子宮頸がんの治療・予防――HPVワクチンや検診などで早期発見に努めて
国立国際医療研究センター病院 第二婦人科 医長
冨尾 賢介 先生
目次
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子宮頸がんとは、子宮の入り口部分を指す“子宮頸がん”にできるがんのことです。近年は発症年齢のピークが若年化しつつあり、20～30歳代の若い女性に多く見られるといわれています。
子宮頸がんは比較的治療予後のよいがんの1つであり、早期に適切な治療を行えば、良好な結果を期待することができます。一方で、妊娠・出産を望む女性に発症した場合は、病気の治療に加えて妊孕性（妊娠するための力）をどれだけ維持するかも重要な要素となり、子宮頸がんの治療方針はがんの進行度や患者の希望など、さまざまなことを考慮しながら決めていくことになります。
子宮頸がん治療方針の決め方
子宮頸がんの治療は、大きく分けて手術、放射線療法、薬物療法の3つがあります。これらのうち、どの治療を行うかは病気の進行度によって異なります。進行度は病変の広がり方や転移の有無によって決められ、以下のとおり病期（ステージ）と呼ばれるカテゴリに分類されます。
I期
がんの範囲が子宮に限られており、子宮以外には病変が認められない状態です。がんの深さや範囲によって、さらにIA1期、IA2期、IB1期、IB2期に分けられます。
II期
がんが子宮に加え、腟や子宮周辺組織に広がっていますが、その程度は高度ではない状態です。広がりの範囲が腟に限られるか子宮周辺組織にまで及ぶかによって、IIA1期、IIA2期、IIB期に分けられます。
III期
がんが腟や子宮周辺組織にまで広がっており、かつその程度が高度である場合です。広がりの範囲が腟に限られるか子宮周辺組織（骨盤壁）に達するかによって、IIIA期、IIIB期に分けられます。
IV期
がんが膀胱や直腸にまで進行しているか、遠隔転移が認められている状態です。遠隔転移の有無によってIVA期、IVB期に分けられます。
手術が選択される場合
手術はI～II期の子宮頸がんに対して選択され、子宮頸部のみを切除する円錐切除術や、子宮全摘手術があります。
子宮全摘手術では、子宮のみを切除する方法と子宮以外の卵巣や卵管、腟なども含めて広範囲に切除する方法（広汎子宮全摘術）があります。また、妊孕性を残すために子宮体部と卵巣を残す広汎子宮頸部摘出術と呼ばれる方法もあります。
放射線療法が選択される場合
がんに放射線を照射することでがん細胞を傷つける治療です。全てのステージで用いることができます。
IB2期以上の子宮頸がんでは、放射線療法と薬物療法（化学療法）を併用する化学放射線療法が行われることもあります。
薬物療法が選択される場合
抗がん剤を使用する治療です。全身のがんに効果があるため、遠隔転移がある場合や進行したがんに対して用いられます。薬物療法は治癒を目指すものではなく、生存期間を延長することを目標とします。
子宮頸がん治療と妊娠への影響
IB1期までの子宮頸がんであれば妊孕性を温存できる場合があり、妊娠を希望する場合は子宮を温存する手術（円錐切除術や広汎子宮頸部摘出術）が選択できることがあります。ただし、治療方法は個々の状況によって異なるため、全ての患者さんに当てはまるとは限りません。治療法は再発のリスクと患者さんの希望を考慮して、医師と相談しながら決められます。
子宮頸がん治療が妊孕性に与える影響には以下のものがあります。
手術による影響
子宮や両方の卵巣を摘出した場合は、妊娠することができなくなります。子宮頸部のみを切除した場合は、妊娠することはできるものの妊娠しにくくなったり、流産・早産しやすくなったりするといわれています。
放射線療法・薬物療法による影響
子宮頸がんの放射線療法と薬物療法は妊孕性を大きく低下させるため、妊孕性の温存を目的とする場合は原則として放射線療法・薬物療法は行われません。
子宮頸がんの治療によって妊孕性が失われる可能性が高い場合には、受精卵（胚）や未受精卵子、卵巣組織の凍結といった方法が検討できる場合があります。どの方法を選択するにせよ、希望や不安な点がある場合には納得するまで医師に相談することが大切です。
子宮頸がん治療の後遺症
子宮頸がんの治療法別の後遺症には以下のものがあります。
術後に考えられる後遺症
手術の後遺症は切除範囲によって異なり、切除範囲が広いほど子宮以外の組織にもダメージを与えるため、さまざまな後遺症が見られるようになります。
代表的な後遺症には、足や下腹部のむくみ（リンパ浮腫）、排尿障害、便秘、腸閉塞などがあります。また、切除範囲が卵巣にまで及んだ場合は女性ホルモンが減少するため、ほてり、発汗、動悸といった更年期障害に似た症状が現れやすくなります（卵巣欠落症状）。特に、若い患者さんほど症状が強くなる傾向があるといわれています。これを避けるため、卵巣を温存する方法が選ばれることもあります。
放射線療法後に考えられる後遺症
治療後早期に現れる急性反応と、治療からしばらく経ってから現れる晩期合併症があります。
急性症状には照射部位の炎症、だるさ、吐き気などがありますが、時間が経つと軽快していくことが多いでしょう。晩期合併症には消化管からの出血や閉塞や尿路障害などがあり、治療後数か月から数年経って現れることもあります。
また、卵巣にダメージがあった場合は、更年期障害に似た卵巣欠落症状が現れることもあります。
薬物療法後に考えられる後遺症
薬物療法の副作用は使用する薬剤によって異なります。細胞障害性抗がん剤と呼ばれるタイプの薬剤では吐き気や嘔吐、脱毛、手足のしびれといった副作用が見られることがあります。
一方、分子標的薬と呼ばれる薬のうち子宮頸がんに用いられるものでは、傷が治りにくい、高血圧、たんぱく尿、出血などが見られることがあります。
治療については医師とよく相談を
子宮頸がんの治療は、がんの進行度に加え妊孕性の温存も重要な要素となるため、患者によって多岐にわたります。そのため、患者本人も自身のステージや治療方針を理解することが重要です。分からないことや不安なことがある場合は医師に相談し、一つひとつ解消しながら、自分にとってもっともよい治療を受けられるようにしましょう。
参考文献
- 子宮頸癌治療ガイドライン．日本婦人科腫瘍学会．2017年（閲覧日：2020年10月26日）
- 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン．診療アルゴリズム がん患者に対する妊孕性温存のアセスメントと相談のアルゴリズム（閲覧日：2020年10月26日）
- がん情報サービスウェブサイト．子宮頸がん（閲覧日：2020年10月26日）
- がん情報サービスウェブサイト．妊よう性 女性患者とその関係者の方へ（閲覧日：2020年10月26日）
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地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院 婦人科 部長/ゲノム検査科 部長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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坂本 育子 先生日本産科婦人科学会 産婦人科専門医・指導医日本がん治療認定医機構 がん治療認定医日本婦人科腫瘍学会 婦人科腫瘍専門医日本産科婦人科内視鏡学会 腹腔鏡技術認定医日本内視鏡外科学会 技術認定取得者（産科婦人科領域）日本ロボット外科学会 国内B級認定ロボット手術専門医日本臨床細胞診学会 会員日本臨床腫瘍学会 会員
山梨県立中央病院婦人科部長。婦人科の良性疾患だけでなく悪性疾患にも低侵襲手術を山梨県内で初めて取り入れた。日本婦人科腫瘍学会 婦人科腫瘍専門医と日本内視鏡外科学会 内視鏡技術認定医のダブルライセンスを有するのは山梨県内では唯一（2020年5月現在）。2016年からはロボット支援下手術にも力を入れており、2018年度は90件、2019年度は108件と、年間ロボット手術件数は国内で上位でした。がんに対するゲノム研究も行っており、いろいろな視点からがん治療を組み立てている。
坂本 育子 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で子宮頸がんの実績がある医師
順天堂大学医学部附属練馬病院 産科・婦人科教授／診療科長
おぎしま だいき
荻島 大貴
先生
特集コンテンツ
順天堂大学医学部附属練馬病院―“ワンチーム”で充実した医療を地域に届ける
練馬区の医療を支える順天堂大学医学部附属練馬病院によるを不整脈・子宮頸がん・大腸がん・前立腺がんテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、総合診療科、病理診断科
東京都練馬区高野台3丁目1-10
西武池袋線「練馬高野台」 徒歩3分
独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 産婦人科 科長
やました ひろし
山下 博
先生
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国立病院機構 東京医療センターー低侵襲な医療を患者さんに提供することで地域医療に貢献する
区西南部医療圏の医療を支える東京医療センターによる、前立腺がん・子宮体がん・胃がん.大腸がん・慢性中耳炎.真珠腫性中耳炎の治療をテーマにした特集です。
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東京都目黒区東が丘2丁目5-1
東急田園都市線「駒沢大学」 徒歩15分
国際医療福祉大学三田病院 婦人科部長、国際医療福祉大学 産婦人科学教授
うえだ かず
上田 和
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内科、血液内科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、脳神経内科、血管外科、脊椎脊髄外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科、病理診断科
東京都港区三田1丁目4-3
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がん研究会有明病院 放射線治療部 部長
よしおか やすお
吉岡 靖生
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国立がん研究センター中央病院 婦人腫瘍科 医師
かとう ともやす
加藤 友康
先生
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腺癌の専門の病院
今日 結果を聞いて抗がん剤治療をします。と言われたが、ほかにどんな治療があるか知りたい
開腹し子宮全摘出予定
開腹し子宮全摘出予定です術後どのくらいで仕事復帰できるのか？また、車の運転はどのくらいでできるのか？
子宮頸がん
はじめまして。7月中旬くらいに子宮頸がん検診を受け、細胞診の結果が、軽度異形成となりました。そのあと、精密検査を受け今検査結果待ちです。細胞診で軽度異形成でしたが、精密検査で中度や高度異形成やガンがみつかることはありますか？ 不安な日々を送っています。一応、病院の先生にはそんなに深刻なことではないからって言われましたが、凄く不安です。
子宮頚がんでも出産可能でしょうか。
大変お世話になっております。 子宮頚がんのクラス3aです。 まだ月一回の検診に行っておりません。 もし、今妊娠していたら出産は可能なのでしょうか。 万が一を考えて不安になっております。 次回の検診日が先なので、 至急回答をお願い申し上げます。
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