狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について
菊名記念病院 循環器内科 部長
武藤 光範 先生
狭心症の典型的な症状は胸の痛みや圧迫感ですが、最近は症状の出ない狭心症も増加傾向にあります。また、高齢者に多いイメージの狭心症ですが、近年は若年層における狭心症が増えています。狭心症の現状や診断について福岡山王病院 病院長兼循環器センター長の横井 宏佳先生にお話を伺いました。
狭心症の現状について
心臓を取り囲んでいる冠動脈が動脈硬化や血栓などで狭くなり、血液の流れが悪くなると、心臓の筋肉に必要な酸素や栄養がいきわたりにくくなります。このように心臓（心筋）に血液が流れにくくなった状態のことを「虚血性心疾患」といいます。
虚血性心疾患の代表的な病気は「狭心症」と「心筋梗塞」ですが、血管が完全に詰まってしまう心筋梗塞になると、心臓の停止・突然死など、危険な状態を来してしまいます。そのため、心筋梗塞になる一歩手前の「狭心症」の段階で発見し、治療を行うことがとても大切なのです。
現在、日本人の死因の第一位はがん（悪性腫瘍）ですが、がんに次いで多いのが狭心症をはじめとする心疾患です。高齢化社会を迎えた日本においては、高齢者の増加とともに、狭心症や心筋梗塞といった心疾患を患う方の数も増えています。特に、心臓や脳の疾患の中でも血管が原因となる疾患での死亡者数は、がんと変わらない程の割合を占めるようになりました。
若年層で増加する狭心症
さらに最近の傾向として懸念されることは、40歳未満の若年層の患者さんが増加していることです。小児期に患う川崎病の後遺症や家族性高脂血症などが原因で、若くして狭心症になられる方はおられますが、近年の特徴としてはそういった疾患は何もないまま発症する方が増えているのです。これは、私が20～30年診療を行ってきた中における大きな変化です。
若年層で狭心症になられる方には、あまりよくない生活習慣をされている傾向があります。
例えば、
・メタボリックシンドローム（内臓肥満に高血圧・高血糖・脂質代謝異常が組み合わさり、心臓病や脳卒中などの動脈硬化性疾患をまねきやすい病態）の兆候がある
・喫煙習慣がある
・食事は味付けが濃く・脂っぽいものを主に多く食べる
というような事例が挙げられます。
また医療機関にほとんど行かないということも、重要な特徴のひとつです。そのため突然心筋梗塞などを発症し、生死に関わる状態寸前で病院に来られるのです。少子高齢化が叫ばれる現代において、若者が狭心症を起こして命を落としてしまうという状況は非常に懸念されている問題であり、これら若者に対する対策が急がれます。
高齢者と狭心症
高齢者の方に関しては、狭心症や心筋梗塞になることで、体力の低下とともに行動範囲が制限され、日常生活における活動力が低下してしまいます。健康寿命（健康上の問題がない状態で日常生活を送れる期間のこと）いう観点からみると、活動力の低下を食い止めることは今後の日本における重要なテーマです。ですから、高齢者の方の狭心症や心筋梗塞を減少させることと予防対策は早急に取り組まなければない課題です。
また、最近注目されているトピックスとして「症状が出ない狭心症」があります。これは主に糖尿病の方に多くみられます。自覚症状がないため、知らない間に病状が進行していることが少なくありません。糖尿病がある方や、動脈硬化のリスクが高い方については、意識して注意する必要があるでしょう
狭心症の診断について
狭心症の典型的な症状は、胸の痛みです。動いたときに感じることもあれば、安静にしている時に胸が苦しくなることもあります。胸部の痛みや圧迫感は胸の中心に起こることが多いのですが、のどやみぞおち、あるいは肩や背中などが痛む場合もあります。
このような何らかの症状が現れて患者さんは病院に来られますが、まず一般的に行う検査は心電図検査です。しかし、心電図検査は安静時には異常がないこともあるため、運動負荷をかけたり、24時間ホルター心電図検査（胸にいくつかの電極を張り付け、そこから得られる心電図を小型の機械に記憶させる検査）を行ったりすることもあります。その他にも、心臓の超音波検査や血液検査、動脈硬化の危険因子の有無などのチェックを行い、狭心症の疑いがあるかどうか判断します。
これらの検査を行った上でさらなる検査が必要ということになれば、冠動脈CT（撮影した画像を、コンピューターを使って立体的に見て、血管の性状を見る）や心筋シンチグラフィ（心筋の血液量を画像で診断する）を行います。ただし、血管のけいれんが原因で起こるタイプの狭心症の場合は、CTや心筋シンチグラフィではわからないため、心臓カテーテル検査（手足の動脈から細い管を心臓の血管の入り口まで送り込み管の先端から造影剤を注入して、血管の細さや詰まり具合を写し出す）を行います。
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福岡山王病院 病院長／循環器センター長、高木病院 循環器センター長 、国際医療福祉大学 教授
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横井 宏佳 先生日本循環器学会 会員日本内科学会 会員
前病院では心臓のカテーテル治療を年間500件、心臓以外の血管（頸動脈、腎動脈、大動脈瘤、下肢動脈）のカテーテル治療を年間500件行い、通算のカテーテル治療件数は１万例を超える。また、動脈硬化予防のために心臓リハビリテーションを通じて患者の禁煙、運動、食事、睡眠の生活習慣改善と高血圧、脂質異常、糖尿病、慢性腎臓病に対する薬物療法に積極的に取り組む。現病院ではカテーテル治療と生活習慣改善、薬物療法を組み合わせた、心血管イベント抑制のための包括的全身血管診療に取り組んでいる。
横井 宏佳 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で狭心症の実績がある医師
医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
東京都立多摩総合医療センター 副院長（前循環器内科部長）
たなか ひろゆき
田中 博之
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
先生
内科、血液内科、リウマチ膠原病科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都港区虎ﾉ門2丁目2-2
東京メトロ銀座線「虎ノ門」出口3 徒歩5分、東京メトロ日比谷線「霞ケ関」丸ノ内線、千代田線も利用可 徒歩8分
順天堂大学附属順天堂医院 院長、順天堂大学大学院医学研究科 心臓血管外科学講座 教授
あまの あつし
天野 篤
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
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心臓の動悸
昨年11月に狭心症でカテーテル手術を行いステントを一本入れました。術後の経過は問題なく運動すると必ずといっていいほど胸の痛みも安全に収まりほっとしておりました。しかしごく最近になって夜が多いのですが動悸を覚えることがおおくなり、またみぞおちの少し下の心臓側あたりが違和感（なにか詰まっているような感じ）を覚えます。決して我慢できないとか辛いものではないのですが心配です。最近は多くはありませんがたまにお酒もいただきますがその辺が問題なのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
脱力感と動悸
狭心症の診断は３月の末にされて、それから毎日お薬を飲んでますが、7月の初めに喉の違和感で耳鼻科に通院し漢方薬を処方されましたが未だに症状は良くならず 今日は夕方に動悸と身体の脱力感があり 倒れるかと思いました。今は、胸焼けがして不快感です。しっかり薬も飲んでいるのに全然体調が良くならず毎日不安で気持ちも沈んでしまいます。心療内科等に受診して方がいいでしょうか？
喉の違和感
今 狭心症で服薬治療中なのですが、1週間位前から喉が詰まる様な違和感が出て困っています。胸焼けが酷かったので20日の日にお薬を処方してもらい24日の日にも狭心症のお薬が１つ追加で出されました。寝つきも悪く 疲労感もありどうしたらいいでしょうか？
左側の肩、胸、頭痛、左目の違和感
一週間前から左の首筋が痛く、寝違えたかと思って安静にしていたが良くならない。5日ほど前から左肩甲骨下の痛みとそのせいか息を吐くと心臓が痛い。 左後頭部からの頭痛があり、今朝起きると左目だけが腫れているような違和感、やや見えづらくなっているような感覚がある。 3日前に内科受診時は該当する病気がなく、疲れなどだろうと診断 昨日整形外科を受診し、肩こりが強いのでそれが原因の寝違えのようなものだろうとの診断。 実際に嘔吐はしないが、みぞおちあたりがムカムカとする、車酔いのような気持ち悪さがある。
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