各科が横断的に連携し、安全かつ効果的な治療提供を目指す――国立国際医療研究センター病院における肺がん治療
国立国際医療研究センター病院 がんゲノム...
軒原 浩 先生
目次
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呼吸器インターベンションのパイオニアである聖マリアンナ医科大学呼吸器内科特任教授の宮澤輝臣先生にお話をうかがいました。現在取り組んでおられる最新治療、そしてこれからの夢についてのお話です。
気管支喘息のサーモプラスティ治療（BT）とは
喘息（ぜんそく）の症状がある方は、気管支のまわりの筋肉（平滑筋）が厚くなっています。ちょっとした刺激がきっかけとなり、この筋肉が収縮して気管支が狭くなることで喘息の発作が起こります。気管支サーモプラスティで気管支を65度に温めると筋肉が薄くなり、収縮で気管支が狭くなることが起こりにくくなります（2015年から国内承認）。
BTの実際のプロセス
気管支の中に差し込んだ内視鏡の先から電極付きのカテーテルを繰り出し、その先端にラジオ波電流を流して65度に熱します。これで気管支の内側を温めます。気管支には痛みを感じる神経がありませんので、熱さや痛みを感じることはありませんが、違和感や不快感を軽減するために局所麻酔や全身麻酔などを使って楽に治療ができるようにします。
BTの効果
気管支サーモプラスティの治療を受けた方はすでに世界で4,000例以上、少なくとも5年間は効果が持続していることが分かっています。喘息が悪化して病院を受診することが少なくなり、学校や職場を休む機会も大幅に減らすことができています。
BTはだれでも受けられるの？
18歳以上で、喘息の薬による治療を適切に続けているのに、それでも症状がでているという方が対象となります。くわしくは喘息治療の専門医、または主治医にご相談ください。
なお、気管支サーモプラスティで症状が改善しても、完全に症状がなくなるわけではありません。薬での治療は継続するようにしてください。
気管支バルブ留置によるCOPD治療
COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者さんは肺気腫（はいきしゅ・肺胞が壊れて酸素を取り込めなくなること）のために息を充分に吐くことができず、肺が過膨張（膨らみきった風船のような状態）になってしまうことがあります。これを外科的に切除するのではなく、より患者さんの負担が少ない方法で治療するために、気管支バルブ留置という新しい治療法をすすめています（2015年から治験開始）。
一方向性の弁を気管内に入れ、息を吸うときは弁が閉じ、吐くときには空気や粘液を外に出すことができるようになっています。軟性気管支鏡を使って留置し、あとで取り除くこともできます。
息を吹き込むだけで肺がんが分かる検査法
最後にご紹介するのは、いま私が興味を持っている検査法です。ドイツで作られたイオン易動度分析装置（IMS）という機械があります。これは人が吐く息の中に含まれる揮発性有機化合物（VOC）を分析するもので、センサーに10ccほど息を吹き込むと約8分で解析して結果をグラフ化します。
私たちの研究では、肺がんの患者さん50例と健康な人39例を比較し、呼気に含まれる揮発性有機化合物の成分とそのパターンの違いから、肺がんにかかっている人を選別することができるかどうかを検討しました。その結果、肺腺がんではn-ドデカンに、また扁平上皮がんでは2-ブタノールという物質に特徴的なピークがみられました。
この肺がんに特有の特徴的なピークを示す物質だけに特化したセンサーを開発すれば、よりコンパクトでリーズナブルな装置の普及も期待できます。内視鏡で組織を採取することなく、健康診断などで行える簡易な検査で肺がんを見つけることも夢ではありません。今後は症例数を増やし、よりクリーンな環境で分析の精度を高める必要があるでしょう。
呼吸器インターベンションもまだ道半ば、完成の域には至っておりません。これからも患者さんの息を楽にするための新しい治療法に取り組んでいきたいと考えています。
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宮澤内科・呼吸器クリニック 院長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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東京臨海病院 副院長
やまぐち ともよし
山口 朋禎
先生
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東京臨海病院―江戸川区唯一の総合病院として地域に開かれた安心の医療を提供
江戸川区の医療を支える東京臨海病院による肺がんをテーマにした特集です。
内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線治療科、病理診断科、リウマチ膠原病内科
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東京臨海病院 呼吸器外科 部長
まきの ようじろう
牧野 洋二郎
先生
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東京臨海病院 放射線科 医員
たけなか こうじ
竹中 浩二
先生
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国立病院機構東京病院 呼吸器センター外科 医長
ふかみ たけし
深見 武史
先生
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国立病院機構 東京病院―幅広い呼吸器疾患に対し、専門的で緻密な診療を提供
国立病院機構 東京病院による呼吸器疾患をテーマにした特集です。
内科、リウマチ科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、脳神経内科
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国立病院機構東京病院 呼吸器内科 呼吸器センター長
たむら あつひさ
田村 厚久
先生
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国立病院機構 東京病院―患者さんの立場に立ち地域に根差したがん診療を提供
東京都清瀬市の医療を支える国立病院機構 東京病院による肺がん・大腸がん・胃がんをテーマにした特集です。
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ガンマナイフ治療効果について
私の治療に関する質問と言うより、治療効果そのものに対する質問です。 ガンマナイフ治療について、その効果について多数の機関が情報を載せていますが、「80%〜90%の治療効果」的な表現が多いかと思います。 大変、効果のある治療と思いますが、反面、「10%〜20%は効果が出ない。」と言う事もあるのかな?と思ってしまいます。 そこで質問ですが、 ①ガンマナイフ治療後の効果判定は治療後どのくらいで実施されるのでしょうか ②残念なことに、期待した効果が出なかった場合の治療方法はどのようなものが考えられますか? 教えて頂ければ幸いです。
高齢者のがん 治療方法について
父が肺がんで、ステージⅢ、他所への転移は見られないが、同肺内での転移は見られると診断されました。高齢のため、手術及び全身への抗がん剤治療は勧めないと医師に言われ、現在、分子標的薬の検査をしている段階です。検査入院から１か月が経ち、治療するとしても、いつから始まるかわからない状態です。本人は、咳、痰の症状以外は、元気の様子ですが、このペースで治療待ちをしていて良いのか、他の治療方法も検討した方が良いのか、教えてください。
CT検査にて、肺がんと診断されました。今後の選択肢について教えて下さい。泣
東京在住、28歳会社員です。 5日前、私の大好きな大好きな広島に住む祖父が肺癌と診断されてしまいました。毎日、涙が止まりません。遠く離れた場所でコロナの感染リスクを考えると、お見舞いに行くことすら許されず、途方に暮れながらも情報収集をしていたところ、このサービスの存在を知り、この度ご質問させて頂きました。 祖父の現在の状況は下記です。 先週、高熱を出し、病院に行きPCR検査を受けたところ陰性でした。しかし、CT検査を実施したところ肺の1/3程度の影があり、肺がんだと診断されました。 詳しい検査をするため、がんセンターの呼吸器内科に転院する予定です。 これまでの病歴として、私が知ってる限りでは、10年ほど前、肺気腫(喫煙者であったが肺気腫と診断され、そこから禁煙)になり、その後、自律神経失調症と診断され、真夏の布団の中で背中が冷たいと感じるようになり、1日のほとんどをベットで過ごすようになりました。また2.3年前には、肺炎で入退院を2回しています。 まだ不確定要素も多く、判断が難しいかとは思いますが、今回は、本当に診断結果が正しいのか？そして肺がんの場合、祖父にとって最善な治療法は何か？(外科的、内科的治療含めて)など、これからの選択肢について教えて頂きたいという一心でご連絡致しました。 祖父が、今まで通り祖母と仲良く家で暮らせる日々を取り戻してあげたいという一心で、今回ご連絡させて頂いています。どうかどうかよろしくお願いいたします。
肺がんの手術と心臓弁膜症
肺がんステージ1との診断があり、来月手術予定ですが、心電図検査で心臓に異常が見つかりました。心臓弁膜症は５段階の3との診断結果ですが、肺がんの手術には問題ないので、薬や治療等何もうけていません。本当に大丈夫でしょうか？息苦しいなどの自覚症状は昨年秋ごろから続いています。
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