各科が横断的に連携し、安全かつ効果的な治療提供を目指す――国立国際医療研究センター病院における肺がん治療
国立国際医療研究センター病院 がんゲノム...
軒原 浩 先生
目次
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肺がん検診におけるスクリーニング検査（胸部X線検査、喀痰検査）で異常が見られた場合、精密検査が行われます。精密検査には、主に「CT検査」と「気管支鏡検査」が実施されますが、ここでは普段聞きなれない「気管支鏡検査」について、山王病院副院長・奥仲哲弥先生により詳しく解説していただきました。
それぞれの検査の特徴
①CT検査
CTとは、簡単に言えば体内を輪切り状態にしてX線撮影する検査です。胸部X線検査より詳細に、小さい陰影を見つけることが出来ます。
②気管支鏡検査
- 気管支鏡検査とは？
気管支ファイバースコープという5mm程の細くて柔らかい管を、口または鼻から挿入し、肺や気管支の中をのぞき見る機械です。胃カメラと同じような構造ですが、胃カメラと比較して相当細いものになっています。
気管支ファイバースコープ
肺がんの診断も含め、気管支や肺の病気を正確に診断するための検査です。この検査は気管支や肺の状態を確認するとともに、組織や細胞、分泌物などの検体を採取するために行われます。
進化する気管支鏡
気管支鏡検査は今や進化し、様々なものが開発されており、肺がん診断においても応用されています。
（１）自家蛍光気管支鏡
特殊な光を当てて、がんの場所が分かりやすくなるようにした気管支鏡です。
肉眼では確認できない病巣も、自家蛍光気管支鏡で確認できるようになります。
- （左）早期がんは正常と区別がしにくく、専門医でも見逃すこともあります。
- （右）自家蛍光気管支鏡では、がんの部分に相応して赤紫色に見えます。
（２）バーチャル気管支鏡
事前にCT画像を読み込んでおいてその画像を3D構築し、ターゲット(病巣)までの道筋を明確に表示します。気管支鏡を用いた生検（組織を少量とること）が難しいのは、気管支が樹木のように枝分かれし、末梢の病変までたどりつけないからです。胃全体が見られる胃カメラとは大きな違いで、この問題をバーチャル気管支鏡が解決しつつあります。
（３）超音波気管支鏡（EBUS-TBNA）
先端に超音波を発する部分を持つ気管支鏡です。病巣を確認しながら生検(患者さんの体内から生きた組織の一部を取り出して検査を行い、診断を確定すること)や治療が行えます。主にリンパ節転移の有無の診断に用いられます。
気管支鏡検査のタイミング
気管支鏡検査は侵襲性(生体を傷つける可能性があり、患者さんの体内環境の恒常性を乱すおそれ)が高い検査であり、少なくとも一番初めに行われる検査ではありません。がんの疑いが強まり診断を確定する場合に用いられます。基本的に１ないし２泊程度の入院で行われることが多いです。気管支鏡検査には熟練した技術が必要であり、正確かつ安全に気管支鏡を扱える専門医は限られています。「日本呼吸器内視鏡学会専門医」という資格を持っている医師を病院のHP等で検索して下さい。
記事1:肺がんの早期発見のために肺がん検診が重要。X線検査、喀痰検査のススメ
記事2:肺がん検診の精密検査としてのCT、気管支鏡検査
記事3:早期肺がんの治療法 治療の選択肢を多く持つこと
記事4:早期がんの最新低侵襲治療 PDTとは？
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山王病院 副院長／呼吸器センター長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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山王病院 副院長／呼吸器センター長
奥仲 哲弥 先生日本外科学会 外科認定医・外科専門医日本呼吸器外科学会 呼吸器外科専門医日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡専門医・気管支鏡指導医日本レーザー医学会 指導医日本呼吸器学会 呼吸器専門医日本癌治療学会 会員
肺がん専門の呼吸器外科医であり、3500例を超える手術実績を持つ。特に低侵襲手術（胸腔鏡手術や早期中心型肺がんに対する内視鏡的レーザー治療）を最も得意とする。手術だけでなく、化学療法や放射線療法に対しても造詣が深く、常に患者に対するベストな選択肢を提案する。肺がん専門の呼吸器外科医として、「診断から緩和ケアまで責任を持って診る」ことをモットーに、多くの患者をもつ。
禁煙の啓蒙を１つのライフワークとして取り組んでおり、多くの書籍を執筆している。セカンドオピニオン外来も行っており、全国から多くの患者が訪れる。奥仲 哲弥 先生の所属医療機関
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東京臨海病院 副院長
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東京臨海病院 放射線科 医員
たけなか こうじ
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国立病院機構東京病院 呼吸器センター外科 医長
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国立病院機構東京病院 呼吸器内科 呼吸器センター長
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