インタビュー

肺がんの治療――ステージごとの治療法

Q: 肺がんとその種類について

肺がんは大きくふたつの種類に分けられます。ひとつは小細胞がん、もうひとつは非小細胞がんです。小細胞がんは肺がん全体の15〜20％と発生する頻度は高くありません。進行が早く遠隔転移しやすい悪性のがんですが、抗がん剤による化学療法や放射線... (もっと見る)

Q: 肺がんのステージの決定について

肺がんのステージ（病期）は以下の3つの要因によって決定されます。 (もっと見る)

赤羽リハビリテーション病院院長

小中千守先生

この記事の最終更新は2015年08月30日です。

肺がんはもっともよく知られるがんのひとつです。日本ではがんの種類別にみた死因の１位が肺がんで、特に男性に多いことが明らかになっています。
これまで2,000例以上の肺がん手術を執刀され、抗がん剤治療にも積極的に取り組んでおられる化学療法研究所附属病院副院長の小中千守先生にお話をうかがいました。

肺がんのステージとそれに応じた治療について

がんが進行している度合いによって、その段階を1期から4期に分類します。これをステージ（病期）といい、Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳとローマ数字で表記されることもあります。また、この4段階以前のものを0期と呼ぶこともあります。

ステージI（1期）がんの大きさが5cm以内で肺の中にあり、リンパ節への転移がない。

ステージII（2期）がんの大きさは5cm以上だが、リンパ節への転移がない。
浸潤（周囲への広がり）が強いが、リンパ節への転移がない。
がんの大きさは5cm以上７cm以下で、肺内リンパ節または肺門リンパ節に転移がある。

ステージIII（3期）2期よりも進行しているが、4期よりは早期の段階にある。
•3A期：軽度の進行
•3B期：重度の進行

ステージIV（4期）肺から離れた別の臓器に転移（遠隔転移）がある。
最初にがんができた肺の反対側にも転移がある。
胸水（胸腔内にたまった多量の液体）にもがんがある。

肺がんの各ステージにおける治療の選択肢は？

ステージI・II：手術が治療の中心
ステージIII：抗がん剤による化学療法・放射線治療・外科手術を組み合わせて治療
ステージIV：抗がん剤による化学療法が中心

肺がんとその種類について

肺がんは大きくふたつの種類に分けられます。ひとつは小細胞がん、もうひとつは非小細胞がんです。

小細胞がんは肺がん全体の15〜20％と発生する頻度は高くありません。進行が早く遠隔転移しやすい悪性のがんですが、抗がん剤による化学療法や放射線療法が効きやすいがんでもあります。

肺がん全体の80％と、大半を占めるのが非小細胞がんです。非小細胞がんはその中でさらに腺がん・扁平上皮がん・大細胞がんなどに分類されます。

腺がん：気管支上皮細胞または肺胞上皮細胞から発生し、もっとも頻度が高い
扁平上皮がん：気管支上皮細胞か気管支異型扁平上皮細胞から発生する。2番目に頻度が高い
大細胞がん：頻度は低い。顕微鏡で見たときにがんの細胞が大きく見える

前項で述べた肺がんのステージ分類は、主にこの非小細胞がんの進行度合いをあらわすものです。

肺がんのステージの決定について

肺がんのステージ（病期）は以下の3つの要因によって決定されます。

原発腫瘍（元になるがん）の大きさ・状態
周辺のリンパ節への転移
遠隔転移（離れた臓器への転移）の有無

３つの要因を示す用語の頭文字からとってTNM分類といいます。

T：原発腫瘍（primary Tumor）
N：所属リンパ節（regional lymph Nodes）
M：遠隔転移（distant Metastasis）

T因子はがん細胞の大きさと浸潤の度合いによりT1〜T4の4段階に分類されます。N因子はリンパ節転移の有無ですので、転移なしはN0、転移ありの場合はN1〜N3の3段階に分類されます。M因子は遠隔転移の有無ですので、転移なしがM0、転移ありがM1と分類されます。

肺がんの化学療法

肺がんが進行して別の臓器への転移がある場合は、全身に作用する薬剤による化学療法が選択肢に上ってきます。治療に使われる薬剤には次のような種類があります。

抗がん剤

従来から化学療法の中心になっていた薬剤で、がん細胞の増殖を阻害し、がん細胞そのものを殺す作用を持っています。現在肺がんに用いる抗がん剤はシスプラチンに代表されるプラチナ製剤と第三世代抗がん剤の組み合わせが主流ですが、これらはがん細胞を殺すだけでなく、正常な細胞にもダメージを与えるという副作用があります。腎臓や骨髄の機能低下、下痢・吐き気など症状や程度はさまざまですが、ほとんどの抗がん剤で副作用は避けられません。
ただし、近年新しい制吐剤や白血球増多剤が開発され、化学療法は外来治療としても安全に行えるようになりました。

分子標的治療薬

がん細胞の増殖や転移に関わる分子に結びついて、その働きを阻害する薬剤です。がん細胞は正常な細胞とは異なり、染色体や遺伝子に特徴的な変異があります。がん細胞の変異のタイプを調べることによって、ある種のがんに特異的に作用する薬剤を使うことができます。

よく知られるところではEGFR遺伝子に変異が起きているタイプのがんに高い効果のあるゲフィチニブやエルロチニブ塩酸塩などがあります。がん細胞特有の働きに対して効果的に作用するので、一般的な抗がん剤よりも副作用が少ないというメリットがありますが、有効ながんのタイプは限られます。

免疫治療薬

私たちのからだの中で異物を取り除くために働いている免疫細胞の仕組みを利用して、がん細胞を攻撃するのが、免疫治療薬です。免疫機能を全体的に高める免疫賦活剤（めんえきふかつざい）に始まり、がん細胞の特徴を免疫細胞に覚えさせてより効率的に作用させる特異的免疫療法も開発されてきました。

免疫治療薬の領域で現在もっとも注目されているのはニボルマブです。免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれるもので、広い意味では分子標的治療薬のひとつともいえます。がん細胞は免疫T細胞の活動を抑制して不活性化させる仕組みをもっていますが、これを阻害することによって免疫T細胞が再活性化し、がん細胞を攻撃します。

治療が困難なメラノーマ（悪性黒色腫）に高い効果があることが示されているほか、これまで治療の決め手がなかった切除不能な非小細胞肺がんや、進行期の肺扁平上皮がんに対する効果も期待されています。

肺がんの治療――​​ステージごとの治療法

肺がんのステージとそれに応じた治療について

肺がんとその種類について

肺がんのステージの決定について

肺がんの化学療法

抗がん剤

分子標的治療薬

免疫治療薬

関連記事

早期肺がんに対する手術――根治性に加え術後の生活も重視し、手術方法を検討

肺がんに対する薬物療法の進歩――遺伝子変異を突き止め個別化医療を実現する

肺がんの種類とその特徴について解説――検診で早期発見できれば治療選択の幅が広がる

三方よしの肺がん診療へ――市立東大阪医療センター呼吸器外科が築く連携体制

肺がんに対する“がんゲノム医療”とは？

肺がんに対する手術――低侵襲手術、治療選択のポイント

肺がんとはどのような病気？ 早期発見が重要な理由とは

骨転移で起こるがんロコモティブシンドロームにおける整形外科の役割

埼玉県立がんセンターのがんゲノム医療センターとは？ ゲノム検査の実際

肺がんに対するがんゲノム医療とは

肺がんとは？ 肺がんの原因、ステージ、治療法について

肺がんの外科手術−治療法や術後について

転移性脳腫瘍に対するガンマナイフ治療の特徴

肺がんの症状――​​がんができる場所や種類によって症状が違う

肺がんの手術方法は？合併症や術後の過ごし方についても解説

肺がんの検査 手順や方法について

肺がんで生じる痛みとは？ 痛みをコントロールしてストレスを取り除くことが大切

肺がんの症状 症状が現れる頃には進行していることも

肺がんの手術――​​術式や適応の基準について

肺がんのステージとは？ 特徴や定義、ステージごとの症状とは

がんに対する緩和ケアとは？ ――​​QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

早期肺がんと小型肺がんの診断に有用な気管支鏡的検査の方法とリスク

末梢型早期肺がんと小型肺がんに対する気管支鏡的診断－がん治療における診断の位置付け

肺がんの動向－非喫煙者の肺がんが増加している理由とは？

肺がんの早期発見・早期治療に向けた取り組み

肺がんの薬物療法（抗がん剤治療・分子標的薬治療・がん免疫療法）—適応や副作用について

放射線治療の流れ、放射線治療に適したがんとは？

肺がんの免疫療法――​​ニボルマブをはじめとする免疫チェックポイント阻害剤とは

肺がん治療の進化－ハイブリッドVATSとは？

肺がんの分子標的薬、副作用は？――適用を絞り、管理をすれば副作用を抑えることができる

肺がんの原因や症状とは－非喫煙者にも増加中なのはなぜ？

肺がんの分子標的薬――適用条件と効果は？

肺がんの胸腔鏡手術とは 患者さんの心身の負担が少ない点がメリット

肺がんの初期症状と転移後の症状－初期は無症状、もしくは咳など風邪と酷似する

喫煙者における肺がんに対するCT－必要なとき、必要でないとき

緩和ケアで予後が延長する。進行肺がんへの緩和ケアの実際

チームによる緩和ケア－「いつでも、どこでも」をモットーに。

医師を対象とした緩和ケア研修会とは

「全人的苦痛」を取り除く緩和ケアとは－その重要性

肺がんに対する手術と定位放射線治療の成績の比較

肺がん治療における集学的治療とは？

飯塚病院における胸腔鏡治療の普及の背景にあるものとは？

肺がんの手術。体に負担が少ない手術法「胸腔鏡手術」とは

肺がんの低侵襲手術とは。現代における肺がん手術の2つの方向性

ダヴィンチ®による肺がん最新手術。肺がん治療のこれから

胸腔鏡を用いた低侵襲治療－肺がんの治療法選択

肺がんの原因と症状。肺がんの早期発見につなげるために

肺がんの専門医が語る肺がん治療法「呼吸器インターベンション」とは

肺がんのステント治療とは

肺がんのレーザー治療とは

気管支鏡による肺がんの検査

肺がんの原因と予防法――肺がんにならないためには

肺がんの症状――初期症状や自覚症状の解説

肺がんの検査――検診からステージ診断まで

肺がんの手術――​​手術の種類と術後の生存率

早期がんの最新低侵襲治療 PDTとは？

早期肺がんの治療法 治療の選択肢を多く持つこと

肺がん検診の精密検査としてのCT、気管支鏡検査

肺がんの早期発見のために肺がん検診が重要。X線検査、喀痰検査のススメ

肺がんの治療とは？〜大きく2つの組織型別に分けた治療方針と、治療の特徴〜

肺がんのTNM分類と組織型分類とは？〜がんの進行度合いや、治療方針を決めるときに使われる〜

肺がんの症状には何があるの？〜種類によって咳・痰・血痰が現れることも〜

肺がん治療の最新トピックス ～遺伝子検査による個別化医療や集学的治療の進歩～

初期の肺がんは無症状？ ～診断が遅れがちな肺がんを早期発見するポイントとは～

日本で最も死亡数が多いがん「肺がん」の基礎情報〜喫煙などのリスクファクターや症状、治療法について簡単に解説〜

肺がんにおける完全胸腔鏡手術の具体的な方法

原因や種類の異なる肺がんの基礎、診断および治療選択の方法

肺がんの薬物療法（免疫療法・分子標的治療など）

肺がんの放射線療法の適応と起こり得る副作用・合併症について

肺がん患者さんの根治を目指して

肺がんの治療――ステージごとの治療法

肺がんとはどのような病気？早期発見が重要な理由とは

埼玉県立がんセンターのがんゲノム医療センターとは？ゲノム検査の実際

肺がんとは？肺がんの原因、ステージ、治療法について

肺がんの症状――がんができる場所や種類によって症状が違う

肺がんの検査　手順や方法について

肺がんで生じる痛みとは？　痛みをコントロールしてストレスを取り除くことが大切

肺がんの症状　症状が現れる頃には進行していることも

肺がんの手術――術式や適応の基準について

肺がんのステージとは？特徴や定義、ステージごとの症状とは

がんに対する緩和ケアとは？ ――QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

肺がんの免疫療法――ニボルマブをはじめとする免疫チェックポイント阻害剤とは

肺がんの胸腔鏡手術とは　患者さんの心身の負担が少ない点がメリット

肺がんの手術――手術の種類と術後の生存率

早期がんの最新低侵襲治療　PDTとは？

早期肺がんの治療法　治療の選択肢を多く持つこと

肺がん治療の最新トピックス～遺伝子検査による個別化医療や集学的治療の進歩～

初期の肺がんは無症状？～診断が遅れがちな肺がんを早期発見するポイントとは～