急性期脳梗塞の血行再建治療とは？ 後遺症を軽減するために
NTT東日本関東病院 脳血管内科 部長、...
大久保 誠二 先生
脳の血管が破れたり詰まったりすることによって、脳に血液が行き渡らなくなり、脳の組織に損傷が起きることを脳卒中（のうそっちゅう）といいます。このうち、脳の血管が破れて起きるのが脳出血やクモ膜下出血であり、脳の血管が詰まって起こるのが脳梗塞（のうこうそく）です。東海大学医学部付属病院神経内科領域主任教授・診療科長であり、東海大学総合医科学研究所の所長を務めておられる瀧澤俊也先生に脳梗塞の原因・症状・検査・治療についてお話をうかがいました。
脳卒中の分類
脳の血管が破れたり詰まったりすることによって脳に血液が行き渡らなくなり、脳の組織に損傷が起きることを「脳卒中」といいます。このうち、血管が破れるのが「脳出血」および「クモ膜下出血」であり、血管が詰まるのが「脳梗塞」です。脳梗塞はさらに3つの種類に分かれ、それぞれラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞・心原性脳塞栓症と呼ばれます。また、脳梗塞の症状が一時的に現れる「一過性脳虚血発作（TIA）」というものがあります。
脳梗塞の原因
- ラクナ梗塞：直径15mm以下の小さな梗塞で、高血圧が主な原因であるといわれています。細い血管が詰まるのが特徴です。
- アテローム血栓性脳梗塞：頭蓋内や頸動脈などの太い血管の内部がアテローム（粥状になったコレステロール）による動脈硬化で狭くなり、そこに血栓ができて詰まります。
- 心原性脳塞栓症：心房細動で心房内にできた血栓が血流に乗って脳の太い血管に詰まります。
脳梗塞を含む脳卒中の発症にはさまざまな危険因子が関わっています。以下に示した危険因子が重なるほど、脳梗塞になる危険性が高くなります。
脳卒中によくない生活習慣
- 食生活の欧米化
- 喫煙
- 飲みすぎ・食べすぎ・塩分のとりすぎ
- 運動不足
脳卒中の危険因子
脳梗塞の症状
脳梗塞の初期症状を3つのポイントでチェックしてすばやく治療につなげるため、ACT-FASTという取り組みがあります。
F :Face（フェイス：顔の麻痺）
チェック方法：笑顔をつくる
症状：顔の片側が下がる・ゆがみがある
A: Arm（アーム：腕の麻痺）
チェック方法：目を閉じて胸の前に両腕を伸ばし、手のひらを上にして5秒間キープする
症状：片方だけ落ちたり上がらなかったりする
S: Speech（スピーチ：言葉の障害）
チェック方法：簡単な質問をして答えてもらう・簡単な言葉を言ってもらう
症状：滑舌が悪い・ろれつが回らない・言葉が出てこない
T: Time（タイム：発症時刻）
上記のような症状があったときは、症状が出始めた時間を記録しておき、すぐに救急車を呼びましょう。治療は早ければ早いほど、その後の経過がよくなります。
脳梗塞の検査
脳梗塞の治療は発症後できるだけ早く開始する必要があるため、検査よりも治療を優先するというのが基本的な考えです。目安として患者さんが搬送されてから1時間以内に検査を終えて治療を開始することが要求されます。CT（コンピューター断層撮影）やMRI（核磁気共鳴画像）、MRA（核磁気共鳴血管画像）などいくつかの検査がありますが、現場の医師の判断で必要な検査のみを速やかに行ないます。
血管が動脈硬化で狭くなって起こるラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞では、頸動脈エコー（超音波検査）によって血管の狭窄（きょうさく・狭くなること）のようすを調べることができます。また、MRI（磁気共鳴画像）検査で血管のプラーク（病変）そのものを映し出すこともできるようになりました。これらの検査から治療に必要な情報が得られることもあります。
脳梗塞の治療
①超急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法と血管内治療
血栓を溶かす薬を点滴で静脈内に入れるrt-PA静注療法は、発症から4.5時間以内に行う必要があります。また、血管内の血栓を回収する血管内治療は、発症から8時間以内に行ないます。rt-PA静注療法は非常に有効な治療ですが、実際に治療を受けているのは脳卒中患者さん全体の6.4％です。
②心原性脳塞栓症に対する抗凝固療法
心原性脳塞栓症（左房内血栓）の原因となる血栓は、血流のうっ滞したところでゆっくりとできるので、フィブリンという成分が主体となった血栓を形成します。このような血栓に対する治療としては抗凝固薬が有用です。従来はワルファリンという薬が使われていましたが、現在はNOACsと呼ばれる新しい経口抗凝固薬が使えるようになりました。
③ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞に対する抗血小板薬治療
ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞は、動脈硬化で狭くなったところに血小板主体の血栓が形成されることによって起こります。 治療としては抗血小板薬が有用です。
④動脈硬化による血管狭窄に対する外科治療
抗血小板薬による薬物治療で十分に改善しない場合は、外科治療も行なわれます。頚動脈内皮剥離術（CEA）という手術によってプラークを除去する方法と、血管内にステントを置いて狭窄部分を広げるステント留置術（CAS）があります。
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神奈川リハビリテーション病院 脳神経センター長、東海大学 医学部内科学系神経内科学 所属主任教授、東海大学総合医科学研究所 所長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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実績のある医師
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周辺で脳梗塞の実績がある医師
東京女子医科大学 脳神経外科学講座 教授・講座主任
かわまた たかかず
川俣 貴一
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
総合東京病院 院長
わたなべ さだよし
渡邉 貞義
先生
内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、ペインクリニック科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、代謝内科、脳神経内科、血管外科、放射線診断科、放射線治療科
東京都中野区江古田3丁目15-2
都営大江戸線「新江古田」 徒歩10分、西武新宿線「沼袋」 徒歩15分、JR中央・総武線「中野」関東バス 中27 総合東京病院下車すぐ 京王バス 中92 浄風園前下車 徒歩3分 バス
新座志木中央総合病院 部長、脳卒中・血管内治療センター長、佐々総合病院 非常勤、メディカルスキャニング浜松町 非常勤
おくむら ひろたか
奥村 浩隆
先生
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
東京都西東京市田無町4丁目24-15
西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
東京都済生会中央病院 院長補佐、脳神経内科 部長、脳卒中センター長
おおき こういち
大木 宏一
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区三田1丁目4-17
都営大江戸線「赤羽橋」赤羽橋口 徒歩3分、都営三田線「芝公園」A2出口 徒歩8分
昭和大学 医学部脳神経外科学講座 教授
みずたに とおる
水谷 徹
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線治療科、頭頸部外科、精神神経科、病理診断科
東京都品川区旗の台1丁目5-8
東急大井町線「旗の台」 徒歩5分
「脳梗塞」に関連する病院の紹介記事
特定の医療機関について紹介する情報が掲載されています。
関連の医療相談が54件あります
脳梗塞による右半身麻痺による内臓機能低下の可能性について
12/31に脳梗塞を発症し右半身麻痺（上下肢とも）になり、右半身に浮腫が出ています。 家族が言うには、麻痺に伴って内臓機能が低下しているため浮腫が起きていて、脳卒中も2回目（10年以上前に脳卒中で左半身半麻痺）なので、この状態からは数ヶ月以内に亡くなる方が殆どだと言われました。 リハビリで２時間ほど車椅子にのったりしているので、このままいけば回復していくと思っていたのですが、浮腫が出たりすると、現状かなり命の危険が高いのでしょうか。
痛み痺れが強くなる
4年前に脳幹梗塞で現在は血圧の薬💊や高脂血症に薬を服薬しています。時間が経つにつれて左半身の痺れや拘縮視力が広がっています。 主治医にはなれるしかないと言われますが何かいい治療法がありますか よろしくお願いします。
軽い脳梗塞について
家族（弟）の件でご相談です。 先日頭痛がひどいということで、病院へ行ったところ、軽い脳梗塞との診断を受けたようです。 その際、血液をサラサラにする薬を処方されたのですが、朝の服用のタイミングを逃し、あまり飲めていないようです。 昼食後または夕食後にでも飲んだ方がよいのでしょうか。 お忙しいところ恐縮ですが、ご教示願います。
入院中なのですが
22/1/4から脳こうそくで入院中なのですが退院後何に気をつけて生活すればいいでしょうか。たばこも酒もやりません
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
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