疾患ガイド

膵臓がんの症状、検査、治療法

Q: 膵臓の機能と膵臓がんの症状

👉 このパートをまとめると膵臓は消化やホルモン分泌に関わる臓器です。膵臓がんは初期症状に乏しく、早期発見が難しいといわれていますが、腹部の違和感、背部の違和感や食欲不振といった症状がみられることがあります。 (もっと見る)

Q: 膵臓がんの検査と診断プロセス

👉 このパートをまとめると膵臓がんの診断では、一般的に腹部エコー検査、CT検査（造影CTが望ましい）やMRI検査などの画像検査でがんの広がりを評価し、必要に応じて超音波内視鏡下の細胞採取（生検）が行われ、確定診断に至ります。 (もっと見る)

Q: 膵臓がんのステージと生存率

👉 このパートをまとめると膵臓がんは、がんの大きさや転移の有無などにより5段階のステージに分類されます。 (もっと見る)

Q: 膵臓がんの標準的な治療法

👉 このパートをまとめると膵臓がんの治療では、まずがんが手術で切除可能かどうか検討されます。手術が難しい場合では主に化学療法（抗がん薬による薬物治療）が選択肢となります。 (もっと見る)

Q: 膵臓がんの化学療法

👉 このパートをまとめると現在、切除不能や再発した膵臓がんの化学療法では、主にFOLFIRINOX療法やゲムシタビン・ナブパクリタキセル（GnP）療法が検討されます。 (もっと見る)

Q: 化学療法の副作用と対策

👉 このパートをまとめるとFOLFIRINOX療法やGnP療法では、骨髄抑制や末梢神経障害(まっしょうしんけいしょうがい)などの副作用が現れる場合があります。日常生活の工夫など、副作用を管理しながら治療を続けることが重要です。 (もっと見る)

昭和医科大学特任教授・膵がん治療センター長、和歌山県立医科大学名誉教授

山上裕機先生【監修】

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膵臓の機能と膵臓がんの症状
膵臓がんの検査と診断プロセス
膵臓がんのステージと生存率
膵臓がんの標準的な治療法
膵臓がんの化学療法
化学療法の副作用と対策
膵臓がん「よくある質問」（FAQ）
本記事のまとめ

膵臓(すいぞう)がんは早期発見が難しいがんです。この記事では、膵臓がんの症状や検査からステージ（病期）別生存率、主な治療法と副作用への対策までを解説します。

膵臓の機能と膵臓がんの症状

👉 このパートをまとめると
膵臓は消化やホルモン分泌に関わる臓器です。膵臓がんは初期症状に乏しく、早期発見が難しいといわれていますが、腹部の違和感、背部の違和感や食欲不振といった症状がみられることがあります。

膵臓の機能とがんができやすい場所

膵臓は胃の後ろにある細長い臓器です。膵臓には、外分泌機能と内分泌機能という2つのはたらきがあります。

外分泌機能……膵液(すいえき)と呼ばれる食べ物の消化を助ける液体を分泌します。
内分泌機能……インスリンなどのホルモンを分泌して血糖コントロールをします。

膵液は膵管(すいかん)という細い管を通って十二指腸に流れます。膵臓がんは、この膵管に生じやすいといわれています。

膵臓がんの主な症状

膵臓がんの初期段階では、特徴的な症状が現れることは少ないとされています。

がんが進行すると、以下のような症状が現れることがあります。

腹部の違和感や痛み
食欲不振
背中の痛みや違和感
黄疸(おうだん)^*
体重の急激な減少
糖尿病の発症・悪化

しかし、これらの症状も膵臓がん特有の症状ではないため、症状から膵臓がんだと判断することは困難です。

^*黄疸：体の中に、ビリルビンと呼ばれる黄色い色素が増加することで生じる。皮膚や結膜（白目）が黄色くなったり尿の色が濃くなったりするなどの症状を指す。

膵臓がんの早期発見が難しい理由

膵臓はがんが発生しても症状が出にくいといわれています。そのため早期発見が難しく、症状が出たときにはすでに進行しているケースも少なくありません。

膵臓がんの検査と診断プロセス

👉 このパートをまとめると
膵臓がんの診断では、一般的に腹部エコー検査、CT検査（造影CTが望ましい）やMRI検査などの画像検査でがんの広がりを評価し、必要に応じて超音波内視鏡下の細胞採取（生検）が行われ、確定診断に至ります。

診断に用いられる主要な検査

症状や血液検査、超音波検査によって膵臓がんが疑われる場合、以下のような画像検査を行い、がんの存在や広がりを評価します。

造影CT検査……造影剤を注射しながらCT撮影を行うことで、がんの正確な位置や大きさ、主要な血管への広がり（浸潤）などを詳細に評価します。特にダイナミックCTといって、造影剤を注射後に複数回（通常は4回）の撮影を行うCT検査が有用です。
MRI検査……CT検査とは異なる情報が得られ、特にMR胆管膵管撮影（MRCP）検査は膵管・胆管の状態を詳しく調べることが可能です。
超音波内視鏡検査（EUS）……口から内視鏡を挿入して、胃や十二指腸の中から超音波により膵臓を観察し、小さな病変の発見や精密な評価を行います。

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）

診断を確定させるために、がん細胞そのものを採取して顕微鏡で調べる病理診断が行われることがあります。超音波内視鏡下穿刺吸引法(ちょうおんぱないしきょうかせんしきゅういんほう)（EUS-FNA）とは、超音波内視鏡を用いて膵臓の腫瘍(しゅよう)に針を刺し、組織や細胞を採取する検査です。この検査によって得られた検体は、がんの有無や種類などといった治療方針の決定にもつながる重要な情報をもたらします。最近では、膵臓がん手術前に抗がん薬治療を行うことが多いので、診断を確定する意味でもEUS-FNAは大事な検査です。

膵臓がんのステージと生存率

👉 このパートをまとめると
膵臓がんは、がんの大きさや転移の有無などにより5段階のステージに分類されます。

治療方針を決める“ステージ”とは？

がんの治療方針の検討は、がんがどの程度進行しているかを示す“ステージ（病期）”に基づいて行われます。ステージは、がんの大きさ（T因子）、リンパ節への転移の有無（N因子）、ほかの臓器への転移（遠隔転移）の有無（M因子）を評価するTNM分類を用いて、総合的に判断されます。

膵臓がんのステージは0期～IV期に分けられ、がんの進行によってステージも上がっていきます。たとえば、ステージ0はがんが膵管の上皮内にとどまっている状態です。ステージIVは、遠隔転移がある状態を指します。

ステージ別生存率

治療の効果を示す指標の1つに、生存率があります。これは、あるがんと診断された人のうち、一定期間後に生存している人の割合を示す数値です。

国立がん研究センターがん情報サービスの報告によると、膵臓がんのステージ別の5年生存率（ネット・サバイバル^*）は以下のようになっています。これらの数字は、あくまで過去の統計データであり、現状を把握するための目安です。

ステージI：53.4％
ステージII：22.5％
ステージIII：6.2％
ステージIV：1.6％

国立がん研究センター院内がん登録生存率集計（2014～2015年5年生存率）より

^*ネット・サバイバル：がんが原因での死亡のみを考慮した生存率。がん以外の原因による死亡（他の病気や事故など）は除外して算出される。

膵臓がんの標準的な治療法

👉 このパートをまとめると
膵臓がんの治療では、まずがんが手術で切除可能かどうか検討されます。手術が難しい場合では主に化学療法（抗がん薬による薬物治療）が選択肢となります。

治療方針の1つの指標：切除可能性

膵臓がんの治療方針は、ステージと共にがんが手術で取り切れるかどうかの“切除可能性”によって大きく3つに分類されます。

切除可能……がんが主要血管（腹腔動脈(ふくくうどうみゃく)、総肝動脈など）から離れており、切除が可能と判断される状態
切除可能境界……がんが主要血管に接していて、切除した際にがんが体内に残る可能性があると判断される状態
切除不能……がんが主要血管に広く浸潤しているか、遠隔転移があるため、手術では取りきれないと判断される状態

手術

手術が可能かどうかは、がんが主要な動脈を巻き込んでいないかなどの画像検査や患者の健康状態によって慎重に判断されます。“切除可能”と判断された場合、手術で根治を目指します。“切除可能境界”と判断された場合は、まず抗がん薬による化学療法や化学放射線療法を行い、その後に手術が可能かどうか再度検討されます。最近では、“切除可能”と診断されても術前に化学療法を行うことが多くなっています。

化学療法（薬物療法）

化学療法は、抗がん薬を用いて全身のがん細胞を攻撃する治療法です。手術でがんを切除した場合の再発を防ぐ目的（術後補助化学療法）や、手術前にがんを小さくする目的（術前化学療法）、あるいは“切除不能”と判断された場合にがんの進行を抑える目的で行われます。抗がん薬の進歩により、現在の膵臓がん治療では重要な役割を担います。

放射線療法

放射線療法は、主に高エネルギーのX線を照射してがん細胞を破壊する治療法です。多くの場合、化学療法と組み合わせて（化学放射線療法）、がんを制御する目的で用いられます。手術が難しい場合、痛みを和らげるために単独で行われることもあります。

膵臓がんの化学療法

👉 このパートをまとめると
現在、切除不能や再発した膵臓がんの化学療法では、主にFOLFIRINOX療法やゲムシタビン・ナブパクリタキセル（GnP）療法が検討されます。

FOLFIRINOX（フォルフィリノックス）療法

FOLFIRINOX療法は、4種類の抗がん薬（オキサリプラチン、イリノテカン、フルオロウラシル、レボホリナート）を組み合わせた強力な多剤併用療法です。比較的、全身の状態が良好な場合に対象となります。治療効果が期待される一方で、後述のような副作用も強く出ることがあるため、慎重な管理が必要とされます。

ゲムシタビン・ナブパクリタキセル（GnP）療法

GnP療法は、ゲムシタビンとナブパクリタキセルという2種類の薬を組み合わせた治療法で、FOLFIRINOX療法と並ぶ治療の1つです。GnP療法もFOLFIRINOX療法同様に比較的、全身の状態が良好な場合に対象となります。

そのほかの化学療法

FOLFIRINOX療法やGnP療法が難しい場合は、ゲムシタビン単独療法、あるいはS-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合薬）単独療法が検討されます。

化学療法の副作用と対策

👉 このパートをまとめると
FOLFIRINOX療法やGnP療法では、骨髄抑制や末梢神経障害(まっしょうしんけいしょうがい)などの副作用が現れる場合があります。日常生活の工夫など、副作用を管理しながら治療を続けることが重要です。

骨髄抑制（好中球減少など）と対策

FOLFIRINOX療法やGnP療法では、がん細胞だけでなく、血液細胞を作り出す骨髄の機能も抑制することがあります。骨髄の機能が抑制されると白血球や好中球などが減少し、免疫力が低下するため、感染症にかかりやすくなります。外出時はマスクを着け、手洗いやうがいをこまめに行いましょう。

末梢神経障害（手足のしびれ）と対策

FOLFIRINOX療法やGnP療法では、手足の指先にしびれや痛みといった末梢神経障害が生じることがあります。特にFOLFIRINOX療法に含まれるオキサリプラチンによる神経障害は、冷たいものに触れることで症状が誘発・悪化する特徴があります。症状がひどくなると、指先のしびれにより服のボタンが留めづらくなることもあります。日常生活において、手袋を着用したり、飲み物は常温のものを摂取したりといった工夫が、症状の緩和に役立つ場合があります。状況に合わせて、医療スタッフに相談しましょう。

脱毛や消化器症状（嘔吐・吐き気）などと対策

GnP療法では、治療開始2～3週間後に脱毛が発生することが多いと報告されています。自治体によってはウィッグ購入費などの助成があるため、アピアランス（外見）ケアに関する情報を得たい場合は、医療スタッフや自治体の窓口に相談しましょう。なお、治療終了後には、再び髪の毛が生え始めます。

また、嘔吐や吐き気といった消化器症状に対しては、吐き気を抑える薬を用いて症状をコントロールしながら治療を継続していきます。

膵臓がん「よくある質問」（FAQ）

Q．膵臓がんになりやすい人はどんな人ですか？

A．膵臓がんの家族歴がある方、糖尿病、慢性膵炎（まんせいすいえん）、肥満、喫煙、飲酒、などがリスク因子として報告されています。なお、近しい家族（親子または兄弟姉妹）で2人以上膵臓がんの方がいる家系で膵臓がんを発症した場合は、家族性膵臓がんの可能性があります。日本では早期発見・早期治療のため、家族性膵臓がん関連遺伝子の研究が進められています。