前立腺がんの治療選択肢や治療方針について――患者さんの価値観も考慮して決定していく
国立健康危機管理研究機構 国立国際医療セ...
宮嵜 英世 先生
目次
項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。
近年大幅に増えているがんの代表として前立腺がんが挙げられます。前立腺がんでは放射線治療を希望される方が増加しており、その理由は手術の重大な後遺症として尿漏れやインポテンツ（ED）が挙げられるからです。放射線治療ではこれらの後遺症をどの程度防ぐことができるのでしょうか。前立腺がんに対する放射線治療と手術の比較試験結果を、高邦会高木病院放射線治療センター長の早渕尚文先生にお話しいただきました。
前立腺がんの手術には膀胱括約筋を傷つけるリスクがある
前立腺がんで放射線治療を希望される患者さんは非常に増えています。この理由は、手術によりインポテンツ（ED）や尿失禁（尿漏れ）の後遺症が起こる可能性を懸念される方が多いからでしょう。高齢者の方に多いがんなので、特に後者の尿失禁を不安視される方が多く見受けられます。
このような機能障害が起こりやすい理由は、前立腺がんが膀胱の入り口付近に生じるがんだからです。手術をすることで、排尿をコントロールする膀胱括約筋（ぼうこうかつやくきん）を傷つけてしまい、結果的に尿失禁などの機能障害が残ってしまうというわけです。
放射線治療では、直腸粘膜を障害しないよう慎重に照射する必要がある
ただし、放射線治療においても気を付けねばならない点は存在します。前立腺がんに放射線を照射する際に、そのすぐ後ろにある直腸にまで放射線が大量にあたってしまうと、直腸粘膜が障害されてしまいます。実際に、従来の照射方法では各角度から均一な線量での放射線照射しかできなかったため、周囲にまで多量の放射線をあてて障害を起こす危険性が存在しました。これを防ぐために、高木病院では照射角度によって照射する範囲と強度を変えることができる「IMRT（強度変調放射線治療）」を導入しています。
ただし、便秘やガスで直腸が張っていたり尿量により膀胱の大きさが異なっていたりすると、そのわずか5mm程度の差により、直腸に放射線を過大に照射してしまう危険が生じてしまいます。ですから、IGRT（イメージガイド下放射線治療）で正確に前立腺の位置を確認しながら治療にあたる必要があります。場合によっては、治療前に慎重に直腸からガス抜きをすることもあります。このような理由で、IMRT（強度変調放射線治療）は放射線治療スタッフの充実した病院でのみ行われています。
このほか、低線量率密封小線源治療も、前立腺がんの治療においては有用です。この治療は、半減期の短い少量の低いエネルギ－の放射線を出すＩ（ヨ－ド）125の小さなカプセルを、前立腺内に永久に挿入しておく治療法です。周囲に与える放射線量はごくわずかで、たとえばお孫さんをだっこするなど、人と普段通り接しても全く悪影響はありません。次項では、密封小線源治療と手術の治療成績を比較するために実施された前向き試験の結果をお伝えします。（Crook, JM et al. J Clin Oocol 2011）
前立腺がんに対する放射線治療と手術を比較する前向き試験の結果
悪性度が低く、死にいたる可能性が低い低リスク群の前立腺癌の密封小線源治療と根治手術との比較では、尿漏れの後遺症が残る頻度は圧倒的に前者のほうが低いという結果が出ました。手術を受けたグループは、1週間に1回以上、特に1日2回以上尿漏れを起こしてしまう方の割合が有意に高くなっています。
また、インポテンツについても同様に密封小線源治療の方が少ないということがデータで示されました。しかし、密封小線源治療のほうが明らかに合併症は少ないとしても、手術のほうが長期生存例が多ければ、やはり手術を選択するべきということになるでしょう。そこで、死に至る危険性もある前立腺がんの高リスク群に対する長期的治療成績を調査したところ、「放射線治療のほうが悪い」とは決していえない結果が出ました。このような試験結果から、高リスク群の前立腺がんの治療においても、放射線治療は非常に益のあるものであるということがいえます。
受診について相談する
高邦会高木病院 放射線治療センタ－長
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で前立腺がんの実績がある医師
医療法人インテグレス 新橋消化器内科・泌尿器科クリニック 理事長
いせろ てつや
伊勢呂 哲也
先生
特集コンテンツ
胃・大腸カメラを“眠ったまま”で、消化器と泌尿器の症状を幅広く診療
新橋消化器内科・泌尿器科クリニック（東京都港区新橋1丁目11-5 ｺﾙﾃｨｰﾚ銀座ﾋﾞﾙ 7F 8F：JR・東京メトロ・都営線・ゆりかもめ「新橋」駅 徒歩1分）の病院ページ。
Web予約対応
泌尿器科、消化器内科、内科
東京都港区新橋1丁目11-5 ｺﾙﾃｨｰﾚ銀座ﾋﾞﾙ 7F 8F
JR東海道本線(東京～熱海)・JR山手線・JR京浜東北線・JR横須賀線・東京メトロ銀座線・都営浅草線・ゆりかもめ「新橋駅」 徒歩1分
順天堂大学医学部附属練馬病院 泌尿器科 教授・診療科長
むとう さとる
武藤 智
先生
特集コンテンツ
順天堂大学医学部附属練馬病院―“ワンチーム”で充実した医療を地域に届ける
練馬区の医療を支える順天堂大学医学部附属練馬病院によるを不整脈・子宮頸がん・大腸がん・前立腺がんテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、総合診療科、病理診断科
東京都練馬区高野台3丁目1-10
西武池袋線「練馬高野台」 徒歩3分
日本大学医学部 泌尿器科学系 泌尿器科学分野 主任教授、日本大学医学部附属板橋病院 病院長
たかはし さとる
髙橋 悟
先生
血液内科、腎臓・内分泌内科、糖尿病・代謝内科、循環器内科、呼吸器内科、消化器・肝臓内科、腫瘍内科、脳神経内科、心療内科、小児科・新生児内科、精神科、皮膚科、消化器外科、心臓外科、血管外科、小児外科、呼吸器外科、乳腺・内分泌外科、形成外科、脳神経外科、整形外科、リハビリテーション科、産婦人科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、眼科、放射線診断科、放射線治療科、疼痛緩和外科、麻酔科、歯科口腔外科、病理診断科、臨床検査科、救急科
東京都板橋区大谷口上町30-1
東武東上線「中板橋」バス・タクシー乗り場なし 徒歩20分、東京メトロ有楽町線「千川」国際興業バス 日大病院行 バス10分
独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター 泌尿器科 副医長
はっとり せいや
服部 盛也
先生
特集コンテンツ
国立病院機構 東京医療センターー低侵襲な医療を患者さんに提供することで地域医療に貢献する
区西南部医療圏の医療を支える東京医療センターによる、前立腺がん・子宮体がん・胃がん.大腸がん・慢性中耳炎.真珠腫性中耳炎の治療をテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線診断科、放射線治療科
東京都目黒区東が丘2丁目5-1
東急田園都市線「駒沢大学」 徒歩15分
東京女子医科大学 放射線腫瘍学講座 教授・講座主任
からさわ くみこ
唐澤 久美子
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
「前立腺がん」に関連する病院の紹介記事
特定の医療機関について紹介する情報が掲載されています。
関連の医療相談が29件あります
肺がんの疑い
前立腺がんの診断後、転移確認検査にて肺がんの疑いとの結果後、肺のCT下生検を受け生検では検出されなかったようですが、pet検査にてガンである可能性がきわめて高い状態とのことで手術を進められています。 私としては前立腺がんの治療を陽子線で考えていたため、肺（前立腺からの転移ではなく、リンパへの転移も見られない）も放射線治療（重量子線）にて行いたいと考えていますが、この状態にて放射線治療（重量子線もしくは陽子線治療）へ移行することは可能でしょうか？
コロナリスクのなかの放射線治療の日常の最適なあり方
今月１８日より放射線治療を行う事が決定しています。今後、放射線治療を受ける上で日常生活で気をつける事を教えて下さい。コロナウィルスの感染リスクを少しでも避けたいと考えています。宜しくお願いします。
前立腺癌治療中で下着に血
2年前ぐらいから前立がんと診断されて投薬で治療してます！現在二か月ぐらいの間隔で通院中 父もまだ1人で通院できるので付き添ってないから進行具合わかりません！ 今朝、母からパンツに血が付いてたと連絡あり、5センチ位パンツが汚れているみたいです！ 特に痛いところはないらしく、5月に通院してお薬等もらってきてるので、病院には行かないと言ってます。年寄りなので頑固で困ってます 前立腺癌で痛みもなく出血はあるのでしょうか？もしかしたら、尿出なくお尻からも出血も考えられるのでしょうか？
ガンの診断をされ治療法の選択肢どれにするかるか？
20204月17日前立腺生検12検体中3検体で陽性グリソンスコア4+3=7 CT MRIで転移は認め無い 限局性前立腺ガンの可能性が高い 手術か放射線治療か どれにしたら良いか？迷っています。 後遺症の尿漏れなどが心配です。 放射線治療が体や生活に影響が少ないような気がしていますが後20年ぐらいは生きていられるような気がしますので治療法のアドバイスをお願い致します。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「前立腺がん」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
関連記事
前立腺がんの治療選択肢や治療方針について――患者さんの価値観も考慮して決定していく国立健康危機管理研究機構 国立国際医療セ...宮嵜 英世 先生
ロボット支援前立腺全摘除術とは？ 国立国際医療研究センター病院における前立腺がんの治療国立健康危機管理研究機構 国立国際医療セ...宮嵜 英世 先生
前立腺がんの特徴や発見のきっかけ――50歳以上の男性は定期的にPSA検査を国立健康危機管理研究機構 国立国際医療セ...宮嵜 英世 先生
新規手術支援ロボット“Hugo RAS システム”による前立腺がんの手術北里大学北里研究所病院 泌尿器科 部長（...田畑 健一 先生
前立腺がんに対するロボット支援手術の効果とは？NTT東日本関東病院 ロボット手術センタ...志賀 淑之 先生
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録