狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について
菊名記念病院 循環器内科 部長
武藤 光範 先生
狭心症治療のスタートは、むしろ治療を終えてからが本番であるともいえます。狭心症や心筋梗塞を発症した方の社会復帰のみならず、再発予防などを含めた包括的なリハビリテーションプログラムが「心臓リハビリテーション」です。ここでは、狭心症治療後の心臓リハビリテーションの重要性について、福岡山王病院 病院長兼循環器センター長の横井 宏佳先生にお話を伺いました。
心臓リハビリテーションとは
狭心症や心筋梗塞などを発症した患者さんは一時的に心臓の働きが弱くなるため、すぐには社会復帰や職場復帰ができません。また、治療後には安静を強いられるので運動能力や身体機能も低下しています。そこで、段階的に運動レベルを上げていきながら、社会復帰を目指してもらうプログラムが「心臓リハビリテーション」です。このプログラムがスタートした当初は運動療法が中心でしたが、現在では運動をはじめ、禁煙や食生活に関することなど生活習慣全般を含めた包括的なプログラムとして実施されています。
プログラムがこのように移行した背景には、心筋梗塞を発症した患者さんのみならず、心筋梗塞の再発予防や心筋梗塞になる一歩手前である狭心症の方々の予防を包括的に行う必要性が高まってきたからなのです。
心臓リハビリテーションの対象となる疾患としては、心筋梗塞に限らず、狭心症をはじめ下肢閉塞性動脈硬化症（動脈硬化で足の動脈に狭窄や閉塞が起こる血管の病気）や動脈瘤などもあげられます。つまり、心臓・血管のリハビリテーションととらえるとわかりやすいかと思います。また、これらの疾患に対しては保険も適応されています。
しかし「生活習慣の改善」といっても、長年染みこんだ習慣を変えることは決して容易なことではありません。患者さんの習慣をどのように変えていくのか心臓リハビリテーションの中で議論を重ねることが、日々の生活改善へとつながります。そのためには患者さんの内面的な部分のモチベーションを高める必要がありますので、メンタル面でもサポートを行います。それがリスク因子のひとつでもある「ストレスマネージメント」にもつながるのです。
治療を終えて低下した体力を安全に回復させ、精神面においても自信を取り戻すための多面的なサポートが心臓リハビリテーションなのです。
心臓リハビリテーションの目的
痛んだ血管を治療する目的は、安全に運動を行うためであると私は考えています
心臓リハビリテーションでは運動負荷試験を行っていますが、負荷量以上の運動の場合、慎重に行う必要があります。運動は軽すぎても激しすぎても効果はありません。ひたいに汗をかく程度の運動を1日に30分、できれば毎日行うのが理想的です。毎日は難しいという場合でも、2日に1回程度の運動を継続することによって意義のある心臓リハビリテーションになるのです。
これらのプログラムを安全に実施するためには、冠動脈の状態が良好でなければなりません。冠動脈が狭くなってしまっていると運動負荷試験を行っているときに胸が苦しくなり、運動が継続できなくなってしまうからです。症状は出ない場合でも心電図に虚血変化が現れるようだと、それ以上負荷をかけると不整脈などの発生や、生死にかかわる事態に陥ってしまいます。そのため、運動の障害となっている冠動脈の狭窄や虚血を改善しておく必要があるのです。
全ての治療の意味はここにあると私は考えています。ですから、「治療をして終わり」ではなく、治療と心臓リハビリテーションプログラムは必ず一緒に行わなければ、狭心症や心筋梗塞を改善したことはならないのです。
心臓リハビリテーションの課題
当院でも心臓リハビリテーション専用の部屋を設けて実施しています。また、カテーテルインターベンション治療を専門とする施設でも心臓リハビリテーションを行う箇所が増えています。ただ、現状では心臓リハビリテーションは入院中に限り行うことができます。ですから今後は外来などによる通院リハビリテーションを普及していく必要があると考えています。
様々な治療はあくまでも、ひとつのスタートでしかありません。カテーテルやバイパス手術などの治療は「乱れた生活習慣を続ける→動脈硬化性の心疾患が発症する」という悪循環をあくまでも暫定的に断ち切るための手段であると捉えてください。新しい未来に向けて人生を再スタートしてもらうために、私は予防治療・予防医療を普及させていくことが需要だと思っています。
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福岡山王病院 病院長／循環器センター長、高木病院 循環器センター長 、国際医療福祉大学 教授
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横井 宏佳 先生日本循環器学会 会員日本内科学会 会員
前病院では心臓のカテーテル治療を年間500件、心臓以外の血管（頸動脈、腎動脈、大動脈瘤、下肢動脈）のカテーテル治療を年間500件行い、通算のカテーテル治療件数は１万例を超える。また、動脈硬化予防のために心臓リハビリテーションを通じて患者の禁煙、運動、食事、睡眠の生活習慣改善と高血圧、脂質異常、糖尿病、慢性腎臓病に対する薬物療法に積極的に取り組む。現病院ではカテーテル治療と生活習慣改善、薬物療法を組み合わせた、心血管イベント抑制のための包括的全身血管診療に取り組んでいる。
横井 宏佳 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で狭心症の実績がある医師
医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
東京都立多摩総合医療センター 副院長（前循環器内科部長）
たなか ひろゆき
田中 博之
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
先生
内科、血液内科、リウマチ膠原病科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区虎ﾉ門2丁目2-2
東京メトロ銀座線「虎ノ門」出口3 徒歩5分、東京メトロ日比谷線「霞ケ関」丸ノ内線、千代田線も利用可 徒歩8分
順天堂大学附属順天堂医院 院長、順天堂大学大学院医学研究科 心臓血管外科学講座 教授
あまの あつし
天野 篤
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
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心臓の動悸
昨年11月に狭心症でカテーテル手術を行いステントを一本入れました。術後の経過は問題なく運動すると必ずといっていいほど胸の痛みも安全に収まりほっとしておりました。しかしごく最近になって夜が多いのですが動悸を覚えることがおおくなり、またみぞおちの少し下の心臓側あたりが違和感（なにか詰まっているような感じ）を覚えます。決して我慢できないとか辛いものではないのですが心配です。最近は多くはありませんがたまにお酒もいただきますがその辺が問題なのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
脱力感と動悸
狭心症の診断は３月の末にされて、それから毎日お薬を飲んでますが、7月の初めに喉の違和感で耳鼻科に通院し漢方薬を処方されましたが未だに症状は良くならず 今日は夕方に動悸と身体の脱力感があり 倒れるかと思いました。今は、胸焼けがして不快感です。しっかり薬も飲んでいるのに全然体調が良くならず毎日不安で気持ちも沈んでしまいます。心療内科等に受診して方がいいでしょうか？
喉の違和感
今 狭心症で服薬治療中なのですが、1週間位前から喉が詰まる様な違和感が出て困っています。胸焼けが酷かったので20日の日にお薬を処方してもらい24日の日にも狭心症のお薬が１つ追加で出されました。寝つきも悪く 疲労感もありどうしたらいいでしょうか？
左側の肩、胸、頭痛、左目の違和感
一週間前から左の首筋が痛く、寝違えたかと思って安静にしていたが良くならない。5日ほど前から左肩甲骨下の痛みとそのせいか息を吐くと心臓が痛い。 左後頭部からの頭痛があり、今朝起きると左目だけが腫れているような違和感、やや見えづらくなっているような感覚がある。 3日前に内科受診時は該当する病気がなく、疲れなどだろうと診断 昨日整形外科を受診し、肩こりが強いのでそれが原因の寝違えのようなものだろうとの診断。 実際に嘔吐はしないが、みぞおちあたりがムカムカとする、車酔いのような気持ち悪さがある。
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