狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について
菊名記念病院 循環器内科 部長
武藤 光範 先生
狭心症と診断されて治療を受けたら、それで完全に狭心症が治ったというわけではありません。本当に大切なのは、治療を受けた後なのです。ここでは狭心症の治療について、福岡山王病院 病院長兼循環器センター長の横井 宏佳先生にお話を伺いました。
狭心症の治療について
狭心症の治療には、大きくわけて薬物療法・カテーテルインターベンション治療（PCI : 経皮的冠動脈形成術：胸を開いて手術を行わずに、カテーテルを用いて体の負担を少なくして治療を行う方法）・冠動脈バイパス手術（狭くなった冠動脈に、体の他の部分にあった血管をつなげて迂回路を作る手術）臓の負担を和らげる「β（ベータ）遮断薬」や、冠動脈を広げて血流をよくしたり心臓への負担を軽減したりする「血管拡張薬」などが使われます。血管拡張薬にはカルシウム拮抗剤と硝酸薬があります。
進化し続ける薬物治療
薬物による治療は非常に進化しています。最近も、薬物療法に関する無作為化比較試験の結果が世界的に著名な「NEJM（ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン）※」という医学誌に発表されたところです。この研究は、「薬物治療のみ」のグループと「薬物治療とカテーテル治療を併用」したグループとに患者さんを無作為に割り付け、10年間の予後（ 病気や治療などの医学的な経過についての見通し）について追跡調査を行いました。そしてその論文によると両グループ群の治療法における予後に差は見られなかったというものでした。
※Effect of PCI on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease (NEJM 2015 ,373 120)1937-46
＜狭心症治療薬の種類＞
- カルシウム拮抗剤：血管を拡げる
- 硝酸薬：血管を拡げる
- β遮断薬：心臓の負担を軽減する
- 抗血小板薬：血液をサラサラにする
- スタチン：コレステロールを下げる
- ACE阻害薬：血圧を下げる
カテーテル治療について
一方でこれまでは重症な「左冠動脈主幹部変（広範囲の心筋虚血を引き起こす病気）」などの場合には、冠動脈バイパス手術が行われてきましたが、最近は低侵襲なカテーテル治療の進歩によって、重症度の高い症例においてもカテーテル治療で治すことができるようになりました。
「カテーテルインターベンション治療」とは、足の付け根の血管から、折りたたんだバルーン（風船）がついたカテーテルと呼ばれる細い管を挿入し、管が血管の閉塞部位にまで到達したら、バルーンを膨らませて血管を拡張させ、ステント（金属製の網状の筒）を留置する治療法です。
また、冠動脈バイパス手術は、狭くなった血管の先にグラフトと呼ばれる新しい血管をつなぐ手術のことで、グラフト（血管）には足の静脈などが使われます。
治療後の生活習慣の改善が重要
薬物治療・カテーテル治療・バイパス手術も治療を受ければ、それで完全に治ったと思っておられる患者さんは少なくありません。しかし、本当に大切なのは治療を行った後なのです。胸が痛む・圧迫感があるといった症状は、病気を発見するための「きっかけ」にすぎません。例えば、冠動脈が狭くなった部分にステントを入れたら、その後は何をしても大丈夫というわけではないのです。
運動を定期的に行う・禁煙する・脂っこい食事を控えるといったように、生活習慣を改善しなければ、再び狭心症や心筋梗塞を起こしてしまいます。それでは治療を行った意味がありません。薬物治療をはじめとする「治療」と「生活習慣の改善」は一緒に行わなければならないのです。
しかし、生活習慣の改善を患者さん一人で行うというのは難しい面があるのも事実です。そこで生まれたのが包括的な「心臓リハビリーション」という概念なのです。これについては記事5でお話しいたします。
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福岡山王病院 病院長／循環器センター長、高木病院 循環器センター長 、国際医療福祉大学 教授
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横井 宏佳 先生日本循環器学会 会員日本内科学会 会員
前病院では心臓のカテーテル治療を年間500件、心臓以外の血管（頸動脈、腎動脈、大動脈瘤、下肢動脈）のカテーテル治療を年間500件行い、通算のカテーテル治療件数は１万例を超える。また、動脈硬化予防のために心臓リハビリテーションを通じて患者の禁煙、運動、食事、睡眠の生活習慣改善と高血圧、脂質異常、糖尿病、慢性腎臓病に対する薬物療法に積極的に取り組む。現病院ではカテーテル治療と生活習慣改善、薬物療法を組み合わせた、心血管イベント抑制のための包括的全身血管診療に取り組んでいる。
横井 宏佳 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
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周辺で狭心症の実績がある医師
医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
東京都立多摩総合医療センター 副院長（前循環器内科部長）
たなか ひろゆき
田中 博之
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
先生
内科、血液内科、リウマチ膠原病科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区虎ﾉ門2丁目2-2
東京メトロ銀座線「虎ノ門」出口3 徒歩5分、東京メトロ日比谷線「霞ケ関」丸ノ内線、千代田線も利用可 徒歩8分
順天堂大学附属順天堂医院 院長、順天堂大学大学院医学研究科 心臓血管外科学講座 教授
あまの あつし
天野 篤
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
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心臓の動悸
昨年11月に狭心症でカテーテル手術を行いステントを一本入れました。術後の経過は問題なく運動すると必ずといっていいほど胸の痛みも安全に収まりほっとしておりました。しかしごく最近になって夜が多いのですが動悸を覚えることがおおくなり、またみぞおちの少し下の心臓側あたりが違和感（なにか詰まっているような感じ）を覚えます。決して我慢できないとか辛いものではないのですが心配です。最近は多くはありませんがたまにお酒もいただきますがその辺が問題なのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
脱力感と動悸
狭心症の診断は３月の末にされて、それから毎日お薬を飲んでますが、7月の初めに喉の違和感で耳鼻科に通院し漢方薬を処方されましたが未だに症状は良くならず 今日は夕方に動悸と身体の脱力感があり 倒れるかと思いました。今は、胸焼けがして不快感です。しっかり薬も飲んでいるのに全然体調が良くならず毎日不安で気持ちも沈んでしまいます。心療内科等に受診して方がいいでしょうか？
喉の違和感
今 狭心症で服薬治療中なのですが、1週間位前から喉が詰まる様な違和感が出て困っています。胸焼けが酷かったので20日の日にお薬を処方してもらい24日の日にも狭心症のお薬が１つ追加で出されました。寝つきも悪く 疲労感もありどうしたらいいでしょうか？
左側の肩、胸、頭痛、左目の違和感
一週間前から左の首筋が痛く、寝違えたかと思って安静にしていたが良くならない。5日ほど前から左肩甲骨下の痛みとそのせいか息を吐くと心臓が痛い。 左後頭部からの頭痛があり、今朝起きると左目だけが腫れているような違和感、やや見えづらくなっているような感覚がある。 3日前に内科受診時は該当する病気がなく、疲れなどだろうと診断 昨日整形外科を受診し、肩こりが強いのでそれが原因の寝違えのようなものだろうとの診断。 実際に嘔吐はしないが、みぞおちあたりがムカムカとする、車酔いのような気持ち悪さがある。
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