インタビュー

狭心症の検査と診断－検査の基本は心電図と血液検査

医療法人財団順和会山王病院副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター教授

山沖和秀先生

この記事の最終更新は2016年05月28日です。

前の記事「狭心症の症状－狭心症を疑う胸の痛みとは」で、狭心症の症状について説明しました。胸痛や胸の圧迫感など、狭心症を疑う場合には、症状の緊急度や患者さんの状態にあわせて多数ある検査から選択して行います。本記事では、狭心症の検査について山王病院副院長　山沖和秀先生にお話しいただきました。

狭心症の検査（必ず行う検査）

問診（症状）

いつ頃から、どのような症状が起こっているのかなどを患者さんから聞き取ります。胸痛の起こる時間帯や、きっかけや、痛みの様子、持続時間などを詳しく聞くことで、狭心症を疑うべきかを判断することができます。

心電図

心臓の動きをつかさどっているのは電気です。心臓は筋肉でできており、その筋肉に微弱な電気が流れて興奮し、拍動が起こります。こうした心臓の電気的な活動をみるのが心電図です。12誘導心電図やマスター心電図検査は簡便であるため、当日に実施することができますが、トレッドミル検査やホルター心電図は、施設によっては予約が必要で、後日実施する場合があります。

12誘導心電図

もっとも一般的に用いられる心電図検査です。ベッドに横たわった安静な状態で合計10個の電極をからだに取り付けて測定します。

運動負荷心電図

狭心症では、発作（胸痛や圧迫感）が起きていない時の心電図は正常であることが少なくありません。狭心症が疑われる場合は、発作時の状態を調べるために、運動をしている状態で心電図を測定します。

マスター心電図検査：階段を上り下りし、その前後の心電図を測定する心電図検査です。
トレッドミル負荷心電図検査：腕に血圧計、胸の表面に心電図を付けた状態でベルトコンベアーの上を歩きながら心電図と血圧を測定する検査です。
エルゴメーター負荷心電図検査：自転車型の装置を用います。胸に心電図の電極をつけ、ペダルをこいで運動している最中の心電図を測定する検査です。

ホルター心電図

12誘導心電図では、心筋梗塞の既往歴がある方、WPW症候群（電気刺激を伝える正常な伝導路以外に、心房と心室の間に余分な伝導路が先天的に存在する病気）の方は、心電図の異常を見逃す危険性があります。また明け方にしか発作があらわれない方なども、病院を受診しているときには異常がないため、見逃す恐れがあります。これらを防ぐため、小型の電極を胸に取り付けて日常生活中の長時間の心電図を調べる検査です。また、足が悪くマスター心電図検査などを行えない方にも実施します。

血液検査

狭心症は血液検査では異常はみられませんが、心筋梗塞症では心臓の細胞が壊死し、細胞から酵素が血液中に流れるため、血液検査で異常を発見することができます。その酵素の代表的なものが「クレアチンキナーゼ」（CK）（クレアチンフォスフォキナーゼ：CPKとも呼ばれる）やクレアチンキナーゼ心筋型アイソザイム（CK-MB）や、AST（GOT）、LDHなどです。そのほか、トロポニンTやトロポニンI（心筋の構成成分）、ミオグロビン（筋組織に存在するたんぱく質）、H-FABP（心臓型脂肪酸結合蛋白）なども血液検査で調べることがあります。

心臓超音波検査（心エコー）

心臓に超音波をあてて、返ってくるエコーを機械で受け取り、心臓の様子を映し出す検査です。僧帽弁閉鎖不全（血液が逆流してしまう状態）や大動脈弁膜症（弁の動きが不十分になる状態）や、心筋症（心臓の筋肉自体病気）などでも狭心症と同様の症状があらわれることがあります。心エコーではこれらの病気と狭心症を見分けるために有用です。

狭心症が疑われる際に行う検査

負荷心筋シンチグラム

心臓に集まる薬剤を注射し、その薬剤から放出される放射線を撮影します。心臓への薬剤の集まり度合いから、心臓に血液がきちんと流れているか、血液が滞っている部位がないかをチェックする検査です。心電図に比べ費用が高く、検査には3-4時間程度かかります。

冠動脈造影CT検査

近年行う機会が増えている検査です。冠動脈に造影剤を注射し、X線で体内の画像を撮影します。血管の性状（血管の狭窄）や心臓の状態を調べることができます。

冠動脈造影検査

カテーテルと呼ばれる細い管（太さ1.3～2mmぐらいの柔らかい管）を手足の動脈から心臓の血管内へ送り込みます。管を通じて造影剤を血管内に注入し、冠動脈を撮影します。

冠動脈MRA検査

造影剤にアレルギーがある方、腎機能が悪い方はCT検査が行えない場合がありますので、そのような方に行われます。冠動脈MRA検査は、MRIを用いて冠動脈の情報を集めて表示する検査です。

全ての検査を行うことはありません

上記の検査を一人の方が全て行うことはほとんどありません。緊急度や症状、患者さんの状態に合わせて検査を選びます。たとえば、緊急度が高い場合は予約が必要な検査を待たずに、緊急入院することもあります。腎臓が悪くCT検査が行えない方は代わりに負荷心筋シンチグラムや冠動脈MRA検査を行います。また心電図においても、緊急度や患者さんの状態によって心電図の種類を選択して実施します。

狭心症の検査と診断－検査の基本は心電図と血液検査

狭心症の検査（必ず行う検査）

問診（症状）

心電図

12誘導心電図

運動負荷心電図

ホルター心電図

血液検査

心臓超音波検査（心エコー）

狭心症が疑われる際に行う検査

負荷心筋シンチグラム

冠動脈造影CT検査

冠動脈造影検査

冠動脈MRA検査

全ての検査を行うことはありません

関連記事

狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について

東京曳舟病院のカテーテル治療への取り組み――患者さんの負担が少ない治療を行うために

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）に対する治療方法は？

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）を早期発見するためにできること――原因や症状、検査法について解説

狭心症の原因や症状とは？ 冠動脈が狭くなることで起きる病気

狭心症の検査――​​カテーテルを使わない心臓の検査の方法

狭心症の治療はどのように行われるのか

狭心症に対するカテーテル治療「PCI」とは

冠動脈バイパス術（CABG）とは？適応や方法について

虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス術――国立国際医療研究センター病院における手術の特徴

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）の種類と症状――みぞおちの上の痛みは受診を

菊名記念病院 循環器内科の取り組み――各科との連携で迅速かつ幅広い治療が可能

心筋梗塞とは？ 発症する前に早めの対策が重要――狭心症との違いやリハビリテーションについて

冠攣縮性狭心症とはどんな病気？ 原因、症状、治療について

患者さんの負担が少ない冠動脈バイパス術MICS-CABGとは？ ——メリットや特徴などを解説

労作性狭心症の原因・検査・治療法――患者さんの特徴とは

狭心症の原因・症状とは？ 胸の痛みなどが現れる虚血性心疾患のひとつ

冠攣縮性狭心症とは――原因・検査・治療について

冠動脈疾患の治療－カテーテルを用いたインターベンション治療の種類と効果

心筋梗塞や狭心症を未然に防ぐ-冠動脈のMDCT検査とは？

重度の狭心症や心筋梗塞などの動脈硬化性疾患の治療「低出力体外衝撃波治療」と「超音波治療」

心臓疾患の手術選択について——メリット／デメリット・安全性は？

狭心症の治療－薬物療法と手術治療が行われる

狭心症の原因－加齢や不規則な生活習慣がリスクになる

心臓のリハビリテーションについて

狭心症とは ？

狭心症の現状と診断について

狭心症の治療について

狭心症の症状について

冠動脈インターベンションのこれから

PCI（Percutaneous Coronary Intervention）とは

狭心症や慢性完全閉塞症と診断されたら

急性心筋梗塞や不安定狭心症など、「急性冠症候群」の検査方法と治療法

労作性狭心症の治療法

労作性狭心症の検査

冠動脈治療の最新法 冠動脈カテーテル治療とは

冠動脈の病気と治療―カテーテル治療の推進

冠動脈バイパス手術とは 心筋梗塞・狭心症の手術

心臓カテーテル検査とはーー入院泊数や費用、リスクと適応

狭心症と診断されたときに次考えておくこと～全身の動脈硬化と最新の検査法“血流維持型汎用血管内視鏡”について～

冠攣縮性狭心症の治療には何が行われるの？～薬物療法のほかに、生活習慣を改善することも重要～

狭心症の症状～痛みの程度はどのくらい？受診の目安になる症状は？～

狭心症とはどんな病気？〜心筋梗塞との違いや、種類ごとの特徴〜

狭心症の治療法を詳しく解説〜基本となる生活管理と薬物療法の内容とは〜

狭心症のカテーテル治療−動脈硬化を削り取る「DCA」とは？

狭心症の診断で重要な心臓カテーテル検査とは？ 治療に向けたさまざまな検査を紹介

「胸が痛い」狭心症の症状とは？ 歯や肩に痛みが生じる場合も

狭心症などの虚血性心疾患に対するPCI（経皮的冠動脈形成術）とは？

心臓CTで分かること〜CTの発展から見る心臓CT特徴を医師が解説〜

心疾患とは？～種類によって異なる症状や治療、死亡率について～

虚血性心疾患の原因 ～動脈硬化の危険因子、高血圧・脂質異常症・喫煙に注意を～

虚血性心疾患の治療法 ～薬物療法やカテーテル治療、バイパス手術の方法や適応～

心疾患の種類には何があるの？〜代表的な3種類の心疾患の特徴となりやすい人について〜

大動脈弁狭窄症の症状 ～初期は無症状のことが多い？ 胸の痛み、息切れなどに要注意～

冠攣縮性狭心症とはどんな病気？～胸の痛みや不快感などの症状が起こる～

狭心症の種類別の原因とは？ 〜発作を予防する対策や発作が起きたときの対処法〜

高い技術力とチームで難手術に挑む

アメリカで磨いた技術を活かし、ハートチームで挑む心臓治療

狭心症とは？胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について

狭心症の原因や症状とは？冠動脈が狭くなることで起きる病気

狭心症の検査――カテーテルを使わない心臓の検査の方法

菊名記念病院循環器内科の取り組み――各科との連携で迅速かつ幅広い治療が可能

心筋梗塞とは？発症する前に早めの対策が重要――狭心症との違いやリハビリテーションについて

冠攣縮性狭心症とはどんな病気？原因、症状、治療について

狭心症の原因・症状とは？胸の痛みなどが現れる虚血性心疾患のひとつ

狭心症とは？

冠動脈治療の最新法冠動脈カテーテル治療とは

冠動脈バイパス手術とは　心筋梗塞・狭心症の手術

狭心症の診断で重要な心臓カテーテル検査とは？治療に向けたさまざまな検査を紹介

「胸が痛い」狭心症の症状とは？歯や肩に痛みが生じる場合も

虚血性心疾患の原因～動脈硬化の危険因子、高血圧・脂質異常症・喫煙に注意を～

虚血性心疾患の治療法～薬物療法やカテーテル治療、バイパス手術の方法や適応～

大動脈弁狭窄症の症状～初期は無症状のことが多い？胸の痛み、息切れなどに要注意～

狭心症の種類別の原因とは？〜発作を予防する対策や発作が起きたときの対処法〜