狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について
菊名記念病院 循環器内科 部長
武藤 光範 先生
前の記事「狭心症の症状－狭心症を疑う胸の痛みとは」で、狭心症の症状について説明しました。胸痛や胸の圧迫感など、狭心症を疑う場合には、症状の緊急度や患者さんの状態にあわせて多数ある検査から選択して行います。本記事では、狭心症の検査について山王病院 副院長 山沖和秀先生にお話しいただきました。
狭心症の検査（必ず行う検査）
問診（症状）
いつ頃から、どのような症状が起こっているのかなどを患者さんから聞き取ります。胸痛の起こる時間帯や、きっかけや、痛みの様子、持続時間などを詳しく聞くことで、狭心症を疑うべきかを判断することができます。
心電図
心臓の動きをつかさどっているのは電気です。心臓は筋肉でできており、その筋肉に微弱な電気が流れて興奮し、拍動が起こります。こうした心臓の電気的な活動をみるのが心電図です。12誘導心電図やマスター心電図検査は簡便であるため、当日に実施することができますが、トレッドミル検査やホルター心電図は、施設によっては予約が必要で、後日実施する場合があります。
12誘導心電図
もっとも一般的に用いられる心電図検査です。ベッドに横たわった安静な状態で合計10個の電極をからだに取り付けて測定します。
運動負荷心電図
狭心症では、発作（胸痛や圧迫感）が起きていない時の心電図は正常であることが少なくありません。狭心症が疑われる場合は、発作時の状態を調べるために、運動をしている状態で心電図を測定します。
- マスター心電図検査：階段を上り下りし、その前後の心電図を測定する心電図検査です。
- トレッドミル負荷心電図検査：腕に血圧計、胸の表面に心電図を付けた状態でベルトコンベアーの上を歩きながら心電図と血圧を測定する検査です。
- エルゴメーター負荷心電図検査：自転車型の装置を用います。胸に心電図の電極をつけ、ペダルをこいで運動している最中の心電図を測定する検査です。
ホルター心電図
12誘導心電図では、心筋梗塞の既往歴がある方、WPW症候群（電気刺激を伝える正常な伝導路以外に、心房と心室の間に余分な伝導路が先天的に存在する病気）の方は、心電図の異常を見逃す危険性があります。また明け方にしか発作があらわれない方なども、病院を受診しているときには異常がないため、見逃す恐れがあります。これらを防ぐため、小型の電極を胸に取り付けて日常生活中の長時間の心電図を調べる検査です。また、足が悪くマスター心電図検査などを行えない方にも実施します。
血液検査
狭心症は血液検査では異常はみられませんが、心筋梗塞症では心臓の細胞が壊死し、細胞から酵素が血液中に流れるため、血液検査で異常を発見することができます。その酵素の代表的なものが「クレアチンキナーゼ」（CK）（クレアチンフォスフォキナーゼ：CPKとも呼ばれる）やクレアチンキナーゼ心筋型アイソザイム（CK-MB）や、AST（GOT）、LDHなどです。そのほか、トロポニンTやトロポニンI（心筋の構成成分）、ミオグロビン（筋組織に存在するたんぱく質）、H-FABP（心臓型脂肪酸結合蛋白）なども血液検査で調べることがあります。
心臓超音波検査（心エコー）
心臓に超音波をあてて、返ってくるエコーを機械で受け取り、心臓の様子を映し出す検査です。僧帽弁閉鎖不全（血液が逆流してしまう状態）や大動脈弁膜症（弁の動きが不十分になる状態）や、心筋症（心臓の筋肉自体病気）などでも狭心症と同様の症状があらわれることがあります。心エコーではこれらの病気と狭心症を見分けるために有用です。
狭心症が疑われる際に行う検査
負荷心筋シンチグラム
心臓に集まる薬剤を注射し、その薬剤から放出される放射線を撮影します。心臓への薬剤の集まり度合いから、心臓に血液がきちんと流れているか、血液が滞っている部位がないかをチェックする検査です。心電図に比べ費用が高く、検査には3-4時間程度かかります。
冠動脈造影CT検査
近年行う機会が増えている検査です。冠動脈に造影剤を注射し、X線で体内の画像を撮影します。血管の性状（血管の狭窄）や心臓の状態を調べることができます。
冠動脈造影検査
カテーテルと呼ばれる細い管（太さ1.3～2mmぐらいの柔らかい管）を手足の動脈から心臓の血管内へ送り込みます。管を通じて造影剤を血管内に注入し、冠動脈を撮影します。
冠動脈MRA検査
造影剤にアレルギーがある方、腎機能が悪い方はCT検査が行えない場合がありますので、そのような方に行われます。冠動脈MRA検査は、MRIを用いて冠動脈の情報を集めて表示する検査です。
全ての検査を行うことはありません
上記の検査を一人の方が全て行うことはほとんどありません。緊急度や症状、患者さんの状態に合わせて検査を選びます。たとえば、緊急度が高い場合は予約が必要な検査を待たずに、緊急入院することもあります。腎臓が悪くCT検査が行えない方は代わりに負荷心筋シンチグラムや冠動脈MRA検査を行います。また心電図においても、緊急度や患者さんの状態によって心電図の種類を選択して実施します。
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医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
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実績のある医師
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周辺で狭心症の実績がある医師
医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
東京都立多摩総合医療センター 副院長（前循環器内科部長）
たなか ひろゆき
田中 博之
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
先生
内科、血液内科、リウマチ膠原病科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
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順天堂大学附属順天堂医院 院長、順天堂大学大学院医学研究科 心臓血管外科学講座 教授
あまの あつし
天野 篤
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
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心臓の動悸
昨年11月に狭心症でカテーテル手術を行いステントを一本入れました。術後の経過は問題なく運動すると必ずといっていいほど胸の痛みも安全に収まりほっとしておりました。しかしごく最近になって夜が多いのですが動悸を覚えることがおおくなり、またみぞおちの少し下の心臓側あたりが違和感（なにか詰まっているような感じ）を覚えます。決して我慢できないとか辛いものではないのですが心配です。最近は多くはありませんがたまにお酒もいただきますがその辺が問題なのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
脱力感と動悸
狭心症の診断は３月の末にされて、それから毎日お薬を飲んでますが、7月の初めに喉の違和感で耳鼻科に通院し漢方薬を処方されましたが未だに症状は良くならず 今日は夕方に動悸と身体の脱力感があり 倒れるかと思いました。今は、胸焼けがして不快感です。しっかり薬も飲んでいるのに全然体調が良くならず毎日不安で気持ちも沈んでしまいます。心療内科等に受診して方がいいでしょうか？
喉の違和感
今 狭心症で服薬治療中なのですが、1週間位前から喉が詰まる様な違和感が出て困っています。胸焼けが酷かったので20日の日にお薬を処方してもらい24日の日にも狭心症のお薬が１つ追加で出されました。寝つきも悪く 疲労感もありどうしたらいいでしょうか？
左側の肩、胸、頭痛、左目の違和感
一週間前から左の首筋が痛く、寝違えたかと思って安静にしていたが良くならない。5日ほど前から左肩甲骨下の痛みとそのせいか息を吐くと心臓が痛い。 左後頭部からの頭痛があり、今朝起きると左目だけが腫れているような違和感、やや見えづらくなっているような感覚がある。 3日前に内科受診時は該当する病気がなく、疲れなどだろうと診断 昨日整形外科を受診し、肩こりが強いのでそれが原因の寝違えのようなものだろうとの診断。 実際に嘔吐はしないが、みぞおちあたりがムカムカとする、車酔いのような気持ち悪さがある。
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