狭心症とは？ 胸の痛みや苦しさに注意を――症状・検査・治療について
菊名記念病院 循環器内科 部長
武藤 光範 先生
狭心症や心筋梗塞などの心疾患は「突然起こる」というイメージを持たれている方も多いのではないでしょうか。では、どのように狭心症は起こるのでしょうか。狭心症の原因と発症のメカニズムについて、山王病院 副院長 山沖和秀先生にお話しいただきました。
狭心症の原因
加齢や不規則な生活習慣などによって冠動脈の血管の壁にコレステロールなどの脂質が沈着し、血管内が狭くなって血液が流れにくくなることです
また血管が狭くなる（血管狭窄）原因は、糖尿病・脂質異常症（高コレステロール血症）、高血圧などの疾患によって引き起こされる動脈硬化です。
また動脈硬化のリスクファクターは以下のとおりです。
- 喫煙
- 脂質異常症（糖分・脂肪分の取りすぎや遺伝的体質など）
- 運動不足
- ストレス
- 遺伝（家系に心筋梗塞や脳卒中などの人がいる）
- 年齢
- 性別（男性に多いが、閉経後の女性は男性と同様のリスク）
- 病歴（狭心症・心筋梗塞・脳梗塞の既往、高血圧、慢性腎障害、閉塞性動脈硬化症、大動脈瘤、痛風、ステロイド剤の服用など）
脳梗塞・脳動脈瘤・閉塞性動脈硬化（手足の血管の動脈硬化により、手足への血流が滞りさまざまな症状があらわれる病気）などの既往歴がある方は、心筋梗塞や狭心症のリスクも高いといえます。心臓だけではなく、全身の血管の状態についても意識することが重要です。
発症までのメカニズム
血管の内膜の中にコレステロールなどの脂肪分が蓄積し、徐々に脂肪分が沈着（プラークとなる）して、血管が狭くなります。狭心症は、血管狭窄が進行して徐々につまるのではありません。運動などの何らかの影響でプラークが破綻して、そのプラークが破れた部分に血の塊（血栓）が生じ、血管が狭窄・閉塞します。たとえ血管の細さが50%程度しかなくても、症状はあらわれません。一方、血管がそれほど狭窄していなくても、プラークがなんらかの理由により破綻すれば、狭心症や心筋梗塞を起こしてしまうのです。つまり、「あるとき突然に起こる」のが狭心症や心筋梗塞です。
先に述べた安定狭心症は、血管の狭窄はありますが、プラークが破れていない状態といえます。ただし、血管が狭くなっているため、運動時などには症状がでる場合があります。
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医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
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やまおき かずひで
山沖 和秀
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たなか ひろゆき
田中 博之
先生
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順天堂大学 心臓血管外科 主任教授、虎の門病院 循環器センター外科 特任部長
たばた みのる
田端 実
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順天堂大学附属順天堂医院 院長、順天堂大学大学院医学研究科 心臓血管外科学講座 教授
あまの あつし
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順天堂大学 心臓血管外科、虎の門病院 循環器センター外科
なかなが ひろし
中永 寛
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心臓の動悸
昨年11月に狭心症でカテーテル手術を行いステントを一本入れました。術後の経過は問題なく運動すると必ずといっていいほど胸の痛みも安全に収まりほっとしておりました。しかしごく最近になって夜が多いのですが動悸を覚えることがおおくなり、またみぞおちの少し下の心臓側あたりが違和感（なにか詰まっているような感じ）を覚えます。決して我慢できないとか辛いものではないのですが心配です。最近は多くはありませんがたまにお酒もいただきますがその辺が問題なのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
脱力感と動悸
狭心症の診断は３月の末にされて、それから毎日お薬を飲んでますが、7月の初めに喉の違和感で耳鼻科に通院し漢方薬を処方されましたが未だに症状は良くならず 今日は夕方に動悸と身体の脱力感があり 倒れるかと思いました。今は、胸焼けがして不快感です。しっかり薬も飲んでいるのに全然体調が良くならず毎日不安で気持ちも沈んでしまいます。心療内科等に受診して方がいいでしょうか？
喉の違和感
今 狭心症で服薬治療中なのですが、1週間位前から喉が詰まる様な違和感が出て困っています。胸焼けが酷かったので20日の日にお薬を処方してもらい24日の日にも狭心症のお薬が１つ追加で出されました。寝つきも悪く 疲労感もありどうしたらいいでしょうか？
左側の肩、胸、頭痛、左目の違和感
一週間前から左の首筋が痛く、寝違えたかと思って安静にしていたが良くならない。5日ほど前から左肩甲骨下の痛みとそのせいか息を吐くと心臓が痛い。 左後頭部からの頭痛があり、今朝起きると左目だけが腫れているような違和感、やや見えづらくなっているような感覚がある。 3日前に内科受診時は該当する病気がなく、疲れなどだろうと診断 昨日整形外科を受診し、肩こりが強いのでそれが原因の寝違えのようなものだろうとの診断。 実際に嘔吐はしないが、みぞおちあたりがムカムカとする、車酔いのような気持ち悪さがある。
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