インタビュー

チームによる緩和ケア－「いつでも、どこでも」をモットーに。

林和先生

項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。

緩和ケアチームとは
地域との連携

この記事の最終更新は2016年02月17日です。

緩和ケアは主治医だけでなく、複数の専門職のスタッフから構成されるチームで行うことが基本となっています。それぞれのスタッフはどのような役割を担い、どのようにして緩和ケアを行なっているのでしょうか。国際医療福祉大学三田病院呼吸器外科部長であり、医療相談・緩和ケアセンター長を務める林和（はやし・あえる）准教授にお話をうかがいました。

緩和ケアチームとは

緩和チームでは看護師・ソーシャルワーカー・麻酔科医・放射線科医・理学療法士・作業療法士・薬剤師・栄養士などがチームを組んで緩和ケアにあたっています。医師だけでなく、それぞれの専門職スタッフから情報が入ってきて介入するということもあります。

三田病院の場合には、各病棟にリンクナースといって、緩和ケアを中心的に行なっていくナースがいます。このようなスタッフから依頼があったり、あるいはソーシャルワーカーから依頼があったりして、チームで介入しましょうということになるケースがあります。

最初に患者さんに重い病状をお伝えする場合にも、ご本人とご家族だけではなく、専門の看護師が同席することがあります。緩和ケア研修会を受けた医師と専門の看護師が同席した上で、患者さんと治療に関するお話をしたときには、保険点数が認められることになっています。

重大な病状の説明などの場合に他のスタッフが入るようにすると、後でその看護師から患者さんに話をしてもらうということもできます。特に緩和チームの場合、「あの時言っていたのはこういうことなんですよ」というように、医師の言葉だけではなく後からフォローがあるということも大切です。

また理学療法士の場合、活動の場としては整形外科が一番目につくかもしれませんが、今はがん患者さん専門のリハビリテーション、いわゆる「がんリハ」を勉強されている方もいます。たとえば肺がんで手術する患者さんの場合でも、手術の前から理学療法士に入ってもらい、手術が終わった後の呼吸や歩行の仕方を教えてもらったりしています。

どこか痛いところがあった場合には、動き方でそれをカバーしてうまく身体が使えるようにしていきます。また肺がんの場合には骨に転移することがありますから、たとえば骨盤への転移があるときには歩くと骨折する可能性があります。その場合には整形外科医と相談しながら、荷重のかけ方をどうすればいいかなどを考えます。その際には、理学療法士がうまく説明してリハビリテーションもできますし、歩き方などいろいろなことを教えてくれます。

私自身、外科医として手術も行ないますが、翌日には歩いていただくようにしています。20年以上前には手術の翌日に歩くということはほとんど考えられませんでしたが、今はリハビリテーションのスタッフと一緒に歩いていただいたりしています。歩く前にまずベッドから降りて立っていただくわけですが、理学療法士が血圧を測り、呼吸状態のモニターをするなど、様子を見ながらうまくやってくれていますので、ほとんどの方は歩くことができます。

そうすると痰（たん）が出しやすい、あるいは便秘を防げるなど、術後の立ち上がりがかなり違ってきます。そういった面で理学療法士やリハビリテーションの力には非常に大きいものがあります。痰を出すときに痛みがあれば、その箇所を少し押さえながら出す、あるいは呼吸の仕方を工夫するなど、痰の出し方を教えてもらうだけでも患者さんのつらさはかなり違ってきます。

地域との連携

現在、緩和ケア中心でも訪問診療を行なうかかりつけ医が多くなっています。この三田病院の場合には港区など近隣の方だけでなく、少し離れたところから通ってこられる方がいますので、ご自宅に近い施設の先生にお願いして、訪問看護ステーションから看護師さんに行っていただいたりすることもあります。

ソーシャルワーカーが中心となっていろいろなところに連絡をしてくれますので、お住まいの地域で緩和的なケアを受け、時々は私たちのところに外来でやってくるという方もいます。肺がんは高齢の患者さんに多い病気で、80歳代から患者数がぐっと上がってきます。80歳以上の方などで通院が難しくなってくると、顔を見て話すだけでもいいとおっしゃって、3か月に1度ぐらいはなんとか来て下さっているという方もいらっしゃいます。

私たちは「いつでも、どこでも」を合言葉に、患者さんが質の高い緩和ケアを受けられるようにしようと考えています。「いつでも、どこでも」ということは自宅の近くでも緩和ケアを受けられ、病院でも受けられるということですので、その「つなぎ」を地域とうまくやっていくことが大切です。その役割はソーシャルワーカーが受け持ってくれていますので、その力を借りてチームでやっていくと、とてもうまくいくのだと思います。

チームによる緩和ケア－「いつでも、どこでも」をモットーに。

緩和ケアチームとは

地域との連携

関連記事

早期肺がんに対する手術――根治性に加え術後の生活も重視し、手術方法を検討

肺がんに対する薬物療法の進歩――遺伝子変異を突き止め個別化医療を実現する

肺がんの種類とその特徴について解説――検診で早期発見できれば治療選択の幅が広がる

三方よしの肺がん診療へ――市立東大阪医療センター呼吸器外科が築く連携体制

肺がんに対する“がんゲノム医療”とは？

肺がんに対する手術――低侵襲手術、治療選択のポイント

肺がんとはどのような病気？ 早期発見が重要な理由とは

骨転移で起こるがんロコモティブシンドロームにおける整形外科の役割

埼玉県立がんセンターのがんゲノム医療センターとは？ ゲノム検査の実際

肺がんに対するがんゲノム医療とは

肺がんとは？ 肺がんの原因、ステージ、治療法について

肺がんの外科手術−治療法や術後について

転移性脳腫瘍に対するガンマナイフ治療の特徴

肺がんの症状――​​がんができる場所や種類によって症状が違う

肺がんの手術方法は？合併症や術後の過ごし方についても解説

肺がんの検査 手順や方法について

肺がんで生じる痛みとは？ 痛みをコントロールしてストレスを取り除くことが大切

肺がんの症状 症状が現れる頃には進行していることも

肺がんの手術――​​術式や適応の基準について

肺がんのステージとは？ 特徴や定義、ステージごとの症状とは

がんに対する緩和ケアとは？ ――​​QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

早期肺がんと小型肺がんの診断に有用な気管支鏡的検査の方法とリスク

末梢型早期肺がんと小型肺がんに対する気管支鏡的診断－がん治療における診断の位置付け

肺がんの動向－非喫煙者の肺がんが増加している理由とは？

肺がんの早期発見・早期治療に向けた取り組み

肺がんの薬物療法（抗がん剤治療・分子標的薬治療・がん免疫療法）—適応や副作用について

放射線治療の流れ、放射線治療に適したがんとは？

肺がんの免疫療法――​​ニボルマブをはじめとする免疫チェックポイント阻害剤とは

肺がん治療の進化－ハイブリッドVATSとは？

肺がんの分子標的薬、副作用は？――適用を絞り、管理をすれば副作用を抑えることができる

肺がんの原因や症状とは－非喫煙者にも増加中なのはなぜ？

肺がんの分子標的薬――適用条件と効果は？

肺がんの胸腔鏡手術とは 患者さんの心身の負担が少ない点がメリット

肺がんの初期症状と転移後の症状－初期は無症状、もしくは咳など風邪と酷似する

喫煙者における肺がんに対するCT－必要なとき、必要でないとき

緩和ケアで予後が延長する。進行肺がんへの緩和ケアの実際

医師を対象とした緩和ケア研修会とは

「全人的苦痛」を取り除く緩和ケアとは－その重要性

肺がんに対する手術と定位放射線治療の成績の比較

肺がん治療における集学的治療とは？

飯塚病院における胸腔鏡治療の普及の背景にあるものとは？

肺がんの手術。体に負担が少ない手術法「胸腔鏡手術」とは

肺がんの低侵襲手術とは。現代における肺がん手術の2つの方向性

ダヴィンチ®による肺がん最新手術。肺がん治療のこれから

胸腔鏡を用いた低侵襲治療－肺がんの治療法選択

肺がんの原因と症状。肺がんの早期発見につなげるために

肺がんの専門医が語る肺がん治療法「呼吸器インターベンション」とは

肺がんのステント治療とは

肺がんのレーザー治療とは

気管支鏡による肺がんの検査

肺がんの原因と予防法――肺がんにならないためには

肺がんの症状――初期症状や自覚症状の解説

肺がんの検査――検診からステージ診断まで

肺がんの手術――​​手術の種類と術後の生存率

肺がんの治療――​​ステージごとの治療法

早期がんの最新低侵襲治療 PDTとは？

早期肺がんの治療法 治療の選択肢を多く持つこと

肺がん検診の精密検査としてのCT、気管支鏡検査

肺がんの早期発見のために肺がん検診が重要。X線検査、喀痰検査のススメ

肺がんの治療とは？〜大きく2つの組織型別に分けた治療方針と、治療の特徴〜

肺がんのTNM分類と組織型分類とは？〜がんの進行度合いや、治療方針を決めるときに使われる〜

肺がんの症状には何があるの？〜種類によって咳・痰・血痰が現れることも〜

肺がん治療の最新トピックス ～遺伝子検査による個別化医療や集学的治療の進歩～

初期の肺がんは無症状？ ～診断が遅れがちな肺がんを早期発見するポイントとは～

日本で最も死亡数が多いがん「肺がん」の基礎情報〜喫煙などのリスクファクターや症状、治療法について簡単に解説〜

肺がんにおける完全胸腔鏡手術の具体的な方法

原因や種類の異なる肺がんの基礎、診断および治療選択の方法

肺がんの薬物療法（免疫療法・分子標的治療など）

肺がんの放射線療法の適応と起こり得る副作用・合併症について

肺がん患者さんの根治を目指して

肺がんとはどのような病気？早期発見が重要な理由とは

埼玉県立がんセンターのがんゲノム医療センターとは？ゲノム検査の実際

肺がんとは？肺がんの原因、ステージ、治療法について

肺がんの症状――がんができる場所や種類によって症状が違う

肺がんの検査　手順や方法について

肺がんで生じる痛みとは？　痛みをコントロールしてストレスを取り除くことが大切

肺がんの症状　症状が現れる頃には進行していることも

肺がんの手術――術式や適応の基準について

肺がんのステージとは？特徴や定義、ステージごとの症状とは

がんに対する緩和ケアとは？ ――QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

肺がんの免疫療法――ニボルマブをはじめとする免疫チェックポイント阻害剤とは

肺がんの胸腔鏡手術とは　患者さんの心身の負担が少ない点がメリット

肺がんの手術――手術の種類と術後の生存率

肺がんの治療――ステージごとの治療法

早期がんの最新低侵襲治療　PDTとは？

早期肺がんの治療法　治療の選択肢を多く持つこと

肺がん治療の最新トピックス～遺伝子検査による個別化医療や集学的治療の進歩～

初期の肺がんは無症状？～診断が遅れがちな肺がんを早期発見するポイントとは～