房や肺静脈の形状などを検査します。その後、シースから治療用カテーテルを上下肺静脈に留置し、患部を焼灼します。
カテーテルアブレーションの平均的な治療時間は3～4時間程度、入院日数は4～5日程度です。成功率は発作性心房細動で約80％ですが、数回カテーテルアブレーションを受けるとその確率が上昇します。なお、カテーテルアブレーションを受けるには、心房内に血栓がないことが条件です。
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東邦大学 医学部内科学講座循環器内科学分野 教授
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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池田 隆徳 先生の所属医療機関
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周辺で脳梗塞の実績がある医師
東京女子医科大学 脳神経外科学講座 教授・講座主任
かわまた たかかず
川俣 貴一
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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総合東京病院 院長
わたなべ さだよし
渡邉 貞義
先生
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東京都中野区江古田3丁目15-2
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新座志木中央総合病院 部長、脳卒中・血管内治療センター長、佐々総合病院 非常勤、メディカルスキャニング浜松町 非常勤
おくむら ひろたか
奥村 浩隆
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内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
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東京都済生会中央病院 院長補佐、脳神経内科 部長、脳卒中センター長
おおき こういち
大木 宏一
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内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区三田1丁目4-17
都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口 徒歩3分、都営三田線「芝公園」A2出口 徒歩8分
昭和大学 医学部脳神経外科学講座 教授
みずたに とおる
水谷 徹
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内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線治療科、頭頸部外科、精神神経科、病理診断科
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東急大井町線「旗の台」 徒歩5分
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脳梗塞による右半身麻痺による内臓機能低下の可能性について
12/31に脳梗塞を発症し右半身麻痺（上下肢とも）になり、右半身に浮腫が出ています。 家族が言うには、麻痺に伴って内臓機能が低下しているため浮腫が起きていて、脳卒中も2回目（10年以上前に脳卒中で左半身半麻痺）なので、この状態からは数ヶ月以内に亡くなる方が殆どだと言われました。 リハビリで２時間ほど車椅子にのったりしているので、このままいけば回復していくと思っていたのですが、浮腫が出たりすると、現状かなり命の危険が高いのでしょうか。
痛み痺れが強くなる
4年前に脳幹梗塞で現在は血圧の薬💊や高脂血症に薬を服薬しています。時間が経つにつれて左半身の痺れや拘縮視力が広がっています。 主治医にはなれるしかないと言われますが何かいい治療法がありますか よろしくお願いします。
軽い脳梗塞について
家族（弟）の件でご相談です。 先日頭痛がひどいということで、病院へ行ったところ、軽い脳梗塞との診断を受けたようです。 その際、血液をサラサラにする薬を処方されたのですが、朝の服用のタイミングを逃し、あまり飲めていないようです。 昼食後または夕食後にでも飲んだ方がよいのでしょうか。 お忙しいところ恐縮ですが、ご教示願います。
入院中なのですが
22/1/4から脳こうそくで入院中なのですが退院後何に気をつけて生活すればいいでしょうか。たばこも酒もやりません
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