インタビュー

飯塚病院における胸腔鏡治療の普及の背景にあるものとは？

飯塚病院呼吸器外科部長・呼吸器病センター長

大﨑敏弘先生

この記事の最終更新は2016年01月19日です。

肺がん手術はよりからだに負担の少ない方法へと移行してきました。従来の大きく切る方法からより侵襲の小さな手術法である胸腔鏡手術へと移行し、胸腔鏡手術の普及によって、術後の患者さんの生活の質（QOL）も向上しました。飯塚病院における胸腔鏡手術の普及の背景にある現状について、飯塚病院の呼吸器外科部長であり呼吸器病センター長の大﨑敏弘先生にお話を伺いました。

胸腔鏡手術の適応について

飯塚病院での肺がんに対する胸腔鏡手術の割合は、『肺がんの手術。体に負担が少ない手術法「胸腔鏡手術」とは』でもお話ししたように84％であり、そのほとんどが完全胸腔鏡手術で行われています。

肺がんの進行度はTNM分類（病期、ステージ）と呼ばれる分類で評価されます。Tは肺にできたがんの大きさや広がり程度（T因子）、Nはリンパ節転移の程度（N因子）、Mは遠隔転移の有無（M因子）で、これら3つの因子を総合的に組み合わせることで病期が決定します。肺がんの病期は、1期（1A、1B）、2期（2A、2B）、3期（3A、3B）、4期にわけられ、手術の適応となるのは基本的には1期、2期および3期の早期の肺がんに限られます。

肺がん手術に胸腔鏡が導入された当時は、胸腔鏡の適応もきびしくしていました。飯塚病院でも腫瘍の大きさは2㎝未満一部の患者さんのみを対象としてスタートしましたが、現在では3㎝未満を超えても行っており、適応範囲も広がってきています。胸腔鏡手術の適応に関しては、さらに拡大してきており施設によって差があるのが現状です。

このように、胸腔鏡手術は比較的早期の肺がんが対象です。医療機関によっては、リンパ節への転移のある肺がんでも胸腔鏡で行っているところもあるようですが、我々のところでは、現時点ではリンパ節転移のある方には行っていません。

胸腔鏡手術は高齢者にやさしい治療

飯塚病院がある筑豊地区の高齢化は全国平均と比べると5年ほど進んでいると考えています。病院を受診する患者さんも高齢の方が多く、そのため手術を受けられる方の年齢も当然高くなるという地域的な特徴があります。

このグラフは飯塚市における高齢者人口の推移です。1990年からのデータですが、これをみると65歳以上の高齢者が毎年増えているのがわかります。飯塚市の高齢者比率は2010年で24.6％と、全国平均の23.1％を上回っていますが、その差は少しずつ小さくなってきました。

一方、このグラフは飯塚病院における呼吸器外科手術の推移です。2008年からのデータですが肺がんの手術数は年々増加しています。

過疎地はどこも同じだとは思いますが、ここ飯塚病院でも肺がんの患者さんの年齢も毎年高くなっています。

次のグラフは飯塚病院における肺がん手術を受けた患者さんの年齢分布です。なお、肺がん治療における高齢者の定義に決まったものはありませんが、2015年の肺がん診療ガイドラインでは、抗がん剤治療に関しては75歳以上が高齢者とされています。しかし手術に関しては、一般的に80歳以上を高齢者として考えます。手術を受けられる方の平均年齢は70歳ですが、80歳以上の患者さんも13.8％を占めています。

飯塚病院呼吸器外科　肺がん手術患者さんの年齢分布（1999年～2013年、N=956)

またこのグラフは飯塚病院で肺がん手術を受けた患者さんの高齢者の割合を年代別に見たものです。1999年からの5年毎にまとめたデータなのですが、このグラフからもわかるように高齢で手術を受ける方が増え続けています。2009年から2013年までの5年間では80歳以上の高齢者の割合は17.8％で、約5人に1人となっています。

肺がん手術において高齢者が増えた理由については、やはり侵襲（体への負担）が少ない胸腔鏡手術の導入が大きいといえるでしょう。手術時間が短く、出血や合併症も少ないからだに負担の少ない胸腔鏡が高齢者に受け入れられているからだと予測されます。

より侵襲の少ない治療法を必要とする高齢の患者さんにとって、胸腔鏡手術は治療の選択肢を広げる大切な治療法だといえます。

受診について相談する

飯塚病院呼吸器外科部長・呼吸器病センター長
大﨑敏弘先生

「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。

飯塚病院における胸腔鏡治療の普及の背景にあるものとは？

胸腔鏡手術の適応について

胸腔鏡手術は高齢者にやさしい治療

関連記事

各科が横断的に連携し、安全かつ効果的な治療提供を目指す――国立国際医療研究センター病院における肺がん治療

肺がん治療に変革をもたらした2つの薬物療法――薬の特徴と治療の進め方を解説

肺がんの特徴や治療選択――標準治療をベースに個々に合った選択を

早期肺がんに対する手術――根治性に加え術後の生活も重視し、手術方法を検討

肺がんに対する薬物療法の進歩――遺伝子変異を突き止め個別化医療を実現する

肺がんの種類とその特徴について解説――検診で早期発見できれば治療選択の幅が広がる

三方よしの肺がん診療へ――市立東大阪医療センター呼吸器外科が築く連携体制

肺がんに対する“がんゲノム医療”とは？

肺がんに対する手術――低侵襲手術、治療選択のポイント

肺がんとはどのような病気？ 早期発見が重要な理由とは

骨転移で起こるがんロコモティブシンドロームにおける整形外科の役割

埼玉県立がんセンターのがんゲノム医療センターとは？ ゲノム検査の実際

肺がんに対するがんゲノム医療とは

肺がんとは？ 肺がんの原因、ステージ、治療法について

肺がんの外科手術−治療法や術後について

転移性脳腫瘍に対するガンマナイフ治療の特徴

肺がんの症状――​​がんができる場所や種類によって症状が違う

肺がんの手術方法は？合併症や術後の過ごし方についても解説

肺がんの検査 手順や方法について

肺がんで生じる痛みとは？ 痛みをコントロールしてストレスを取り除くことが大切

肺がんの症状 症状が現れる頃には進行していることも

肺がんの手術――​​術式や適応の基準について

肺がんのステージとは？ 特徴や定義、ステージごとの症状とは

がんに対する緩和ケアとは？ ――​​QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

早期肺がんと小型肺がんの診断に有用な気管支鏡的検査の方法とリスク

末梢型早期肺がんと小型肺がんに対する気管支鏡的診断－がん治療における診断の位置付け

肺がんの動向－非喫煙者の肺がんが増加している理由とは？

肺がんの早期発見・早期治療に向けた取り組み

肺がんの薬物療法（抗がん剤治療・分子標的薬治療・がん免疫療法）—適応や副作用について

放射線治療の流れ、放射線治療に適したがんとは？

肺がんの免疫療法――​​ニボルマブをはじめとする免疫チェックポイント阻害剤とは

肺がん治療の進化－ハイブリッドVATSとは？

肺がんの分子標的薬、副作用は？――適用を絞り、管理をすれば副作用を抑えることができる

肺がんの原因や症状とは－非喫煙者にも増加中なのはなぜ？

肺がんの分子標的薬――適用条件と効果は？

肺がんの胸腔鏡手術とは 患者さんの心身の負担が少ない点がメリット

肺がんの初期症状と転移後の症状－初期は無症状、もしくは咳など風邪と酷似する

喫煙者における肺がんに対するCT－必要なとき、必要でないとき

緩和ケアで予後が延長する。進行肺がんへの緩和ケアの実際

チームによる緩和ケア－「いつでも、どこでも」をモットーに。

医師を対象とした緩和ケア研修会とは

「全人的苦痛」を取り除く緩和ケアとは－その重要性

肺がんに対する手術と定位放射線治療の成績の比較

肺がん治療における集学的治療とは？

肺がんの低侵襲手術とは。現代における肺がん手術の2つの方向性

ダヴィンチ®による肺がん最新手術。肺がん治療のこれから

胸腔鏡を用いた低侵襲治療－肺がんの治療法選択

肺がんの原因と症状。肺がんの早期発見につなげるために

肺がんの専門医が語る肺がん治療法「呼吸器インターベンション」とは

肺がんのステント治療とは

肺がんのレーザー治療とは

気管支鏡による肺がんの検査

肺がんの原因と予防法――肺がんにならないためには

肺がんの症状――初期症状や自覚症状の解説

肺がんの検査――検診からステージ診断まで

肺がんの手術――​​手術の種類と術後の生存率

肺がんの治療――​​ステージごとの治療法

早期がんの最新低侵襲治療 PDTとは？

早期肺がんの治療法 治療の選択肢を多く持つこと

肺がん検診の精密検査としてのCT、気管支鏡検査

肺がんの早期発見のために肺がん検診が重要。X線検査、喀痰検査のススメ

肺がんの治療とは？〜大きく2つの組織型別に分けた治療方針と、治療の特徴〜

肺がんのTNM分類と組織型分類とは？〜がんの進行度合いや、治療方針を決めるときに使われる〜

肺がんの症状には何があるの？〜種類によって咳・痰・血痰が現れることも〜

肺がん治療の最新トピックス ～遺伝子検査による個別化医療や集学的治療の進歩～

初期の肺がんは無症状？ ～診断が遅れがちな肺がんを早期発見するポイントとは～

日本で最も死亡数が多いがん「肺がん」の基礎情報〜喫煙などのリスクファクターや症状、治療法について簡単に解説〜

肺がんにおける完全胸腔鏡手術の具体的な方法

原因や種類の異なる肺がんの基礎、診断および治療選択の方法

肺がんの薬物療法（免疫療法・分子標的治療など）

肺がんの放射線療法の適応と起こり得る副作用・合併症について

早渕 尚文 先生

大﨑 敏弘 先生

川畑 勉 先生

林 明宏 先生

鈴木 実 先生

肺がんとはどのような病気？早期発見が重要な理由とは

埼玉県立がんセンターのがんゲノム医療センターとは？ゲノム検査の実際

肺がんとは？肺がんの原因、ステージ、治療法について

肺がんの症状――がんができる場所や種類によって症状が違う

肺がんの検査　手順や方法について

肺がんで生じる痛みとは？　痛みをコントロールしてストレスを取り除くことが大切

肺がんの症状　症状が現れる頃には進行していることも

肺がんの手術――術式や適応の基準について

肺がんのステージとは？特徴や定義、ステージごとの症状とは

がんに対する緩和ケアとは？ ――QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

肺がんの免疫療法――ニボルマブをはじめとする免疫チェックポイント阻害剤とは

肺がんの胸腔鏡手術とは　患者さんの心身の負担が少ない点がメリット

肺がんの手術――手術の種類と術後の生存率

肺がんの治療――ステージごとの治療法

早期がんの最新低侵襲治療　PDTとは？

早期肺がんの治療法　治療の選択肢を多く持つこと

肺がん治療の最新トピックス～遺伝子検査による個別化医療や集学的治療の進歩～

初期の肺がんは無症状？～診断が遅れがちな肺がんを早期発見するポイントとは～

早渕尚文先生

大﨑敏弘先生

川畑勉先生

林明宏先生

鈴木実先生

杉尾賢二先生