狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について
菊名記念病院 循環器内科 部長
武藤 光範 先生
狭心症の治療には薬物療法と手術治療があります。薬物療法は、予防と症状があらわれた際の対症療法があります。また手術療法は狭窄した血管を広げて、血流を改善する目的で行われます。狭心症の治療について山王病院 副院長 山沖和秀先生にお話しいただきました。
薬物療法
薬物療法は、狭心症の発作や心筋梗塞を起こさないようにする予防と、症状があらわれたときの対症療法にわけられます。
⑴予防治療
- アスピリン
本来は痛み止めのアスピリンですが、少量を服用すると血小板のはたらきを抑えて、血液がかたまるのを防ぐように働きます。血管が詰まるのを予防するために服薬します。
- 脂質異常症の治療薬
狭心症のリスクとなりうる脂質異常症（コレステロールや中性脂肪などの異常）をコントロールして、狭心症を予防します。
- 糖尿病の治療薬
動脈硬化の進行を防ぐには糖尿病のコントロールが重要です。
⑵対症療法
- 血管拡張薬（硝酸薬、カルシウム拮抗薬、ニコランジルなど）
交感神経（精神的な興奮をきたす自律神経）の活動を抑え、血圧が過度に上がらないようにし、脈拍数も多くなりすぎないようにコントロールして、心臓の負担を軽減する薬です。
- ベータ遮断薬
交感神経（興奮する神経）の活動を抑え、血圧を低く、脈拍数を少なくして、心臓の負担を軽減する薬です。
狭心症には、血管拡張薬やベータ遮断薬の中から2〜3種類を併用して処方します。また脂質異常症や糖尿病など、患者さんの持病に合わせた治療薬を処方します。
手術治療
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冠動脈形成術（PCI）
動脈硬化で狭窄した冠動脈を広げて血流を改善する治療法です。バルーン血管形成術と冠動脈ステント留置術があります。バルーン血管形成術では、先端に風船（バルーン）のついたカテーテルを使います。冠動脈の狭窄部分でこの風船をふくらませ、動脈を広げます。冠動脈ステント留置術では、金属を網の目状にした筒（ステント）を血管の内部に入れ、動脈を広げて内側から補強します。
冠動脈ステント留置術では、留置したステント部分に再び血栓が形成され、血管が再狭窄する危険性がありました。現在は再狭窄を防ぐ薬物が塗布されている薬物流出性ステントによって、その頻度が減少しています。また、薬物流出性ステントによって、抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）の服用期間が短縮されるなど、効果が得られています。→冠動脈ステント留置術では、留置したステント部分に再び血栓が形成され、血管が再狭窄する危険性がありました。現在は再狭窄を防ぐ薬物が塗布されている薬物流出性ステントによって、その頻度が減少しています。また、再狭窄の予防のため、数年以上、2種類の抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）を飲まなくてはならなかったのが、薬物流出性ステントの改良によって、以前よりは早めに１種類に減らせるようになっています。
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冠動脈バイパス術
冠動脈バイパス術は、胸を切開して行う手術です。ご本人の足の静脈、胸、腕、胃などの動脈を閉塞している冠動脈部分につなぎ、血流を改善します。冠動脈の狭窄の位置がPCIを行うのに難しい場所であったり、PCIでは危険を伴うと判断された場合には、冠動脈バイパス術が行われます。
術後の経過
手術治療によって、その時点で発見されている血管の狭窄を治すことはできます。しかし、PCIやバイパス手術を行っても3〜5年程度で再狭窄を起こす場合があります。
また、喫煙・飲酒を継続していたり、脂質異常症や糖尿病が改善されていない場合は、他の部分の血管が狭窄することがあります。治療後は定期的に検査を行いますが、それ以上に、患者さん自身が規則正しい生活を送るという意識をもつことが重要です。ずっと付き合っていく必要のある病気ともいえるのです。
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医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
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医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
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東京都立多摩総合医療センター 副院長（前循環器内科部長）
たなか ひろゆき
田中 博之
先生
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順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
先生
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順天堂大学附属順天堂医院 院長、順天堂大学大学院医学研究科 心臓血管外科学講座 教授
あまの あつし
天野 篤
先生
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順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
先生
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心臓の動悸
昨年11月に狭心症でカテーテル手術を行いステントを一本入れました。術後の経過は問題なく運動すると必ずといっていいほど胸の痛みも安全に収まりほっとしておりました。しかしごく最近になって夜が多いのですが動悸を覚えることがおおくなり、またみぞおちの少し下の心臓側あたりが違和感（なにか詰まっているような感じ）を覚えます。決して我慢できないとか辛いものではないのですが心配です。最近は多くはありませんがたまにお酒もいただきますがその辺が問題なのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
脱力感と動悸
狭心症の診断は３月の末にされて、それから毎日お薬を飲んでますが、7月の初めに喉の違和感で耳鼻科に通院し漢方薬を処方されましたが未だに症状は良くならず 今日は夕方に動悸と身体の脱力感があり 倒れるかと思いました。今は、胸焼けがして不快感です。しっかり薬も飲んでいるのに全然体調が良くならず毎日不安で気持ちも沈んでしまいます。心療内科等に受診して方がいいでしょうか？
喉の違和感
今 狭心症で服薬治療中なのですが、1週間位前から喉が詰まる様な違和感が出て困っています。胸焼けが酷かったので20日の日にお薬を処方してもらい24日の日にも狭心症のお薬が１つ追加で出されました。寝つきも悪く 疲労感もありどうしたらいいでしょうか？
左側の肩、胸、頭痛、左目の違和感
一週間前から左の首筋が痛く、寝違えたかと思って安静にしていたが良くならない。5日ほど前から左肩甲骨下の痛みとそのせいか息を吐くと心臓が痛い。 左後頭部からの頭痛があり、今朝起きると左目だけが腫れているような違和感、やや見えづらくなっているような感覚がある。 3日前に内科受診時は該当する病気がなく、疲れなどだろうと診断 昨日整形外科を受診し、肩こりが強いのでそれが原因の寝違えのようなものだろうとの診断。 実際に嘔吐はしないが、みぞおちあたりがムカムカとする、車酔いのような気持ち悪さがある。
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